上肢(shàngzhī)深靜脈血栓

upperextremitydeepvenousthrombosis

UEDVT

第一頁(yè)，共二十九頁(yè)。編輯課件定義(dìngyì)腋靜脈、鎖骨下靜脈、橈靜脈、尺靜脈、肱靜脈、頸內(nèi)靜脈、頭臂干靜脈最常見(jiàn)：腋靜脈、鎖骨下靜脈原發(fā)性：約占20%繼發(fā)性：指存在(cúnzài)危險(xiǎn)因素的深靜脈血栓形成，約占80%

CucMai,M.D.H.M.,UpperextremityDeepVenousThrombosisAReview.TheAmericanJournalofMedicine,2011.第二頁(yè)，共二十九頁(yè)。編輯課件第三頁(yè)，共二十九頁(yè)。編輯課件流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)時(shí)間作者住院病人/nUEDVT/n發(fā)生率%1998Kroger

1600003340.21998-2006SyedMustafa44163650.15KrogerK,ScheloC,GockeC,etal.ColourDopplersonographicdiagnosisofupperlimbvenousthromboses[J].ClinSci(Lond),1998,94(6):657-661.SyedMustafa,M.,etal.,upperextremitydeepveinthrombosis.CHEST,2003第四頁(yè)，共二十九頁(yè)。編輯課件DVT中所占比例(bǐlì)時(shí)間作者DVT/nUEDVT/n發(fā)生率%1999Spencer4836914%2004HyltonV545159211%SpencerFAECLD.UpperExtremityDeepVeinThrombosisACommunity-Based[J].AmJMed,2007,8(120):678-684.HyltonV.JoffeNKVF.Upper-ExtremityDeepVeinThrombosisAProspectiveRegistryof592Patients[J].Circulation,2004,12(110):1605-1611.第五頁(yè)，共二十九頁(yè)。編輯課件危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素原發(fā)性上肢深靜脈(jìngmài)血栓：遺傳性血栓形成傾向：蛋白C、蛋白s或抗凝血酶、凝血因子Ⅲ缺乏，凝血因子VLeiden突變和凝血酶原G20210A突變解剖結(jié)構(gòu)異常：Paget-Schroetter綜合征

Grant,J.D.,etal.,Diagnosisandmanagementofupperextremitydeep-veinthrombosisinadults.ThrombHaemost,2012.第六頁(yè)，共二十九頁(yè)。編輯課件繼發(fā)性上肢深靜脈血栓

CVC置入：45%與CVC有關(guān)腫瘤：38%與惡性腫瘤有關(guān)其他：起搏器、30天內(nèi)手術(shù)史或制動(dòng)史、個(gè)人或者家族深靜脈血栓栓塞史、正在(zhèngzài)接受化療、伴隨疾病（高血壓、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、

30內(nèi)肺部感染）MunozFJ,MismettiP,PoggioR,etal.Clinicaloutcomeofpatientswithupper-extremitydeepveinthrombosis:resultsfromtheRIETERegistry[J].Chest,2008,133(1):143-148第七頁(yè)，共二十九頁(yè)。編輯課件

RIETE研究(yánjiū)

多國(guó)家、多中心DVTUEDVTCVC腫瘤例數(shù)n11564512228196比例%/4.4%45%UEDVT中比例38%UEDVT中比例MunozFJ,MismettiP,PoggioR,etal.Clinicaloutcomeofpatientswithupper-extremitydeepveinthrombosis:resultsfromtheRIETERegistry[J].Chest,2008,133(1):143-148第八頁(yè)，共二十九頁(yè)。編輯課件2004年美國(guó)(měiɡuó)多中心研究DVTUEDVTCVC腫瘤例數(shù)5451592324230比例%/11%55%UEDVT中比例39%UEDVT中比例HyltonV.JoffeNKVF.Upper-ExtremityDeepVeinThrombosisAProspectiveRegistryof592Patients[J].Circulation,2004,12(110):1605-1611第九頁(yè)，共二十九頁(yè)。編輯課件臨床(línchuánɡ)癥狀和體征上肢腫脹：80%患側(cè)肢體疼痛：30—50%較少出現(xiàn)(chūxiàn)的：患側(cè)肢體紅斑、淺表靜脈曲張、肢體功能障礙、胸痛、呼吸困難、頸部腫脹無(wú)癥狀：約5%第十頁(yè)，共二十九頁(yè)。編輯課件診斷(zhěnduàn)

D-二聚體超聲對(duì)比(duìbǐ)靜脈造影：金標(biāo)準(zhǔn)MRI、MRVCTV……

vanM.DINISIO,G.L.S.,Accuracyofdiagnostictestsforclinicallysuspectedupperextremitydeepveinthrombosis.JournalofThrombosisandHaemostasis第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。編輯課件D-二聚體Merminodetal,2006,Switzerland：500ug/L多普勒超聲確診52例懷疑UEDVT中：1.D-dimer陽(yáng)性：15/5229%2.并發(fā)腫瘤中：8/2334.8%3.CVC：6/1833%4.無(wú)腫瘤、CVC：4/2218%診斷的敏感性為100%，特異性為14%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)(yùcè)價(jià)值為32%，陰性排除價(jià)值為100%，第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。編輯課件超聲PICC第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。編輯課件

低回聲(huíshēng)不可壓縮性第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。編輯課件超聲敏感性特異性加壓超聲97%96%彩色多普勒84%94%DiNisioM,VanSluisGL,BossuytPM,etal.Accuracyofdiagnostictestsforclinicallysuspectedupperextremitydeepveinthrombosis:asystematicreview[J].JThrombHaemost,2010,8(4):684-692第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。編輯課件UEDVT診斷(zhěnduàn)第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。編輯課件第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。編輯課件急性期：確診血栓后的前三個(gè)月

可以降低血栓后綜合征、血栓復(fù)發(fā)的發(fā)生率。預(yù)防期：急性期治療后的階段

目的是控制血栓形成的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素

治療（參考下肢(xiàzhī)深靜脈血栓形成）第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。編輯課件治療（參考下肢深靜脈(jìngmài)血栓形成）拔除深靜脈置管抗凝溶栓上腔靜脈濾器(lǜqì)手術(shù)取栓術(shù)

Grant,J.D.,etal.,Diagnosisandmanagementofupperextremitydeep-veinthrombosisinadults.ThrombHaemost,2012第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)。編輯課件抗凝ACCP建議(jiànyì)：同下肢深靜脈血栓KearonC,KahnSR,AgnelliG,etal.Antithrombotictherapyforvenousthromboembolicdisease:AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines(8thEdition)[J].Chest,2008,133(6Suppl):454S-545S第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)。編輯課件溶栓ACCP建議(jiànyì)：僅用于：癥狀嚴(yán)重、血栓占據(jù)大部分鎖骨下靜脈和腋靜脈、血栓形成14天內(nèi)、肢體功能良好、預(yù)期壽命長(zhǎng)于一年、低出血風(fēng)險(xiǎn)者KearonC,KahnSR,AgnelliG,etal.Antithrombotictherapyforvenousthromboembolicdisease:AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines(8thEdition)[J].Chest,2008,133(6Suppl):454S-545S第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。編輯課件上腔靜脈(jìngmài)濾器OwensCA,BuiJT,KnuttinenMG,etal.Pulmonaryembolismfromupperextremitydeepveinthrombosisandtheroleofsuperiorvenacavafilters:areviewoftheliterature[J].JVascIntervRadiol,2010,21(6):779-787上腔靜脈(jìngmài)短，放置困難致死性并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。編輯課件手術(shù)(shǒushù)取栓術(shù)KearonC,KahnSR,AgnelliG,etal.Antithrombotictherapyforvenousthromboembolicdisease:AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines(8thEdition)[J].Chest,2008,133(6Suppl):454S-545S大塊(dàkuài)血栓形成影響肢體功能絕對(duì)抗凝、溶栓禁忌癥第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。編輯課件治療(zhìliáo)策略比較第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。編輯課件并發(fā)癥肺栓塞：發(fā)生率約為5%；抗凝深靜脈血栓(xuèshuān)復(fù)發(fā)：高復(fù)發(fā)、早復(fù)發(fā)血栓后綜合征（Post-thromboticSyndrome,PTS）發(fā)生率為20—40%第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。編輯課件PE第二十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。編輯課件預(yù)防(yùfáng)合理的選擇(xuǎnzé)CVC置入小劑量低分子肝素、小劑量華法林、維生素K拮抗劑（繼發(fā)性）第二十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。編輯課件ThankYo