關(guān)于心率一種新的危險(xiǎn)因素第1頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三早在60年前，Levy的一項(xiàng)研究就已發(fā)現(xiàn)，心率增快與死亡危險(xiǎn)性增高有相關(guān)性，即持續(xù)性竇性心動過速者（>100bpm）的死亡率遠(yuǎn)高于心率正常者（<100bpm）。

（JAMA1945，585）

引言第2頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三但是，這些研究結(jié)果并未引起臨床醫(yī)師的足夠重視，慢性心率增快仍然被忽視，被認(rèn)為對病人的預(yù)后無關(guān)緊要相應(yīng)之下，醫(yī)學(xué)教育也大大低估了心率改變的意義，教科書中很少提到心率與心血管發(fā)病、死亡的關(guān)系！

慢性心率增快一直是被人們遺忘的暗藏殺機(jī)的死角

引言第3頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三Levy的報(bào)告40年后，F(xiàn)ramingham發(fā)表了更有說服力的證據(jù)。該前瞻性研究的對象為35~84歲人群，隨訪26年，將心率分五級死亡率隨心率分級數(shù)的升高呈大幅度上升趨勢。這一趨勢在女性上升幅度略小。自此，心率控制的重要性逐漸受到重視?！?/p>

引言第4頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三隨后，大量的流行病學(xué)研究證實(shí)了這一發(fā)現(xiàn)。靜止心率是指所有死亡的重要預(yù)測因素。第5頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三1.慢性心率增快的害處2.心率增快危害的機(jī)制3.心率增快藥物治療的目標(biāo)4.降低心率增快的臨床益處第6頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三1.慢性心率增快的害處2.心率增快危害的機(jī)制3.心率增快藥物治療的目標(biāo)4.降低心率增快的臨床益處第7頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三慢性心率增快的害處1.縮短壽命，增加死亡2.增加心血管病的發(fā)病率3.增加心血管病的死亡率Really?慢性心率增快的害處第8頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三1.縮短壽命，增加死亡人生總心率數(shù)相對恒定，用得越快，完結(jié)得越早 人類：平均心率70bpm

——壽命80歲 降到60bpm——壽命93歲慢性心率增快的害處第9頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三哺乳動物 心率-壽命呈負(fù)相關(guān) 龜：心率6bpm—177年 老鼠：心率500bpm—5年 心率是代謝與能量需要的標(biāo)志物，心率代謝率體溫慢性心率增快的害處1.縮短壽命，增加死亡第10頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三馬鼠倉鼠猴旱獺狗貓虎長頸鹿鯨獅子象動物心率與壽命呈反變關(guān)系

老鼠心率>500bpm，壽命大約2年，烏龜心率6bpm，平均壽命177歲。哺乳動物心率降低，壽命增加驢慢性心率增快的害處1.縮短壽命，增加死亡第11頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三（1）健康中年男性，觀察5~36年

a.HR＞84bpm時，死亡率與心率增快相關(guān)

b.HR＞90bpm者

較＜60bpm者死亡率高3倍慢性心率增快的害處1.縮短壽命，增加死亡第12頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三

(2)老年人： 心率每增加5bpm心梗猝死危險(xiǎn)性增加14%(3)任何年齡組：都存在上述關(guān)系(4)男性多于女性慢性心率增快的害處1.縮短壽命，增加死亡第13頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三2.增加心血管病的發(fā)病率近年來，大量資料證實(shí)：慢性心率增快是心血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

慢性心率增快的害處第14頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三PaoloPalatini:HeartRateP6不同心率(次/分)增加急性心梗發(fā)生率10000例以色列男性公務(wù)員隨訪5年80706050400<61<7171-90>90>100心梗發(fā)生例數(shù)(10000人/5年)2.增加心血管病的發(fā)病率慢性心率增快的害處第15頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三PalatiniPetal.Hypertension1997;30;1267StamlerJetal.EpidemiologyandcontrolofHypertension.Miami,Fla:SymposiumSpecialists;pp307-352.加快的心率正常心率p=0.0001p=0.04p=0.00021801601401201000Tecumseh79.5±1.6Belgian

82.5±1.3Harvest

94.9±0.6收縮壓(mmHg)

增加高血壓的發(fā)病率慢性心率增快的害處2.增加心血管病的發(fā)病率第16頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三4項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在總數(shù)35000名25-64歲的人群中，竇率偏快是高血壓最強(qiáng)的預(yù)測因素之一研究發(fā)現(xiàn)心率與血壓之間存在線性關(guān)系（40-100bpm范圍內(nèi)）4530例高血壓患者隨訪結(jié)果表明：心率>85bpm的死亡率是<65bpm者2倍增加高血壓的發(fā)病率及危險(xiǎn)2.增加心血管病的發(fā)病率慢性心率增快的害處第17頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三3增心血管病的死亡率

心率增快還是一個心血管預(yù)后不良的標(biāo)志物

冠心病患者：（1）心梗病人心率：>100bpm者比<70bpm

者死亡率增加4-6倍。（2）11項(xiàng)前瞻性研究16500例：心率每減少10bpm，死亡率下降15%-20%。（3）心梗者的心率與心梗面積（R=0.99），與再梗率（R=0.59）顯著相關(guān)。慢性心率增快的害處第18頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三GillmanMWetal.AmHeartJ.1993Apr;125(4):1148-54.Framingham一項(xiàng)持續(xù)36年的前瞻性研究表明：心率增快可增加各種心血管死亡，是死亡和猝死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素不同心率(次/分)<6565-7475-8485+冠心病心血管事件所有原因6050403020100發(fā)生例數(shù)(1000人/2年)心率增快增加各種心血管死亡3.增加心血管病的死亡率慢性心率增快的害處第19頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三

高血壓患者：

4530例隨訪表現(xiàn)：心率>85bpm

比<65bpm死亡率高1倍

心衰患者：入院時：心率>90bpm

比<90bpm

嚴(yán)重心衰發(fā)生率高10倍。心率>90bpm

比<70bpm

死亡率高2~3倍慢性心率增快的害處第20頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三HR<90bpmHR≥90bpm心衰猝死全因死亡心衰猝死全因死亡012相對危險(xiǎn)性心率與心衰、猝死、全因死亡的相關(guān)性研究ModifiedfromNulD.R.etal.(1997).JAmCollCard29,1199.慢性心率增快的害處第21頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三3.增加冠心病死亡率心率>80bpm時可增加冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊的破裂；靜息心率>80-85bpm不應(yīng)當(dāng)被視為正常心率；心率過快是冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，是心血管病人危險(xiǎn)分層的一個指標(biāo)PaoloPalatini.EuropeanHeartJournal(2005)26,943-945慢性心率增快的害處第22頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三結(jié)論：1.應(yīng)當(dāng)像關(guān)注血壓高低一樣關(guān)注心率的快慢2.減慢心率的治療已成為一般人群及心血管一般預(yù)防和二級預(yù)防的重要目標(biāo)3.心率增快：

一個獨(dú)立的危險(xiǎn)因素一個獨(dú)立的預(yù)后因素一個獨(dú)立的治療指標(biāo)慢性心率增快的害處第23頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三

心率過快是交感神經(jīng)系統(tǒng)活性過高的指標(biāo)，是心血管疾病發(fā)生、發(fā)展和死亡強(qiáng)有力的預(yù)測因素；心率過快可引起：胰島素抵抗左心室肥厚室性心律失常的閾值易出現(xiàn)冠脈栓塞慢性心率增快的害處第24頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三1.慢性心率增快的害處2.心率增快危害的機(jī)制3.心率增快藥物治療的目標(biāo)4.降低心率的臨床益處第25頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三1.自主神經(jīng)功能的平衡破壞

A.是維持生命及心血管正常功能的重要保證，交感慢性激活將破壞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，增加心血管事件的危險(xiǎn)

B.自主神經(jīng)功能障礙的主要表現(xiàn)為心率的增快，

>90bpm的心率比<50bpm的心率的臨床意義更大心率增快危害的機(jī)制第26頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三2.心率是心肌耗氧量的最主要決定因素，升高時可降低缺血閾值，降低室顫閾值3.心率增快，交感張力的提高可使易損斑塊破損促進(jìn)發(fā)生急性冠脈綜合征的發(fā)生因此，對于急性心梗病人，入院時的最重要的預(yù)后指標(biāo)不是Q波范圍，ST段偏移的程度，而是心率的異常增快與否心率增快危害的機(jī)制第27頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三血糖血壓胰島素抵抗血脂體重指數(shù)

紅細(xì)胞壓積

甘油三酯

高密度脂蛋白心率心率與其他冠脈動脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系

心率增快危害的機(jī)制第28頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三1.慢性心率增快的害處2.心率增快危害的機(jī)制3.心率增快藥物治療的目標(biāo)4.降低心率增快的臨床益處第29頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三-阻滯劑降低心率的治療由于心率降低可以直接延長壽命，由于降低心率可以對各種心血管病均有益處，新的降低心率的治療已歸為-阻滯劑應(yīng)用的一個獨(dú)立的適應(yīng)證必需干預(yù)與治療的心率

>80bpm應(yīng)考慮治療

>85bpm應(yīng)治療心率增快藥物治療的目標(biāo)第30頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三治療的目標(biāo)心率

1.絕對心率：靜息心率：50~60bpm

慢性心衰：55~60bpm時提示受體已獲充分阻滯

2.相對心率：輕度活動心率增快<20bpm

3.降低心率的幅度：>8bpm為宜

>14bpm死亡率顯著降低心率增快藥物治療的目標(biāo)第31頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三2.降低心率的治療：降低心率的靶目標(biāo)：

1.靜息心率:50-60bpm2.運(yùn)動后心率：中等量運(yùn)動后，心率增加

≤

20bpm3.心率>90bpm時，應(yīng)考慮降低心率治療心率增快藥物治療的目標(biāo)第32頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三PalatiniP.HeartRate:AMajorcardiovascularriskfactorsP59β受體阻滯劑控制心率最有效藥物類別

對心率的影響β受體阻滯劑 利尿劑 = 血管擴(kuò)張劑 ↑

二氫砒啶類CCB = ACE抑制劑 =AT1受體結(jié)抗劑 =心率增快藥物治療的目標(biāo)第33頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三1.慢性心率增快的害處2.心率增快危害的機(jī)制3.心率增快藥物治療的目標(biāo)4.

降低心率的臨床益處第34頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三（1）降低心肌梗死后患者心性猝死率，心血管病死亡率和再梗死率（2）明顯減少心?；颊吖Ｋ烂娣e（R=0.97,P<0.001）（3）無ISA的受體阻滯劑對心率和死亡率降低的臨床效益最大，死亡率降低和心率下降之間存在明顯的線性關(guān)系降低心率的臨床益處第35頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三生存率心率范圍總死亡率-<62bpmreference63-70bpm1.06(0.97-1.17)71-76bpm1.09(0.98-1.21)77-82bpm1.16(1.04-1.28)->83bpm1.32(1.19-1.47)(p-value<0.0001)0.005.0010.0015.0020.00隨訪時間PrielDiaz：EuropeanHeartJournal(2005)26,967（n=24913）1.00.90.80.70.60.5冠心病患者總死亡率下降降低心率的臨床益處第36頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三-<62bpmreference63-70bpm1.05(0.97-1.17)71-76bpm1.07(0.98-1.21)77-82bpm1.14(1.04-1.28)->83bpm1.31(1.19-1.47)(p-value<0.0001)隨訪時間（年）冠心病患者心血管病死亡率下降PrielDiaz：EuropeanHeartJournal(2005)26,967（n=24913）生存率1.00.90.80.70.60.50.005.0010.0015.0020.00心率范圍總死亡率降低心率的臨床益處第37頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三Ruleofthumb:3beatslessperminuteProlongslifeby3years（心跳慢3次，壽命多3年）每分鐘心率降低3次，壽命延長3年第38頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三降低靜息時心率與比索洛爾相似KronigB.VerhDtschGesHe