惡性胸腔積液置管引流灌注化療的護(hù)理

【關(guān)鍵詞】惡性胸腔積液

惡性胸腔積液是惡性腫瘤的常見(jiàn)并發(fā)癥，常因積液量大、生長(zhǎng)迅速，造成患者心肺功能不全，影響患者生存質(zhì)量，甚至危及生命。其主要治療原則是采用最可靠、并發(fā)癥最少、最有望持久的方法緩解患者的癥狀。以往臨床上多采用反復(fù)胸腔穿刺抽液并注入化療藥，但此法因多次穿刺，患者痛苦大，耐受性和依從性差。2005年11月~2006年4月我科對(duì)86例惡性胸腔積液患者用中心靜脈導(dǎo)管行胸腔置管，引流胸腔積液后注入化療藥物及生物制劑，取得了滿(mǎn)意的療效?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

一般資料

本組患者86例，男58例，女28例，年齡32~76歲，平均歲。其中原發(fā)性肺癌52例，乳腺癌24例，食管癌6例，胃癌4例。

操作方法

患者經(jīng)B超定位后，根據(jù)其病情取坐位或半臥位。常規(guī)消毒皮膚，戴無(wú)菌手套，鋪洞巾，以2%利多卡因做浸潤(rùn)麻醉。左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針，與胸壁成直角緩慢進(jìn)針，當(dāng)注射器內(nèi)有積液流出時(shí)再進(jìn)針~，以保證穿刺針端口進(jìn)入胸腔內(nèi)。以左手固定穿刺針，右手將導(dǎo)絲經(jīng)穿刺針內(nèi)進(jìn)入胸腔，拔出穿刺針，再將導(dǎo)管套在導(dǎo)絲上向前推進(jìn)入胸腔至15cm，退出導(dǎo)絲留置導(dǎo)管，連接引流管。最后用3M透明敷貼固定導(dǎo)管。

胸腔灌注化療方法

化療方案根據(jù)患者體質(zhì)和體重情況制定，一般采用阿霉素、順鉑、平陽(yáng)霉素等，單用或聯(lián)合應(yīng)用，生物制劑一般采用高聚金葡素。首次胸腔置管引流至胸腔積液盡可能流盡。將配置好的藥物經(jīng)導(dǎo)管注入胸腔內(nèi)，用肝素液封管，夾閉通道10h左右，以便充分發(fā)揮療效，再開(kāi)放導(dǎo)管引流，盡可能使胸腔積液流盡，如此反復(fù)共3~4次為一療程，療程結(jié)束后拔管，穿刺點(diǎn)以無(wú)菌敷料覆蓋。1個(gè)療程結(jié)束后，對(duì)胸腔積液仍存在或胸腔積液再生者根據(jù)病情做下一次治療，方法同上。

2護(hù)理

心理護(hù)理

初次置管的患者對(duì)胸穿操作和化療較為恐懼，操作前應(yīng)向患者介紹置管的目的、方法、效果、優(yōu)點(diǎn)以及與傳統(tǒng)引流方法的區(qū)別，消除患者及家屬的恐懼和緊張情緒，取得患者和家屬的信任和配合，使其以良好的心態(tài)積極配合治療與護(hù)理。

胸穿操作中的護(hù)理

操作中動(dòng)作準(zhǔn)確、輕柔，并以溫和的語(yǔ)言與患者交流。護(hù)士配合醫(yī)生穿刺，密切觀(guān)察病情，對(duì)有呼吸困難者給予吸氧。穿刺成功后妥善固定導(dǎo)管，避免脫落和打折，并觀(guān)察引流液的量、色、性質(zhì)及引流速度。如患者出項(xiàng)心悸、胸悶，應(yīng)暫時(shí)停止引流，給予吸氧，測(cè)量生命體征，并向醫(yī)生匯報(bào)病情行相應(yīng)的處理。

引流管的護(hù)理

胸腔積液引流徹底是治療惡性胸腔積液效果的保障。引流期間大部分患者因擔(dān)心導(dǎo)管脫落而被迫臥床，不敢活動(dòng)。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)情況鼓勵(lì)其下床行走、半坐臥位、偏患側(cè)臥位交替；對(duì)有部分胸膜粘連或部分肺不張的患者，在胸腔積液減少、引流速度下降時(shí)鼓勵(lì)患者間斷咳嗽、深吸氣和屏氣，以提高胸腔內(nèi)壓力促進(jìn)引流?；颊呦麓不顒?dòng)時(shí)將引流袋以背帶式隨患者身體懸掛，臥床時(shí)懸掛于床邊，避免牽拉過(guò)度使導(dǎo)管向外滑脫。惡性胸腔積液中含有大量纖維蛋白，極易凝固引起導(dǎo)管阻塞，同時(shí)藥物殘留于管內(nèi)，也易阻塞，因此在引流胸腔積液及注入化療藥物前后，均用生理鹽水20ml推注沖洗，一次引流完畢用肝素液封管，抗菌接頭封口，預(yù)防感染。

化療的護(hù)理

為達(dá)到最佳治療效果，在胸腔內(nèi)給藥前盡可能引流盡胸腔積液。注入前后30min，按醫(yī)囑靜脈推注鹽酸格拉司瓊3mg，以減少胃腸道反應(yīng)。注入藥物后指導(dǎo)患者多翻身，變換體位，如平臥位，左或右側(cè)臥位，俯臥位，右或左側(cè)臥位各15min，共2h，更換體位時(shí)注意觀(guān)察患者的反應(yīng)，不能耐受時(shí)可適當(dāng)縮短時(shí)間，增加次數(shù)。同時(shí)嚴(yán)密觀(guān)察化療毒副作用，觀(guān)察患者的心率、尿量、性質(zhì)，囑患者多飲水，保證每日攝入量4000ml以上，尿量在3000ml以上。

拔管的護(hù)理

拔管時(shí)壓迫穿刺點(diǎn)5min，消毒并用無(wú)菌敷貼覆蓋。注意觀(guān)察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液，如有污染及時(shí)更換。

飲食指導(dǎo)

由于患者體質(zhì)多較差，加之化療的副作用，患者多食欲差，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量及高維生素易消化的飲食，從而改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。

3結(jié)果

本組86例患者均嚴(yán)格按照上述方案操作與護(hù)理，無(wú)氣胸、脫管、局部感染發(fā)生。近期胸腔積液完全清除64例占%，部分清除22例占%。

4討論

中心靜脈導(dǎo)管行胸腔置管引流并灌注化療與傳統(tǒng)的方法比較，操作簡(jiǎn)單、安全，避免重復(fù)穿刺給患者造成的痛苦，減少氣胸、感染等并發(fā)癥的機(jī)會(huì)。該法減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量，提高工作效率。且導(dǎo)管組織相容性好，對(duì)局部刺激小，引流時(shí)形成密閉系統(tǒng)，患者可自由活動(dòng)，日常生活不受限制，提高患者的舒適度，減少感染的機(jī)會(huì)。護(hù)理上主要保持引流管的通暢，注意引流速度不可過(guò)快，如有面色蒼白、頭暈、惡心、心慌等表現(xiàn)應(yīng)立即夾管，取平臥位［1］。注意觀(guān)察引流液的量和性質(zhì)，胸腔積液盡量一次性緩慢排出，一般排液速度控制在50ml/min以?xún)?nèi)［2］。保護(hù)好局部穿刺點(diǎn)，預(yù)防感染，減輕化療帶來(lái)的局部和全身不良反應(yīng)，加強(qiáng)心理護(hù)理，減輕或消除患者的顧慮和不適，確保惡性胸腔積液置管引流灌注化療的順利進(jìn)行。

［參考文