腹部(fùbù)切口縫合術(shù)黔西南州人民(rénmín)婦科陳燕2021.3第一頁(yè)，共十八頁(yè)。編輯課件第一節(jié)下腹縱切口(qiēkǒu)腹壁縫合術(shù)手術(shù)造終后，重新檢查各結(jié)扎處有無(wú)出血跡象〔血腫形成〕。清點(diǎn)紗清點(diǎn)紗布、器械及腹墊證實(shí)無(wú)誤準(zhǔn)備關(guān)腹。清理腹腔及清點(diǎn)紗布、器械、腹墊這個(gè)(zhège)步驟很重要，防止器械、紗布、腹墊遺留在腹腔內(nèi)。此外建立認(rèn)真的清點(diǎn)制度也是防止異物遺留的重要措施，尤其手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)出血多，剝離面廣，中間加用紗布〔墊〕者。如在清點(diǎn)器械〔包括縫針〕、紗布中發(fā)現(xiàn)缺少，那么務(wù)必認(rèn)真仔細(xì)查找，直至徹底查清為止。第二頁(yè)，共十八頁(yè)。編輯課件一、術(shù)前評(píng)估(pínɡɡū)除保證腹壁縫合切口痊愈，防止感染、液化或腹壁切口疝形成外，還應(yīng)注意其美觀。故應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)情況，如有無(wú)貧血、低蛋白血癥，是否合并高血壓、糖尿病等，以及(yǐjí)當(dāng)時(shí)麻醉效果有否欠佳、腹壁是否較緊張，病變有無(wú)潛在感染等，選擇縫線(xiàn)及縫合方法。術(shù)前應(yīng)有充分估計(jì)，術(shù)中認(rèn)真對(duì)待每下步驟。第三頁(yè)，共十八頁(yè)。編輯課件二、手術(shù)(shǒushù)步驟〔一〕縫合腹膜清理完腹、盆腔后，即可將腸管、大網(wǎng)膜放回原處。用鼠齒鉗夾持腹膜切口兩側(cè)及兩端，以4號(hào)絲線(xiàn)或0號(hào)可吸收縫線(xiàn)從切口中端開(kāi)始縫合?？p針穿透腹膜及腹直肌后鞘，每側(cè)不少于0.5cm，打第一個(gè)結(jié)后，助手剪去短線(xiàn)頭，拉緊絲線(xiàn)。當(dāng)?shù)诙槾┻^(guò)腹膜后，手術(shù)者以持針器夾近腹膜處的線(xiàn)而助手拉緊縫線(xiàn)，如此繼續(xù)連續(xù)縫合〔圖5-25〕?？p合4~5cm后應(yīng)介手指入腹腔縫合處觸摸有無(wú)腸管和大網(wǎng)膜縫夾于縫線(xiàn)中，這一點(diǎn)(yīdiǎn)很重要。否那么，如縫合腸管可致腸梗陰或腸瘺而致腹膜炎甚至休克。如切口較長(zhǎng)或患者咳嗽，可于切口中部打結(jié)再繼續(xù)縫合。第四頁(yè)，共十八頁(yè)。編輯課件第五頁(yè)，共十八頁(yè)。編輯課件縫合(fénghé)腹膜

縫合最后一針時(shí)，將游離線(xiàn)頭端拉長(zhǎng)以便打結(jié)〔圖5-26〕。注意切口創(chuàng)緣留在腹膜外及防止縫針捎掛膀胱壁。如盆腔有膿液時(shí)，腹膜可改用0或1號(hào)鉻制腸線(xiàn)或可吸收縫線(xiàn)間斷縫合。盆腔宜放導(dǎo)管行閉式負(fù)壓或正壓引流，其引流導(dǎo)管應(yīng)在切口外側(cè)另辟通道并固定。如為惡性腫瘤(èxìngzhǒngliú)術(shù)后需腹腔化療者，其化療導(dǎo)管也應(yīng)按此放置。第六頁(yè)，共十八頁(yè)。編輯課件第七頁(yè)，共十八頁(yè)。編輯課件〔二〕清洗(qīngxǐ)傷口對(duì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，或?yàn)榕枨桓腥拘允中g(shù)者，如乙狀結(jié)腸代人工陰道手術(shù)，或直腸切除低位吻合術(shù)等，縫絲腹膜(fùmó)后，應(yīng)常規(guī)用清潔無(wú)菌外用鹽水沖洗傷口，以紗布蘸凈或吸凈，去除血塊及紗布線(xiàn)頭等以防止感染。第八頁(yè)，共十八頁(yè)。編輯課件〔三〕縫合(fénghé)筋膜用三角針、7號(hào)絲線(xiàn)〔有感染者用1-10可吸收線(xiàn)〕間斷(jiànduàn)縫合腹直肌前鞘筋膜〔圖5-27〕。第九頁(yè)，共十八頁(yè)。編輯課件〔三〕縫合(fénghé)筋膜對(duì)有支氣管炎咳嗽、體弱、精神病患者或腹脹者，在縫合筋膜前應(yīng)縫好張力線(xiàn)。張力縫線(xiàn)最好是尼龍線(xiàn)或銀絲線(xiàn)，不得已時(shí)用10號(hào)絲線(xiàn)。用大三角針，從一側(cè)皮膚(pífū)穿過(guò)側(cè)脂肪層及筋膜，經(jīng)對(duì)側(cè)筋膜、脂肪而穿出皮層。每針張力線(xiàn)間隔5~6cm，在皮膚(pífū)縫畢打結(jié)，打結(jié)前縫線(xiàn)應(yīng)套人一小橡皮管〔1.5~2cm長(zhǎng)〕，以防縫嵌入皮膚(pífū)〔圖5-28〕。第十頁(yè)，共十八頁(yè)。編輯課件第十一頁(yè)，共十八頁(yè)。編輯課件〔四〕、縫合(fénghé)脂紡層如有塑粘貼，應(yīng)先將粘貼揭除并消毒皮膚，再用大圓針、1號(hào)絲線(xiàn)間斷或2-0可吸收縫線(xiàn)(fénɡxiàn)連續(xù)縫合，縫針最好深達(dá)近筋膜層。消瘦及有化膿性腹膜炎者可不縫合脂肪層以減少線(xiàn)結(jié)。過(guò)于肥胖也可分兩層縫合〔圖5-29〕。第十二頁(yè)，共十八頁(yè)。編輯課件第十三頁(yè)，共十八頁(yè)。編輯課件〔五〕、縫合(fénghé)皮膚用彎三角針、1號(hào)絲線(xiàn)間斷縫合(fénghé)〔圖5-30〕。亦可用4-0可吸收縫線(xiàn)做皮內(nèi)縫合(fénghé)，皮膚外表不遺留“蜈嗡腿〞樣痕跡，呈一條直線(xiàn)達(dá)美觀效果。第十四頁(yè)，共十八頁(yè)。編輯課件第二節(jié)、腹部(fùbù)橫切口縫合術(shù)腹壁縫合同縱切口(qiēkǒu)，不同點(diǎn)是筋膜的縫合用2根縫線(xiàn)，分別從切口(qiēkǒu)兩側(cè)角縫起于中央處打結(jié)，且應(yīng)將腹直肌外側(cè)的腹內(nèi)、外斜肌筋膜包括在內(nèi)。另外要特別注意用生理鹽水沖洗腹部切口(qiēkǒu)，徹底止血以防筋膜下血腫發(fā)生第十五頁(yè)，共十八頁(yè)。編輯課件第三節(jié)、腹部切口(qiēkǒu)拆線(xiàn)大切口在手術(shù)第7天拆線(xiàn)，小切口5天拆線(xiàn)。如果患者較衰弱、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良，可稍微延遲(yánchí)1~2天拆線(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)感染處線(xiàn)結(jié)，以利引流。對(duì)于肥胖者術(shù)后注意脂肪液化，術(shù)后檢查擠壓傷口有滲液者，應(yīng)延期拆線(xiàn)，將液化液體擠出或引流出。如液化創(chuàng)面較大，滲液較多，宜盡早清創(chuàng)縫合。第十六頁(yè)，共十八頁(yè)。編輯課件

謝謝(xièxie)！第十七頁(yè)，共十八頁(yè)。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)腹部切口縫合術(shù)。清理腹腔及清點(diǎn)紗布、器械、腹墊這個(gè)步驟很重要(zhòngyào)，防止器械、紗布、腹墊遺留在腹腔內(nèi)。除保證腹壁縫合切口痊愈，防止感染、液化或腹壁切口疝形成外，還應(yīng)注意其美觀