護(hù)生實習(xí)與患者就醫(yī)間的矛盾分析及對策

【關(guān)鍵詞】學(xué)生，護(hù)理；臨床實習(xí)；護(hù)士病人關(guān)系

臨床實習(xí)是護(hù)生實現(xiàn)理論知識向?qū)嵺`能力的轉(zhuǎn)化，護(hù)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的重要階段［］1，是護(hù)生獲取護(hù)理技能的必要途徑。我們在任多屆護(hù)理專業(yè)班主任實際工作及臨床實際工作中體會到，護(hù)生在實習(xí)醫(yī)院實習(xí)時，易侵犯患者的權(quán)利而引發(fā)護(hù)理糾紛。護(hù)生如何圓滿完成臨床實習(xí)并處理好護(hù)患關(guān)系以緩解護(hù)患矛盾，具有重要的現(xiàn)實意義。

1護(hù)生實習(xí)與患者就醫(yī)間的矛盾

護(hù)生臨床實習(xí)階段是護(hù)理教學(xué)工作的重要組成部分。實習(xí)醫(yī)院在完成這階段教學(xué)任務(wù)的過程中會遇到一些困難和問題，當(dāng)前日益突顯的矛盾主要是實習(xí)護(hù)生的權(quán)益與患者權(quán)益的沖突。

護(hù)生業(yè)務(wù)素質(zhì)低，不利于患者權(quán)益的維護(hù)護(hù)生要實現(xiàn)向護(hù)士的蛻變必然要經(jīng)過臨床實習(xí)，包括基礎(chǔ)護(hù)理和臨床護(hù)理等，其中護(hù)理技術(shù)操作或多或少都會給患者帶來損傷和痛苦，有些操作成敗甚至關(guān)系到患者的生命及預(yù)后。因此，患者就醫(yī)時希望在治療過程中得到高質(zhì)量的護(hù)理，對護(hù)士的操作期望很高，希望其細(xì)心、準(zhǔn)確，使各項操作都一步到位，沒有失誤。雖然不同等級的護(hù)生在校期間都接受了系統(tǒng)的護(hù)理教育，已具備必要的護(hù)理知識，具有一定的護(hù)理操作能力，但真正到臨床實習(xí)面對真正的病人時，護(hù)理知識的應(yīng)用及護(hù)理技術(shù)的操作水平便顯不足，操作不夠規(guī)范和熟練，缺乏一定的準(zhǔn)確性。比如護(hù)生靜脈穿刺術(shù)不熟練，給病人靜脈給藥時反復(fù)穿刺不成功，有時甚至出現(xiàn)護(hù)理差錯，這些無疑給患者軀體上、心理上、經(jīng)濟(jì)上帶來一定程度的損害，特別是在搶救危重患者時，會影響搶救效果，易引起患者及家屬的不滿，甚至引起護(hù)理糾紛。

護(hù)生職業(yè)道德與護(hù)理糾紛職業(yè)道德教育主要表現(xiàn)為服務(wù)意識、責(zé)任意識、以患者為中心的意識［2］。良好的職業(yè)道德可以避免許多醫(yī)療糾紛的發(fā)生。實習(xí)護(hù)生職業(yè)道德感不足易觸犯病人利益。首先，實習(xí)護(hù)生特別是近幾年屬獨生子女的護(hù)生，她們自我意識較強(qiáng)，服務(wù)意識差，言談舉止不注意，在進(jìn)行日常護(hù)理工作時因服務(wù)不到位使患者不滿意，引發(fā)了護(hù)患矛盾。其次，部分護(hù)生責(zé)任意識不強(qiáng)，沒有牢固樹立起以病人為中心的意識，在執(zhí)行治療、護(hù)理措施時沒有明確自己的職責(zé)，沒有把病人利益作為首要問題考慮。比如配藥時漫不經(jīng)心配錯藥，收集、送檢標(biāo)本時沒有認(rèn)真查對致使標(biāo)本混淆而出錯，給病人造成身心損害而導(dǎo)致護(hù)理糾紛的發(fā)生。

護(hù)生法律意識淡薄易損害患者利益護(hù)生在校時只接受了一些法律基礎(chǔ)教程，缺乏綜合的衛(wèi)生法律知識，法律意識淡薄。在以患者為中心，怎樣維護(hù)患者的正當(dāng)利益與怎樣保護(hù)自己的合法權(quán)利方面拿捏不當(dāng)。法律規(guī)定患者對每一項治療，護(hù)理措施都有知情權(quán)、同意權(quán)、選擇權(quán)。但有些情況需要對患者的病情和隱私保密，特別是一些難治之癥，對一些護(hù)理范圍不能觸及的患者的要求要正確處理。假若與患者交談時出言不慎，說話不給自己留有余地或說錯，不僅侵犯患者的權(quán)益產(chǎn)生糾紛，同時也損害了自己的利益。

患者維權(quán)意識增強(qiáng)不利臨床護(hù)理教學(xué)的發(fā)展臨床護(hù)理的最終目的和患者就醫(yī)的目的是一致的，那就是讓患者恢復(fù)健康。但是護(hù)理操作會帶來不適，臨床護(hù)理教學(xué)可能會加重不適，甚至?xí)|犯患者選擇權(quán)、隱私權(quán)等某些權(quán)益而使病人不愿配合，使能作為臨床護(hù)理教學(xué)資源的患者減少，不能滿足護(hù)生實習(xí)教學(xué)需要，不利于臨床護(hù)理教學(xué)的發(fā)展。而尊重患者的權(quán)益是臨床診療、護(hù)理工作的基本要求。尤其是自2002年9月1日起，《醫(yī)療事故處理條例》正式實施，對患者的權(quán)益有了進(jìn)一步明確的規(guī)定。全民的法律意識也隨著普法教育的深入不斷提高，患者維權(quán)意識增強(qiáng)，醫(yī)療與教學(xué)的矛盾日益加劇。

2解決矛盾

加強(qiáng)護(hù)生業(yè)務(wù)素質(zhì)培養(yǎng)

鞏固護(hù)理理論知識護(hù)生在校學(xué)習(xí)期間應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程及專業(yè)課程，牢固掌握護(hù)理基礎(chǔ)理論知識。專業(yè)教師在實施課堂教學(xué)時注意應(yīng)用多種教學(xué)方法，活躍氣氛，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，并通過現(xiàn)代教學(xué)手段模擬演示，使抽象的理論形象化，復(fù)雜問題簡單化，使學(xué)生愉悅地學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)效果。

提高操作水平，減少操作失誤在校期間護(hù)生應(yīng)多進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作訓(xùn)練，提高動手能力。護(hù)理技術(shù)操作會有一定的損傷和痛苦，學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院應(yīng)在教學(xué)中提供足夠的實物、動物供學(xué)生練習(xí)。鑒于臨床教學(xué)資源匱乏的問題，采用新的教學(xué)模式，由志愿者或?qū)W生作角色扮演進(jìn)行護(hù)理技術(shù)模擬操作，提高操作的準(zhǔn)確性和成功率。實習(xí)初期，針對護(hù)生急于求成的心態(tài)，帶教老師在這階段要嚴(yán)格把關(guān)，各項操作都要細(xì)致、耐心地講解示范，嚴(yán)格按照規(guī)范要求由簡單到復(fù)雜、由指導(dǎo)幫助到獨立完成，循序漸進(jìn)，并反復(fù)強(qiáng)調(diào)“三查七對”的操作原則及工作規(guī)范，使她們準(zhǔn)確無誤地學(xué)習(xí)和掌握操作要點和技巧，保證整個實習(xí)過程的質(zhì)量。

加強(qiáng)護(hù)生職業(yè)道德培養(yǎng)正確處理護(hù)患關(guān)系，避免護(hù)理糾紛發(fā)生的關(guān)鍵是強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)意識、責(zé)任意識、以患者為中心的意識，要將病人的利益放在第一。護(hù)生在實習(xí)時要時刻為病人著想，在“以人為本”的原則下努力做到為病人生理、心理、環(huán)境和生活等多種層面提供人性化服務(wù)，盡量使病人感到滿意，就能構(gòu)建平等、合作、和諧的護(hù)患關(guān)系。同時要牢固樹立尊重和保護(hù)患者隱私權(quán)的思想。這些思想、意識、行為在校時要融入教學(xué)活動中，使護(hù)生了解良好的職業(yè)道德可避免許多護(hù)理糾紛的發(fā)生。實習(xí)過程中要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理訓(xùn)練，帶教老師指導(dǎo)護(hù)生從幫助患者翻身，做晨晚間護(hù)理，護(hù)送患者檢查等做起，從而培養(yǎng)護(hù)生吃苦耐勞的精神和良好的職業(yè)道德。

強(qiáng)化護(hù)生法律意識將法律意識融入護(hù)理教學(xué)環(huán)節(jié)中，讓學(xué)生了解護(hù)理糾紛和醫(yī)療糾紛都與法律意識密切相關(guān)。學(xué)校和實習(xí)醫(yī)院應(yīng)定期開展多種形式的衛(wèi)生法律知識培訓(xùn)，收集、介紹一些訴諸法律的醫(yī)療糾紛和護(hù)理糾紛處理情況，增強(qiáng)護(hù)生處理具體問題的能力，幫助護(hù)生認(rèn)識日常工作中應(yīng)注意哪些潛在的法律問題，在護(hù)理操作時加強(qiáng)責(zé)任感，明確操作的意義，嚴(yán)格操作規(guī)程。應(yīng)對舉證責(zé)任倒置，規(guī)范護(hù)生護(hù)理記錄［3］，懂得合法地維護(hù)患者利益和保護(hù)自己的合法權(quán)利。

培養(yǎng)護(hù)患溝通能力加強(qiáng)護(hù)患溝通，讓患者了解護(hù)理工作與其就醫(yī)目的是一致的，在理解的基礎(chǔ)上容易使護(hù)患關(guān)系往合作、和諧的方向發(fā)展，有利于護(hù)理操作和臨床護(hù)理教學(xué)的開展。提高護(hù)患溝通能力一直是護(hù)理教育者、管理者和護(hù)士本身為之努力的方向［4］。護(hù)生在剛剛接觸患者時，往往不知如何開始與患者溝通，帶教老師示范在不同場合與病人溝通的方式，比如接待剛?cè)朐翰∪巳绾握泻?，進(jìn)入主管病區(qū)如何向病人自我介紹，在日常護(hù)理工作中如何與不同的病人交流動態(tài)了解其情緒，心理變化等等。通過言傳身教使護(hù)生掌握與患者溝通的技巧，不斷提高護(hù)患溝通能力。

嚴(yán)格組織管理，選拔高素質(zhì)帶教老師護(hù)生實習(xí)階段，院校雙方應(yīng)齊抓共管。院校均應(yīng)制定相應(yīng)的規(guī)章制度來規(guī)范、約束實習(xí)生行為。校方應(yīng)有專人協(xié)助實習(xí)醫(yī)院對護(hù)生進(jìn)行管理，嚴(yán)格考勤制度，每年到醫(yī)院進(jìn)行1～2次檢查，向醫(yī)院主管部門及帶教老師了解情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。院方要建立嚴(yán)格的帶教制度，不僅選擇醫(yī)德高尚、心理素質(zhì)強(qiáng)、技術(shù)高超、綜合能力強(qiáng)的帶教老師，還要嚴(yán)格要求，加強(qiáng)對實習(xí)護(hù)生的管理。

【參考文獻(xiàn)】

［1］黃惠根，黃紅友.實習(xí)護(hù)生綜合技能考核成績的影響因素及其對策［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2003，18(2):98.

［2］唐明霞，朱建麗，王躍芝，等.培養(yǎng)手術(shù)室實習(xí)生防范護(hù)理糾紛的方