探討酒精性脂肪肝中西醫(yī)治療效果

摘要：目的通過中藥疏肝健脾方和西藥常規(guī)藥治療酒精性脂肪肝的療效分析，了解中西醫(yī)治療酒精性脂肪肝的效果。方法171例酒精性脂肪肝患者，92例采用疏肝健脾法治療的為治療組，79例采用西藥常規(guī)治療的為對照組，利用常見病療效評定標(biāo)準(zhǔn)和總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白，評定兩組治療前后的水平。結(jié)果治療組的有效為%，對照組為%。治療組治療前后總膽固醇、甘油三酯、高密度酯蛋白有顯著差異，兩組治療后三項指標(biāo)對比，有極顯著差異。結(jié)論疏肝健脾方法能使肝臟對脂質(zhì)的消化、吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)及分泌保持動態(tài)平衡，使總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白恢復(fù)正常，從根源上對酒精性脂肪肝進(jìn)行了治療，效果比較理想。

關(guān)鍵詞：酒精性脂肪肝；疏肝健脾；西醫(yī)治療

酒精性脂肪肝是指因攝入酒精所引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積超過肝濕重5%的肝損害性疾病，是臨床最常見、最早期的酒精性肝病之一。其危害已引起全球性的高度關(guān)注。國外資料顯示，歐美國家在嗜酒人群中酒精性肝病患病率高達(dá)84%，又主要以AFL為主，且患ALD的20%～30%可發(fā)展為肝硬化，為排前死因之一［1，2］。在我國，AFL的發(fā)病率已與居民飲酒率的上升呈現(xiàn)正相關(guān)。據(jù)2006-01-10公布的我國首部《中國居民營養(yǎng)與健康狀況之行為和生活方式調(diào)查報告》，我國居民現(xiàn)在飲酒率為21%，與1991年同比增長了%，而臨床所見AFL約為酒精性肝病患者的11%～22%［3］。

由于酒精性脂肪肝對人體危害極大，我們采用中西、西醫(yī)治療，并分析兩種治療方法的療效。

1資料和方法

臨床資料2005～2006年，南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院共收治171例脂肪肝病人。男118例，女53例。年齡43～65歲，平均年齡

與對照組比較，*

兩組脂肪肝患者總膽固醇、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白治療前后的變化結(jié)果見表2。

表2兩組脂肪肝患者治療前后3項指標(biāo)變化

與治療前后比較，，，；與對照組比較，

3討論

肝臟與脂質(zhì)代謝密切相關(guān)，它可使脂質(zhì)消化，吸收氧化，轉(zhuǎn)化以及分泌過程保持動態(tài)平衡。脂肪肝是因脂肪在肝組織貯積過多所致。近年來，隨著生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變，脂肪肝的發(fā)病率日漸增高。有關(guān)資料表明［4］，20世紀(jì)60年代以前，脂肪肝的發(fā)病率僅為3%左右，病因多為營養(yǎng)不良。而20世紀(jì)80年代以后，其發(fā)病率已達(dá)10%左右，病因為營養(yǎng)過剩。據(jù)報道，約有25%肥胖型脂肪肝病人會合并肝纖維化，部分發(fā)展為肝硬化［5］，因此尋找治療脂肪肝有效的方法，是目前重要的研究課題之一。

中醫(yī)認(rèn)為脂肪肝是由于飲酒過度或嗜食肥甘厚味，酒食內(nèi)傷，而滋生痰濁、痰濕阻滯，使氣機(jī)郁滯，血脈淤阻，致氣、血、痰、濁互相搏結(jié)，聚滯為積，肝郁氣滯，肝失疏泄而致脅肋發(fā)脹，抑郁煩悶。而肝病傳脾，脾失健運(yùn)，氣血不足可致身倦乏力，腹脹便溏等癥，從而患者臨床上表現(xiàn)為身倦乏力、脅肋發(fā)脹，腹脹便溏，舌質(zhì)淡、舌暗、苔白膩等，我們根據(jù)中醫(yī)對脂肪肝發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識，采用疏肝健脾法治療脂肪肝取得了滿意的效果。

疏肝健脾法，一方面使肝臟對脂質(zhì)的消化、吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)以及分泌保持了動態(tài)平衡，從而使患者總膽固醇、甘油三酯高密度脂蛋白的指標(biāo)趨于正常，從根源上對脂肪肝進(jìn)行了治療；另一方面，通過疏肝以后達(dá)到了健脾的目的。

再從我們的疏肝健脾的中藥配方來看，其中黨參對肝臟的損傷有保護(hù)作用，特別對脂肪肝伴乙肝的患者，有提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用，提高機(jī)體的抗病能力；丹參、決明子配伍有降低血清膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白作用［6］；澤瀉能干擾外源性總膽固醇(TC)的吸收,又能影響內(nèi)源性TC代謝。丹參有改善肝臟功能，促進(jìn)肝脾回縮和變軟；大黃和決明子有干擾脂質(zhì)合成和抑制TC沉積的作用。

以上選用澤瀉、草決明、山楂、柴胡、葛根、郁金、茵陳，因為這些藥物既

是常用藥，又是我國歷代醫(yī)藥家反復(fù)闡明而具有消酒積、舒肝郁、化淤利濕的良好作用［7］?，F(xiàn)代藥理研究也證實，柴胡降甘油三酯作用明顯，并能抗肝纖維化；葛根能明顯降低血脂與血糖，并能抑制過氧化脂質(zhì)升高。

山楂能顯著降血脂、助消化；草決明既能降脂又有保肝作用；澤瀉能促進(jìn)肝內(nèi)脂肪消退；茵陳能促進(jìn)膽汁排泄、降低血脂濃度；郁金具抗凝血活性，抗肝中毒以及抗致突變作用。選用這些藥物組方，它們相互作用與協(xié)同，增加肝細(xì)胞處理脂質(zhì)能力，促進(jìn)膽固醇轉(zhuǎn)化為膽酸，增加膽固醇在膽汁中排泄［8］。能直接清除活性氧，對抗脂質(zhì)過氧化；抑制一氧化氮的產(chǎn)生；在花生四烯酸代謝過程中優(yōu)先抑制5‘-脂氧合酶，抑制白三烯的產(chǎn)生；保護(hù)肝細(xì)胞膜;促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)、再生;調(diào)節(jié)免疫功能；抗肝纖維化［9］。降低血脂，減少脂肪在肝臟的沉積，因而抑制脂肪肝的形成，并能通過抑制肝內(nèi)腫瘤壞死因子(TNF)、干擾素(IFN)C、白介素4、白介素2以及誘導(dǎo)型一氧化氮(iNOS)的表達(dá)和核因子(NF)JB活化，并增加抑制免疫分化及炎癥反應(yīng)的細(xì)胞因子IL-10的合成，從而抑制刀豆A(ConA)誘導(dǎo)T細(xì)胞介導(dǎo)的肝損害［10］。這些作用機(jī)制與酒精性脂肪肝的病因病機(jī)相吻合［11］，因而能獲得良好療效。

我們采用疏肝健脾法治療脂肪肝患者的結(jié)果表明，總有效率%，總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白的三項指標(biāo)絕大部分恢復(fù)正常。其療效和對照組比較有顯著差異?？偰懝檀肌⒏视腿?、高密度脂蛋白三項指標(biāo)，治療組和對照組比有極顯著的差異，說明疏肝健脾法治療酒精性脂肪肝有比較理想的效果。

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