關(guān)于感覺(jué)功能的評(píng)定第1頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三2感覺(jué)的定義感覺(jué)（sensation)：是人腦對(duì)直接作用于感受器的客觀事物的個(gè)別屬性的反映，個(gè)別屬性有大小、形狀、顏色、堅(jiān)實(shí)度、溫度、味道、氣味、聲音等。知覺(jué)（perception):是人腦對(duì)直接作用于它的客觀事物的各個(gè)部分和屬性的整體反映。第2頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三3感覺(jué)的分類特殊感覺(jué)：包括視、聽(tīng)、嗅、味等。一般感覺(jué)：淺感覺(jué)：痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸壓覺(jué)，是皮膚和粘膜的感覺(jué)。深感覺(jué)：關(guān)節(jié)覺(jué)（位置覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)）、振動(dòng)覺(jué)，是肌腱、肌肉、骨膜和關(guān)節(jié)的感覺(jué)。復(fù)合感覺(jué)：實(shí)體覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、定位覺(jué)、圖形覺(jué)、重量覺(jué)等，是皮質(zhì)的感覺(jué)。第3頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三4各種感受器感覺(jué)感受器的分類

1機(jī)械感受器a皮膚感覺(jué)感受器（cutaneoussensoryreceptors）

游離神經(jīng)末梢(freenerveendings)(痛、溫、觸、壓、癢等)毛囊末梢(hairfollicleendings)(觸和機(jī)械運(yùn)動(dòng))b深感覺(jué)感受器deepsensory(joint)receptors]

肌梭(musclespindle)(位置和運(yùn)動(dòng)感)神經(jīng)腱梭(Golgitendonorgans)(肌極度牽張時(shí)防止肌損傷)2溫度感受器(thermoreceptors)a冷冷感受器

b溫溫感受器第4頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三5各種感受器3傷害感受器(nocloceptors)a痛游離神經(jīng)末梢

4電磁感受器(electromagneticreceptors)a視(vision)

桿狀細(xì)胞(rods)

錐狀細(xì)胞(cones)b聽(tīng)覺(jué)

毛細(xì)胞5化學(xué)感受器(chemoreceptors)a味味蕾感受器(receptorsOftastebuds)b嗅在嗅上皮中的嗅神經(jīng)感受器(receptorsofolfactorynervesinolfactoryeplthelium)第5頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三6第6頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三7感覺(jué)傳導(dǎo)途徑粗觸、壓覺(jué)—脊髓丘腦前束—先交叉后上行痛溫覺(jué)—脊髓丘腦側(cè)束—先交叉后上行本體感覺(jué)、精細(xì)觸覺(jué)—后束—先上行再交叉第7頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三8前束兩種觸覺(jué)第8頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三9側(cè)束第9頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三10后束第10頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三11第11頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三1212第12頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三13第13頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三14感覺(jué)傳導(dǎo)途徑本體感覺(jué)、精細(xì)觸覺(jué)—后索—先上行再交叉痛溫—脊髓丘腦側(cè)束—先交叉后上行粗觸、壓—脊髓丘腦前束—先交叉后上行腦脊髓第14頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三15節(jié)段性感覺(jué)支配第15頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三16第16頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三17第17頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三18第18頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三19第19頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三20感覺(jué)障礙的表現(xiàn)破壞性和刺激性癥狀破壞性癥狀：感覺(jué)缺失：指清醒狀態(tài)下對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)。有痛覺(jué)缺失、溫度覺(jué)缺失、觸覺(jué)缺失和深感覺(jué)缺失。在同一部位各種感覺(jué)（深、淺感覺(jué)）均缺失，稱完全性感覺(jué)缺失。在同一部位只有某種感覺(jué)缺失，而其它感覺(jué)存在，稱為分離性感覺(jué)障礙。如痛溫覺(jué)缺失而觸覺(jué)保留，見(jiàn)于脊髓空洞癥等。感覺(jué)減退：對(duì)外界刺激有反應(yīng)，但敏感性減弱。雙側(cè)對(duì)比檢查更有意義。第20頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三21刺激性癥狀感覺(jué)過(guò)敏：輕微刺激引起強(qiáng)烈的感覺(jué)。如痛覺(jué)過(guò)敏，表明感覺(jué)系統(tǒng)有刺激性病變。感覺(jué)倒錯(cuò)：對(duì)刺激的認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤。如把觸覺(jué)刺激誤認(rèn)為痛覺(jué)刺激，冷覺(jué)誤為熱覺(jué)。感覺(jué)異常：沒(méi)有明顯的外界刺激而自發(fā)產(chǎn)生的不正常的感覺(jué)，如麻木感、蟻?zhàn)吒?、針刺感、燒灼感等，與神經(jīng)分布方向有關(guān)。多為周圍神經(jīng)受壓引起。感覺(jué)障礙的表現(xiàn)第21頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三22感覺(jué)障礙的表現(xiàn)刺激性癥狀感覺(jué)過(guò)度：對(duì)外界刺激的感受閾限增高且反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)輕微刺激的辨別能力減弱或喪失，只能感受很強(qiáng)的刺激，并需經(jīng)過(guò)很長(zhǎng)的潛伏期，才可產(chǎn)生一種不能定位的強(qiáng)烈的不適感。常見(jiàn)于丘腦、腦干或頂葉皮質(zhì)病變。第22頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三23刺激性癥狀疼痛：接受和傳導(dǎo)感覺(jué)的結(jié)構(gòu)受到刺激而達(dá)到一定的強(qiáng)度，或?qū)ν从X(jué)正常傳導(dǎo)起抑制作用的某些結(jié)構(gòu)受損時(shí)，都能發(fā)生疼痛。多見(jiàn)于周圍神經(jīng)、脊髓后根、腦脊膜和丘腦等部位受累。局部痛：病變部位的局限性疼痛，見(jiàn)于周圍神經(jīng)炎區(qū)域。放射性痛：神經(jīng)根或神經(jīng)干受刺激時(shí)，疼痛除發(fā)生于局部外，還可沿受累神經(jīng)支配的感覺(jué)區(qū)域放射，如坐骨神經(jīng)痛可放射至足部。感覺(jué)障礙的表現(xiàn)第23頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三24擴(kuò)散性痛：疼痛向臨近部位擴(kuò)展，如三叉神經(jīng)某一支痛時(shí)，疼痛可擴(kuò)展至另一支。牽涉性痛：因受累內(nèi)臟的疼痛擴(kuò)散至脊髓后角，引起支配該內(nèi)臟的脊髓節(jié)段所支配的體表皮膚也發(fā)生疼痛，也稱感應(yīng)痛。如心絞痛時(shí)的左胸及左上肢內(nèi)側(cè)疼痛。燒灼樣疼痛：燒灼樣的強(qiáng)烈疼痛，見(jiàn)于周圍神經(jīng)的不完全損傷。感覺(jué)障礙的表現(xiàn)第24頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三25神經(jīng)系統(tǒng)不同部位損害對(duì)感覺(jué)的影響

第25頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三26神經(jīng)系統(tǒng)不同部位損害對(duì)感覺(jué)的影響

周圍神經(jīng)損害末梢型：為周圍神經(jīng)末梢受損所致，出現(xiàn)對(duì)稱性四肢遠(yuǎn)端的各種感覺(jué)障礙，越向遠(yuǎn)端越重，呈手套、襪筒型，見(jiàn)于多發(fā)性神經(jīng)炎。神經(jīng)干型：支配區(qū)域的各種感覺(jué)呈條、塊狀障礙，常見(jiàn)的有臀上皮神經(jīng)炎、股外側(cè)皮神經(jīng)炎、腓總神經(jīng)及橈神經(jīng)損害。后根型：出現(xiàn)支配的節(jié)段范圍皮膚出現(xiàn)帶狀分布的各種感覺(jué)減退或消失，并常有放射痛，如腰突癥神經(jīng)根受壓。第26頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三27脊髓損害：后角型：分離性感覺(jué)障礙，即同側(cè)節(jié)段性分布的痛覺(jué)、溫度覺(jué)障礙，深感覺(jué)和觸覺(jué)存在。白質(zhì)前聯(lián)合型：雙側(cè)、對(duì)稱性、節(jié)段性痛溫覺(jué)障礙，深感覺(jué)和觸覺(jué)保留。脊髓型：感覺(jué)傳導(dǎo)束橫斷時(shí)，損傷平面以下各種感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)缺失或減退。脊髓半側(cè)損害時(shí)，受損平面以下同側(cè)深感覺(jué)障礙伴中樞性癱瘓，對(duì)側(cè)痛、溫度覺(jué)障礙，即脊髓半切綜合征（Brown-Sequard綜合征）神經(jīng)系統(tǒng)不同部位損害對(duì)感覺(jué)的影響

腦脊髓第27頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三28腦干損害延髓外側(cè)：損害脊髓丘腦束和三叉神經(jīng)脊束、脊束核，引起對(duì)側(cè)半身和同側(cè)面部痛、溫度覺(jué)缺失，為交叉性感覺(jué)障礙。橋腦上部、中腦：對(duì)側(cè)面部及偏身的深淺感覺(jué)障礙。丘腦損害：對(duì)側(cè)深、淺感覺(jué)缺失或減退，深感覺(jué)障礙重于淺感覺(jué)，遠(yuǎn)端重于近端，上肢重于下肢，常伴有自發(fā)性疼痛或感覺(jué)過(guò)敏或倒錯(cuò)。神經(jīng)系統(tǒng)不同部位損害對(duì)感覺(jué)的影響

橋腦延髓第28頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三29內(nèi)囊損害：對(duì)側(cè)偏身深、淺感覺(jué)障礙，并伴有偏癱或偏盲，即“三偏征”。大腦皮質(zhì)損害：局部損傷導(dǎo)致對(duì)側(cè)單肢出現(xiàn)復(fù)合性感覺(jué)或皮質(zhì)感覺(jué)障礙，淺感覺(jué)正常或輕度障礙。神經(jīng)系統(tǒng)不同部位損害對(duì)感覺(jué)的影響

第29頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三30第30頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三31感覺(jué)功能評(píng)定目的幫助發(fā)現(xiàn)患者有無(wú)感覺(jué)障礙及感覺(jué)障礙的分布、性質(zhì)、程度。借此進(jìn)行病變的定位診斷，并進(jìn)一步尋找病因。在感覺(jué)反饋減少的情況下，測(cè)定其對(duì)運(yùn)動(dòng)和功能的影響。幫助提供保護(hù)措施及訓(xùn)練方案。第31頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三32感覺(jué)評(píng)定的設(shè)備大頭釘若干個(gè)（一端尖，一端鈍）兩支測(cè)試管及試管架一些棉花、紙巾或軟刷。4-5件常見(jiàn)物：鑰匙、錢幣、鉛筆、湯勺等。感覺(jué)喪失測(cè)量器或心電圖測(cè)徑器頭、紙夾和尺子。一套形狀、大小、相同，重量不同的物件幾塊不同質(zhì)地的布。音叉（256HZ）第32頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三感覺(jué)評(píng)定的適應(yīng)證和禁忌證1．適應(yīng)證（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：如腦血管病變、脊髓損傷或病變等。（2）周圍神經(jīng)病變：如臂叢神經(jīng)麻痹、坐骨神經(jīng)損害等。（3）外傷：如切割傷、撕裂傷、燒傷等。（4）缺血或營(yíng)養(yǎng)代謝障礙：糖尿病、雷諾現(xiàn)象（雷諾?。?、多發(fā)性神經(jīng)炎等。2．禁忌證意識(shí)喪失者。第33頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三34感覺(jué)評(píng)定方法—淺感覺(jué)輕觸覺(jué)：讓患者閉目，檢查者用棉花或軟毛筆對(duì)其體表的不同部位依次接觸，詢問(wèn)患者有無(wú)感覺(jué)，并且在兩側(cè)對(duì)稱的部位進(jìn)行比較。刺激的動(dòng)作要輕，刺激不應(yīng)過(guò)頻，刺激時(shí)間間隔不要有規(guī)律。檢查四肢時(shí)刺激的方向應(yīng)與長(zhǎng)軸平行，檢查胸腹部的方向應(yīng)與肋骨平行。檢查順序?yàn)槊娌?、頸部、上肢、軀干、下肢。第34頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三35痛覺(jué)：讓患者閉目，檢查者用大頭針或尖銳的物品（叩診錘的針尖）輕輕刺激皮膚，詢問(wèn)患者有無(wú)疼痛感覺(jué)。先檢查面部、上肢、下肢，然后進(jìn)行上下和左右的比較，確定刺激的強(qiáng)弱。對(duì)痛覺(jué)減退的患者要從有障礙的部位向正常的部位檢查，而對(duì)痛覺(jué)過(guò)敏的患者要從正常的部位向有障礙的部位檢查，這樣容易確定異常感覺(jué)范圍的大小。壓覺(jué)：讓患者閉眼，檢查者用大拇指使勁地去擠壓肌肉或肌腱請(qǐng)患者指出感覺(jué)。對(duì)癱瘓的病人壓覺(jué)檢查常從有障礙部位到正常的部位。感覺(jué)評(píng)定方法—淺感覺(jué)第35頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三36溫度覺(jué)：包括冷覺(jué)與溫覺(jué)。冷覺(jué)用裝有5—10°的冷水試管，溫覺(jué)用40一45°的溫水試管。在閉目的情況下交替接觸患者皮膚，囑患者說(shuō)出冷或熱的感覺(jué)。選用的試管直徑要小。管底面積與皮膚接觸面不要過(guò)大，接觸時(shí)間以2—3秒為宜，檢查時(shí)兩側(cè)部位要對(duì)稱。感覺(jué)評(píng)定方法—淺感覺(jué)第36頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三37關(guān)節(jié)覺(jué)：是指關(guān)節(jié)所處的角度和運(yùn)動(dòng)方向的感覺(jué)，包括位置覺(jué)和運(yùn)動(dòng)覺(jué)。位置覺(jué)：患者閉目，檢查者將患者手指、腳趾或一側(cè)肢體被動(dòng)擺在一個(gè)位置上，讓患者說(shuō)出肢體所處的位置，或用另一側(cè)肢體模仿出相同的角度。運(yùn)動(dòng)覺(jué)：患者閉目，檢查者以手指夾住患者手指或足趾兩側(cè)，上下移動(dòng)5度左右，讓患者辨別是否有運(yùn)動(dòng)及移動(dòng)方向，如不明確可加大幅度或測(cè)試較大關(guān)節(jié)，讓患者說(shuō)出肢體運(yùn)動(dòng)的方向?；贾?—5次位置的變化，記錄準(zhǔn)確回答的次數(shù)，將檢查的次數(shù)做為分母．準(zhǔn)確地模仿出關(guān)節(jié)位置的次數(shù)做為分子記錄(如上肢關(guān)節(jié)覺(jué)4/5)。感覺(jué)評(píng)定方法—深感覺(jué)第37頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三38震動(dòng)覺(jué)：讓患者閉目，用每秒震動(dòng)128或256次的音叉置于患者骨骼突出部位上，請(qǐng)患者指出音叉有無(wú)震動(dòng)和持續(xù)時(shí)間并作兩側(cè)、上下對(duì)比。檢查時(shí)常選擇的骨突部位：胸骨，鎖骨，肩峰，鷹嘴，橈、尺骨小頭，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小頭，內(nèi)外踝等。感覺(jué)評(píng)定方法—深感覺(jué)第38頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三39復(fù)合感覺(jué)：大腦皮質(zhì)(頂葉)對(duì)感覺(jué)刺激的綜合、分析、統(tǒng)一與判斷的能力，因此又稱為皮層感覺(jué)。必須在深、淺感覺(jué)均正常時(shí)．檢查才有意義。兩點(diǎn)辨別覺(jué)：用特制的兩點(diǎn)辨別尺或雙腳規(guī)或叩診錘兩尖端，兩點(diǎn)分開(kāi)至一定距離，同時(shí)輕觸患者皮膚，患者在閉目的情況下，若感到兩點(diǎn)時(shí)，再縮小距離，直至兩接觸點(diǎn)被感覺(jué)為一點(diǎn)為止。測(cè)出兩點(diǎn)間最小的距離。兩點(diǎn)必須同時(shí)刺激，用力相等。正常人全身各部位的數(shù)值不同，正常值：口唇為2—3mm；指尖為3一6mm；手掌、足底為15—20mm：手背、足背為30mm；脛骨前緣為40mm；背部為40一50mm。感覺(jué)評(píng)定方法—復(fù)合感覺(jué)第39頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三40

圖形覺(jué)：患者閉目，用鉛筆或火柴棒在患者皮膚上寫數(shù)字或畫圖形(如圓形、方形、三角形等)，詢問(wèn)患者能否感覺(jué)并辨認(rèn)，也應(yīng)雙側(cè)對(duì)照。實(shí)體覺(jué)：患者閉目，將日常生活中熟悉的某物品放于患者手中(如火柴盒、刀子、鉛筆、手表等)。讓患者辨認(rèn)該物的名稱、大小及形狀等。兩手比較。定位覺(jué)：讓患者閉目，檢查者用手指或棉簽輕觸一處皮膚，請(qǐng)患者說(shuō)出或指出受觸的部位，然后測(cè)量并記錄與刺激部位的距離。正常誤差手部小于3.5mm，軀干部小于1cm。感覺(jué)評(píng)定方法—復(fù)合感覺(jué)第40頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三41重量識(shí)別覺(jué)：給患者有一定重量差別的數(shù)種物品，輕其用單手掂量后，比較、判斷各物品的輕重。質(zhì)地識(shí)別覺(jué)：分別將棉、毛、絲、橡皮等不同質(zhì)地的物質(zhì)放入患者手中，讓患者分辨。感覺(jué)評(píng)定方法—復(fù)合感覺(jué)第41頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三42感覺(jué)評(píng)定的注意事項(xiàng)檢查者需耐心細(xì)致，使患者了解檢查方法并充分配合，注意調(diào)整患者的注意力。患者體位合適，檢查部位應(yīng)松弛，以提高檢查準(zhǔn)確性先檢查正常的一側(cè)，使患者知道什么是“正常”。然后讓患者閉上眼，或用東西遮上。在兩個(gè)測(cè)試之間，請(qǐng)患者睜眼，再告訴新的指令。第42頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三43感覺(jué)評(píng)定的注意事項(xiàng)先檢查淺感覺(jué)再查深感覺(jué)和皮質(zhì)感覺(jué)。根據(jù)感覺(jué)神經(jīng)和它們支配和分布的皮區(qū)去檢查。采取左右、前后、遠(yuǎn)近端對(duì)比的原則，必要時(shí)多次重復(fù)檢查。避免任何暗示性問(wèn)話，以獲取準(zhǔn)確的臨床資料。所給的刺激以不規(guī)則的方法。先檢查整個(gè)部位，如果一旦找到感覺(jué)障礙的部位，就要仔細(xì)找出那個(gè)部位的范圍。第43頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三44感覺(jué)評(píng)定記錄方法將檢查的結(jié)果按感覺(jué)的種類，障礙的程度和范圍．分別記錄在身體感覺(jué)分布圖上。感覺(jué)障礙的程度．可按感覺(jué)消失、感覺(jué)減低、感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)異常四類分別用虛線、實(shí)線、點(diǎn)線、曲線表示，還可根據(jù)感覺(jué)種類的不同使用不向顏色的筆．如觸覺(jué)用黑筆，痛覺(jué)用藍(lán)筆，溫度覺(jué)用紅筆，本體覺(jué)用黃筆等。第44頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三第45頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三46感覺(jué)評(píng)定的意義通過(guò)對(duì)感覺(jué)檢查的結(jié)果分析，應(yīng)能判斷引起感覺(jué)變化的原因，感覺(jué)障礙對(duì)日常生活、功能活動(dòng)及使用輔助具的影響，以及采取哪些安全措施可防止患者由于感覺(jué)上的變化而再受損傷，要能預(yù)測(cè)將來(lái)的變化，判斷何時(shí)需要再次檢查。第46頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三47影響檢查的因素患者對(duì)所做的檢查不太明白，不予以合作。對(duì)兒童和老人來(lái)說(shuō)比較困難，因?yàn)樗麄兊淖⒁饬Σ惶小；颊哂新?tīng)力和視力障礙?；颊哂姓Z(yǔ)言理解和表達(dá)障礙?；颊叨ㄏ蛄φ系K和失去記憶力。不精確的測(cè)試技巧。第47頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三48手感覺(jué)功能的評(píng)定輕觸-深壓覺(jué)檢查（lighttouch-deeppressure)是一種精細(xì)的觸覺(jué)檢查，可客觀地將觸覺(jué)障礙分為5級(jí)，以評(píng)定觸覺(jué)的障礙程度和在康復(fù)中的變化。檢查時(shí)采用Semmes-Weinstein單絲法，簡(jiǎn)稱SW法。單絲為粗細(xì)不同的一組筆直的尼龍絲，一端游離，另一端裝在手持塑料棒的一端上，絲與棒成直角，絲的規(guī)格有1.65、2.36、2.44、2.83、3.22、3.61、3.84、4.08、4.17、4.31、4.56、4.74、4.93、5.07、5.18、5.46、5.86、5.88、6.45、6.65共20種。其數(shù)值既非直徑也非長(zhǎng)度。

第48頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三49手感覺(jué)功能的評(píng)定測(cè)量時(shí)為避免受測(cè)手移動(dòng)，可讓患者將手背放在預(yù)先置于桌子上的一堆油膩?zhàn)由?。用隔簾或其他物品遮住患者雙目，檢查者持?jǐn)?shù)值最小的單絲開(kāi)始試驗(yàn)，使絲垂直作用在患者手指掌面皮膚上，不能打滑！預(yù)先與患者約定，當(dāng)患者有觸感時(shí)即應(yīng)告知檢查者。第49頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三50用1.65-4.08號(hào)絲時(shí)，每號(hào)進(jìn)行3次，施加在皮膚上1-1.5秒，提起1-1.5秒為一次。當(dāng)絲已彎而患者仍無(wú)感覺(jué)時(shí)，換較大的一號(hào)再試，直到連續(xù)兩次絲剛彎曲患者即有感覺(jué)時(shí)為止，記下該號(hào)碼，然后查表覓結(jié)果。用4.17-6.65號(hào)絲時(shí)，僅需作一次。手感覺(jué)功能的評(píng)定第50頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三51手感覺(jué)功能的評(píng)定Moberg觸覺(jué)識(shí)別評(píng)定試驗(yàn)時(shí)在桌上放一個(gè)約12cm*15cm的紙盒，在紙盒的旁邊放置螺母、回形針、硬幣、別針、尖頭螺絲、鑰匙、鐵墊圈、約5cm*2.5cm的雙層絨布?jí)K、直徑2.5cm左右的絨布制棋子或絨布包裹的圓鈕等9種物體，讓患者盡快地、每次一件地將桌面上地物體拾到紙盒內(nèi)。先用患手進(jìn)行，在睜眼情況下拾一次，再閉眼拾一次；然后用健手睜閉眼做一次。計(jì)算每次拾完所需的時(shí)間，并觀察患者拾物時(shí)用哪幾個(gè)手指？何種捏法？第51頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三52Moberg觸覺(jué)識(shí)別評(píng)定將物品散布在紙盒旁20cm*15cm的范圍內(nèi)，在睜眼時(shí)，利手需7-10秒，非利手需8-11秒，在閉眼情況下，利手需13-17秒，非利手需14-18秒。手感覺(jué)功能的評(píng)定第52頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三53兩點(diǎn)辨別覺(jué)（2PD）：壓力會(huì)影響結(jié)果，應(yīng)測(cè)輕觸下的2PD，可用伸直的回形針兩端進(jìn)行測(cè)定。測(cè)定時(shí)掌心向上，手背放在預(yù)先放在桌子上的油膩?zhàn)由?，以防移?dòng)影響結(jié)果。然后沿長(zhǎng)軸測(cè)試，10次中有7次極準(zhǔn)確的數(shù)值即為結(jié)果，也可測(cè)3次有2次報(bào)正確為準(zhǔn)。掌側(cè)面：2PD<6mm為正常，7-15mm為部分喪失，>15mm為完全喪失。手感覺(jué)功能的評(píng)定第53頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三54手感覺(jué)功能的評(píng)定2PD與功能的關(guān)系正常：<6mm