關(guān)于護(hù)士在規(guī)范化疼痛管理體系中的作用原稿第1頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三疼痛定義世界衛(wèi)生組織(WHO，1979年)和國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)(internationalassociationforthestudyofpain,IASP，1986年)的定義

-疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)

-疼痛是一種主觀感受病人說痛，就是痛病人說有多痛，就有多痛

——MargoMcCaffery,1968第2頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三與生俱來疼痛第3頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三伴隨一生伴隨一生疼痛第4頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三圍術(shù)期疼痛管理的意義—醫(yī)護(hù)方面醫(yī)療群體從良好的疼痛控制中獲益手術(shù)效果顯著功能康復(fù)快住院時(shí)間短住院費(fèi)用降低提高患者對(duì)手術(shù)質(zhì)量的整體評(píng)價(jià)，從而提高患者滿意度顯著減少醫(yī)護(hù)人員的工作量第5頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三圍術(shù)期疼痛管理的意義—患者方面減輕緊張壓力反應(yīng)減少向慢性疼痛轉(zhuǎn)變減輕術(shù)后疼痛，提高患者的生活質(zhì)量方便病人早期活動(dòng)使患者更早地開展康復(fù)訓(xùn)練降低術(shù)后并發(fā)癥：減少肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈栓塞、神經(jīng)根與周圍組織粘連、肌肉萎縮等減少術(shù)后住院天數(shù)給患者更好的就診質(zhì)量和住院體驗(yàn)第6頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三我國(guó)疼痛管理現(xiàn)狀我國(guó)人均嗎啡醫(yī)療消耗量嚴(yán)重不足第7頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)后有效疼痛管理障礙原因國(guó)家疼痛管理培訓(xùn)不足

在校教育不夠

臨床管理沒有納入質(zhì)量考核醫(yī)院疼痛管理未形成成熟體系

疼痛管理并非是病房中最關(guān)注的問題

醫(yī)患、護(hù)患之間的交流溝通不足

無疼痛管理專職人員

工作量大，無暇顧及每個(gè)患者第8頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)后有效疼痛管理障礙原因醫(yī)務(wù)人員觀念誤區(qū)：鎮(zhèn)痛是按需給藥對(duì)疼痛評(píng)估不夠重視、不準(zhǔn)確、不及時(shí)缺乏相關(guān)鎮(zhèn)痛知識(shí)、評(píng)估方法有誤疼痛評(píng)估缺乏常規(guī)性忽略個(gè)體差異患者或家屬擔(dān)心告知醫(yī)生疼痛被認(rèn)為是在抱怨擔(dān)心影響醫(yī)生評(píng)估病情的精確性對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的認(rèn)識(shí)有誤區(qū)：怕成癮、怕副作用不能準(zhǔn)確表達(dá)疼痛程度擔(dān)心治療經(jīng)費(fèi)要解決術(shù)后鎮(zhèn)痛不完善的問題，關(guān)鍵在于：

建立有效的術(shù)后疼痛管理體系，而非鎮(zhèn)痛技術(shù)本身。第9頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三目錄第10頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三

護(hù)士醫(yī)生患者個(gè)體化、多模式、超前鎮(zhèn)痛方案完善的疼痛評(píng)估體系患者教育（展板、患教手冊(cè)）醫(yī)護(hù)緊密配合的規(guī)范化疼痛管理流程護(hù)士在規(guī)范化疼痛管理中的職責(zé)護(hù)士是非常重要的一環(huán)第11頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三=只有醫(yī)生、護(hù)士和患者三方同時(shí)更新鎮(zhèn)痛的理念、豐富疼痛相關(guān)知識(shí)，才能獲得更多的獲益和達(dá)到鎮(zhèn)痛效果最大化鎮(zhèn)痛效果溝通醫(yī)生疼痛評(píng)估主訴疼痛估疼痛評(píng)估結(jié)果反饋詳細(xì)評(píng)估并制定治療方案護(hù)士患者312追蹤評(píng)估方案只有醫(yī)生、護(hù)士和患者三方同時(shí)更新鎮(zhèn)痛的理念、豐富疼痛相關(guān)知識(shí)，才能獲得更多的獲益和達(dá)到鎮(zhèn)痛效果最大化。護(hù)士在規(guī)范化疼痛管理中的職責(zé)第12頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)士在規(guī)范化疼痛管理體系中的職責(zé)護(hù)士是疼痛評(píng)估者

鎮(zhèn)痛方案的執(zhí)行者

鎮(zhèn)痛效果和藥物副作用的觀察者

醫(yī)患溝通的聯(lián)結(jié)者醫(yī)生是方案的制定者，護(hù)士是方案的執(zhí)行者護(hù)士的護(hù)理措施將直接影響鎮(zhèn)痛的效果護(hù)士可能是發(fā)現(xiàn)患者問題的第一人第13頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三目錄第14頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三疼痛管理中的具體流程-我科的疼痛管理第15頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三(1)醫(yī)生與護(hù)士協(xié)作對(duì)病人進(jìn)行疼痛評(píng)估。進(jìn)行評(píng)估的醫(yī)生和護(hù)士需熟悉疼痛相關(guān)知識(shí)和熟練掌握評(píng)估方法，并定期加強(qiáng)對(duì)臨床新疼痛理念和知識(shí)的學(xué)習(xí)，以適應(yīng)臨床的工作需要(2)醫(yī)生根據(jù)疼痛評(píng)估的結(jié)果和病人情況，決定治療措施(3)醫(yī)生應(yīng)對(duì)進(jìn)行疼痛治療的病人定期進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)調(diào)整治療方案。經(jīng)疼痛治療仍無法控制的，應(yīng)請(qǐng)?zhí)弁磳＜?麻醉科、疼痛科等)會(huì)診(4)疼痛評(píng)估的結(jié)果和疼痛治療的措施及結(jié)果等記錄在病歷和護(hù)理記錄中(5)在疼痛治療前，醫(yī)生與患者及其家屬進(jìn)行充分溝通。在制定疼痛治療方案時(shí)充分考慮病人和家屬的要求(6)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行疼痛相關(guān)知識(shí)的教育，使患者及家屬配合并參與疼痛治療過程1、疼痛管理流程疼痛管理中的具體流程-我科的疼痛管理第16頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三2.主動(dòng)學(xué)習(xí)，更新觀念制定規(guī)范化的疼痛管理培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)時(shí)間：1次/年，新進(jìn)人員隨時(shí)培訓(xùn)不斷更新完善培訓(xùn)內(nèi)容疼痛管理中的具體流程-我科的疼痛管理第17頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三2.主動(dòng)學(xué)習(xí)，更新觀念

舉例：DonaldM.Phillips.JAMA,July26,2000,Vol284,No.4學(xué)習(xí)：JCI關(guān)于疼痛管理的建議減少疼痛是病人權(quán)利疼痛控制不充分是一種醫(yī)療過失強(qiáng)調(diào)進(jìn)行病人宣教對(duì)醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行培訓(xùn)進(jìn)行系統(tǒng)量化評(píng)估和再評(píng)估、監(jiān)測(cè)和記錄根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇合理治療根據(jù)治療結(jié)果調(diào)整治療方案出院后隨訪溝通全面認(rèn)識(shí)術(shù)后疼痛管理疼痛管理中的具體流程-我科的疼痛管理第18頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三2.主動(dòng)學(xué)習(xí)，更新觀念

舉例：通過學(xué)習(xí)：改變了只進(jìn)行按需鎮(zhèn)痛的觀念按時(shí)鎮(zhèn)痛為基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛——輕度疼痛NSAIDs、中重度疼痛阿片類按需鎮(zhèn)痛為解救鎮(zhèn)痛——根據(jù)患者情況：阿片類或NSAIDs改變只進(jìn)行按需鎮(zhèn)痛的觀念遵循三階梯治療，定期評(píng)估，按時(shí)進(jìn)行基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛多模式鎮(zhèn)痛、超前鎮(zhèn)痛疼痛管理中的具體流程-我科的疼痛管理第19頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三3.重視患者和家屬的教育疼痛基礎(chǔ)知識(shí)疼痛管理的重要性：把增強(qiáng)患者“無痛權(quán)利”的意識(shí)作為疼痛心理護(hù)理的重要內(nèi)容，轉(zhuǎn)變患者“用鎮(zhèn)痛劑易成癮”的觀念，加強(qiáng)醫(yī)患雙方的理解與配合如何進(jìn)行疼痛評(píng)估：加強(qiáng)對(duì)患者疼痛感受的表述教育出現(xiàn)疼痛或疼痛不緩解時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員治療方式：包括藥物治療和非藥物治療藥物副作用疼痛管理中的具體流程-我科的疼痛管理第20頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三我科開展的疼痛教育形式和內(nèi)容一對(duì)一講解健康手冊(cè)宣教展板媒體患患間教育第21頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三4.簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確地評(píng)估疼痛建立完善的疼痛評(píng)估體系：建立疼痛評(píng)估記錄表、入院疼痛評(píng)估、完善疼痛評(píng)估流程疼痛管理中的具體流程-我科的疼痛管理第22頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三定時(shí)、全面的動(dòng)態(tài)評(píng)估和反饋疼痛評(píng)估以病人為主、醫(yī)護(hù)為輔自述評(píng)估結(jié)合生理功能的評(píng)估是評(píng)估準(zhǔn)確的關(guān)鍵選擇恰當(dāng)?shù)奶弁丛u(píng)估工具是評(píng)估準(zhǔn)確的基礎(chǔ)同一患者在住院期間使用同一工具評(píng)估工具可視化、選擇多項(xiàng)化、記錄可及化病人易掌握，不易混淆護(hù)士容易解釋、評(píng)分和記錄方便節(jié)省時(shí)間，評(píng)估效率高患者的疼痛評(píng)估教育有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)如果我們不能恰當(dāng)?shù)卦u(píng)估疼痛，我們將永不能恰當(dāng)?shù)刂委熖弁矗?.簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確地評(píng)估疼痛疼痛管理中的具體流程-我科的疼痛管理第23頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三4.做好疼痛評(píng)估（1）疼痛部位:詢問患者具體的部位（2）疼痛發(fā)作時(shí)間:何時(shí)開始，突發(fā)還是漸進(jìn),有無規(guī)律性（3）疼痛性質(zhì)：刺痛(刀割樣)、脹痛、鈍痛（隱痛）、絞痛、抽搐痛、燒灼痛、麻痛、撕裂痛\悶痛或壓榨性疼痛（4）疼痛是否放射至其它部位（5）伴隨癥狀：局部有無紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)；有無肢體的功能障礙；有無生命體征變化等。（6）加重或減輕疼痛的因素（7）疼痛的強(qiáng)度：評(píng)估疼痛的程度，同時(shí)詢問什么時(shí)候疼痛強(qiáng)度最大，最難以忍受（8）疼痛對(duì)患者的影響：是否影響進(jìn)食、活動(dòng)、情緒和睡眠（9）疼痛病史（10）疼痛治療史將評(píng)估結(jié)果反饋給醫(yī)生！疼痛管理中的具體流程-我科的疼痛管理第24頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三5、制定規(guī)范化的鎮(zhèn)痛方案將患者基本情況和疼痛評(píng)估反饋給醫(yī)生，協(xié)助制定鎮(zhèn)痛方案疼痛管理中的具體流程-我科的疼痛管理第25頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三(1)疼痛管理方案一旦制定，科內(nèi)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行(2)疼痛管理以護(hù)士為主體，良好的護(hù)理和配合是保證有效止痛的重要環(huán)節(jié)(3)充分發(fā)揮護(hù)士在疼痛管理中的作用：疼痛的主要評(píng)估者：能及時(shí)獲取患者疼痛的相關(guān)信息并及時(shí)反饋給醫(yī)生醫(yī)生的協(xié)助者：幫助醫(yī)生做出診斷并確定治療方案鎮(zhèn)痛措施的主要落實(shí)者：執(zhí)行并監(jiān)控給藥、監(jiān)測(cè)副作用痛效果的主要評(píng)估者：及時(shí)評(píng)估用藥效果患者和家屬的主要教育和指導(dǎo)者：實(shí)施干預(yù)，更好地控制疼痛

疼痛治療的主要管理者：促進(jìn)疼痛管理模式的完善6、嚴(yán)格執(zhí)行疼痛鎮(zhèn)痛方案疼痛管理中的具體流程-我科的疼痛管理第