關于平衡功能臨床評定精美第1頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三平衡的概述平衡是指在不同的環(huán)境和情況下，維持身體在一定姿勢的能力。平衡的作用保持體位，調整姿勢，對抗外來干擾。第2頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三保持平衡的條件：人體重心（COG）必須垂直地落在支持面上方或范圍內。平衡的概述第3頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三平衡的分類靜態(tài)平衡

維持身體在某種姿勢的能力。動態(tài)平衡

身體在空間移動時，維持控制姿勢變化的能力，重心將隨著運動改變。技巧平衡

動態(tài)平衡的高級形式（如雜技演員所表現(xiàn)出來的技巧性絕技）。第4頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三平衡的生理基礎人體能夠在各種情況下保持平衡，有賴于中樞神經系統(tǒng)控制下的感覺系統(tǒng)和運動系統(tǒng)的參與、相互作用以及合作。第5頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三感覺系統(tǒng)包括軀體感覺、視覺以及前庭覺三個系統(tǒng)，在維持平衡的過程中各自扮演不同的角色。前庭(內耳)

系統(tǒng)視覺系統(tǒng)軀體感覺系統(tǒng)第6頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三平衡的生理基礎軀體感覺系統(tǒng)正常人站立在固定的支持面上時，足底皮膚的觸、壓覺和踝關節(jié)的本體感覺輸入起主導作用，此時身體的姿勢控制主要依賴于軀體感覺系統(tǒng)，即使去除了視覺信息輸入（閉目），COG擺動亦無明顯增加。第7頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三軀體感覺系統(tǒng)當足底皮膚和下肢本體感覺輸入完全消失時，人體失去感受支持面情況的能力，姿勢的穩(wěn)定性立刻受到嚴重影響，閉目站立時身體傾斜、搖晃，并容易跌倒。平衡的生理基礎第8頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三平衡的生理基礎視覺系統(tǒng)在視環(huán)境靜止不動的情況下，①準確感受環(huán)境中物體的運動，②眼睛和頭部相對于環(huán)境的視空間定位。當環(huán)境處于動態(tài)之中，由于視覺輸入受到干擾而使人體產生錯誤的反應。第9頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三視覺系統(tǒng)當身體的平衡因軀體感覺受到干擾或破壞時，視覺系統(tǒng)發(fā)揮重要作用。它通過頸部肌肉收縮使頭保持向上直立位和保持水平視線來使身體保持或恢復到直立位，從而獲得新的平衡。如果去除視覺輸入如閉眼站立，姿勢的穩(wěn)定性將較睜眼站立時顯著下降。平衡的生理基礎

第10頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三平衡的生理基礎前庭系統(tǒng)頭部的運動刺激前庭的兩類感受器：半規(guī)管內的壺腹嵴為運動位置感受器，感受頭部在三維空間中的動態(tài)平衡信息。前庭迷路內的橢圓囊斑和球囊斑感受頭在靜止時的地心引力和頭的直線加（減）速度運動刺激。第11頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三前庭系統(tǒng)若身體已失去平衡或即將失去平衡時，來自半規(guī)管的刺激將會通知CNS來調整或修正，使身體免于失去平衡。當軀體感覺沖動和視覺沖動均不存在或者出現(xiàn)錯誤時，前庭系統(tǒng)的感覺輸入在維持平衡中才變得至關重要。平衡的生理基礎第12頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三平衡的生理基礎中樞神經系統(tǒng)的整合作用當體位或姿勢變化時，中樞神經系統(tǒng)根據三種感覺輸入判斷COG的準確位置和支持面狀況。一旦中樞神經系統(tǒng)做出正確的決定，相應的肌群協(xié)調參與以應對姿勢變化，調整身體重心回到原范圍內或重新建立新的平衡。

第13頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三平衡的生理基礎骨骼肌協(xié)同運動模式通過下肢和軀干肌肉以固定的組合、固定的時間順序和強度進行收縮的運動模式從而達到維持站立平衡的目的。骨骼肌協(xié)同運動模式通過三種對策來對付外力或支持面的變化以維護站立平衡，包括踝關節(jié)運動模式、髖關節(jié)協(xié)同運動模式及跨步運動模式。第14頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三踝關節(jié)協(xié)同運動模式支持面干擾方向第15頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三髖關節(jié)協(xié)同運動模式支持面干擾方向第16頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三跨步反應支持面干擾方向第17頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三平衡功能評定目的評定程序方法第18頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三評定目的確定是否存在平衡障礙；確定障礙的水平或程度；尋找平衡障礙的發(fā)生原因；指導制定康復治療計劃；監(jiān)測平衡功能障礙的康復療效；老年人跌倒風險預測；職業(yè)選拔（飛行員、宇航員、高空作業(yè)等）。第19頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三評定程序在靜止狀態(tài)下能獨自維持體位在一定時間內對外界變化發(fā)生反應并做出必要的姿勢調整具備正常的平衡反應第20頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三平衡地完成某項運動能精確完成能回到原位或維持新的體位完成不同速度的運動,包括加速、減速\突然停下和開始評定程序第21頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三在一個動態(tài)支撐點保持平衡在用力時維持平衡在睜眼\閉眼時能控制姿勢評定程序第22頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三評定方法障礙程度的評定——定量評定尋找平衡障礙產生的原因——定性評定功能活動評定第23頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三平衡評定技術臨床觀察（observation）采用量表評定(scale)實驗室評定平衡測試系統(tǒng)(Balanceevaluationsystem,BES)三維步態(tài)分析系統(tǒng)第24頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三臨床觀察（一）Romberg檢查法（閉目直立檢查法）1851年Romberg制定了簡易的平衡功能檢測方法受檢者雙足并攏直立，觀察在睜、閉眼時身體搖擺情況稱之為Romberg｀s征。強化Romberg檢查法1966年Gragbiel使用單腿直立及強化Romberg檢查法單腿直立檢查法：受檢者單腿直立，觀察其睜、閉眼情況下維持平衡的時間長短，最長維持時間為30秒強化Romberg檢查法：受檢者兩足一前一后、足尖接足跟直立，觀察其睜、閉眼時身體的搖擺，最長維持時間為60秒第25頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三臨床觀察（二）自發(fā)姿勢反應：

受檢者取中立位站立，用輕或中等強度力量在胸骨或骨盆處向后推，然后再向前推，觀察在不同方向平衡有無喪失。分正常、良好、一般、差、不能5級。功能性前伸試驗(Functionalreachtest)活動狀態(tài)下能否保持平衡如坐或站立時移動身體第26頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三臨床觀察（三）跌倒危險指數(shù)（姿勢應力試驗）：主要用于老年人檢查。站立位，腰部系一皮帶，向后拉一根繩通過滑輪，施加一定的重量，在規(guī)定高度自然下落，造成對受檢者突然向后的拉力，觀察其反應，得分0-9分在不同條件下行走：腳跟碰腳趾行走；走直線；走圓圈；繞過障礙物行走。第27頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三量表評定（一）Berg量表(BergBalanceScale)（二）Tinnetti量表(Performance-OrientedAssessmentofMobility)（三）“站起-走”計時測試(TheTimed“Up&Go”test)（四）腦卒中患者姿勢控制量表(PASS)（五）Lindmark平衡評分標準第28頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三（一）Berg量表14個項目20分鐘完成滿分56分<40(34)分平衡障礙有摔倒的危險性第29頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三（二）Tinnetti量表構成平衡(10項)步態(tài)(8項)時間15分鐘結果滿分28分(16+12)<24(15)分平衡障礙有摔倒的危險性第30頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三（三）“站起-走”計時測試方法被測試者從座椅站起，向前走3米，折返回來的時間以及在行走中的動態(tài)平衡結果判斷1分：正常2分：極輕微異常3分：輕微異常4分：中度異常5分：重度異常。第31頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三姿勢維持無支持下保持坐位坐在一張高約50cm檢查臺的邊上或坐在椅子上,例如Bobath床,雙腳觸地

0分:不能保持坐位;1分:能在輕微的支持下(如用一只手)保持坐位;2分:能在沒有支持下保持坐位>10s;3分:能在沒有支持下保持坐位5min。（四）腦卒中患者姿勢控制量表(PASS)-1第32頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三（四）腦卒中患者姿勢控制量表(PASS)-1姿勢維持支持下保持站位腳的位置隨意,沒有任何限制

0分:不能保持站立,甚至在支持下;1分:能在2個人強有力的支持下保持站立;2分:能在1個人中等強度的支持下保持站立;3分:能在僅一只手的支持下就可保持站立,第33頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三姿勢維持無支持保持站位腳的位置隨意,沒有任何限制

0分:沒有支持不能站立;1分:能在沒有支持下保持站立10s；

2分:能在沒有支持下保持站立1min;3分:能在沒有支持下保持站立>1min（四）腦卒中患者姿勢控制量表(PASS)-1第34頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三姿勢維持用非癱瘓側下肢站立(沒有任何限制)

0分:不能用非癱瘓側下肢站立;1分:能用非癱瘓側下肢站立幾秒鐘;2分:能用非癱瘓側下肢站立>5s;3分:能用非癱瘓側下肢站立>10s用癱瘓側下肢站立(沒有任何限制)

項目和評分標準同4（四）腦卒中患者姿勢控制量表(PASS)-1第35頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三變換姿勢項目6-12評分標準如下

6.從仰臥位翻身到癱瘓側——0分:不能完成該項活動;7.從仰臥位翻身到非癱瘓側——1分:在較多幫助下能完成該項活動;8.從仰臥位到床邊坐位——2分:在較少幫助下能完成該項活動;9.從床邊坐位回到仰臥位10.從坐位站起3分:在沒有幫助下能完成該項活動11.從站位回到坐位;12.站位從地板上拾起鉛筆（四）腦卒中患者姿勢控制量表(PASS)-1第36頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三（五）Lindmark平衡評分標準自己坐

0分:不能坐;1分:稍許幫助即可坐；

2分:獨自坐超過10s;3分:獨自坐超過5min保護性反應病人閉上眼睛,由左側向左側推,再由右側向左側推

0分:無反應;1分:反應很??；

2分:反應緩慢,動作笨拙;3分:正常反應第37頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三（五）Lindmark平衡評分標準在幫助下站

0分:不能站立;1分:在2個人全力幫助下才能站;2分:在1個人幫助下能站立;3分:稍許幫助(如一只手)即可站獨自站立

0分:不能獨立;1分:能站立10s或重心明顯偏向一側下肢;2分:能站立1min或站立時稍不對稱;3分:能站立1min以上,上肢能在肩以上水平活動單腿站立(左、右腿)

0分:不能站立1分:能站不超過5s;2分:能站超過5s;3分:能站超過10s第38頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三平衡測試系統(tǒng)

(Balanceevaluationsystem,BES)靜態(tài)平衡測試動態(tài)平衡測試

近年研究熱點！第39頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三平衡測試系統(tǒng)組成受力平臺(forceplate)即壓力傳感器記錄身體的搖擺情況并將信號輸入計算機顯示器將信息反饋給受檢者計算機及專用軟件計算機在應用軟件的支持下，對數(shù)據分析，實時描計壓力中心在平板上的投影與時間的關系曲線結果以數(shù)據及圖的形式顯示，故也有稱平衡測試系統(tǒng)為計算機動態(tài)姿勢圖(ComputerizedDynamic