小兒心肺復(fù)蘇孫躍玉內(nèi)容CPR簡(jiǎn)史心肺復(fù)蘇新進(jìn)展小兒心肺復(fù)蘇基本流程第一部分CPR簡(jiǎn)史CPR指南的證據(jù)水平證據(jù)水平定義水平1有顯著療效的隨機(jī)臨床實(shí)驗(yàn)或多個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)薈萃分析水平2有較小或較少顯著療效的隨機(jī)臨床實(shí)驗(yàn)水平3前瞻性、對(duì)照和非隨機(jī)性研究水平4回顧性、非隨機(jī)性病例集群或病例對(duì)照研究水平5一系列符合相關(guān)條件的患者，無對(duì)照組水平6動(dòng)物實(shí)驗(yàn)或機(jī)械模型研究水平7為其他目的而收集的資料推理所得或理論分析水平8在以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的指南實(shí)施前，已被臨床實(shí)踐接受的邏輯推理（共識(shí)）CPR指南的推薦級(jí)別I級(jí)IIa級(jí)IIb級(jí)III級(jí)益處>>>風(fēng)險(xiǎn)益處>>風(fēng)險(xiǎn)益處>=風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)>益處推薦的措施、診斷或治療方法應(yīng)該實(shí)施采用所推薦的診斷或治療方法是合理的可以考慮采用所列措施無益處可能有害第三部分小兒心肺復(fù)蘇流程復(fù)蘇方法

A:AirWay開放氣道BasicLifeB:Breathing人工呼吸

SupportC:Circulation人工循環(huán)即心臟按壓

D:Drugs藥物

E:EKG心電圖監(jiān)測(cè)糾正心律紊亂按壓

F:Defibrillation除顫藥物電除顫(BLS)AdvancedLifeSupport(ALS)胸外（閉式）開胸ProlongedLifeSupport(PLS)先叫再救Call-CPR-AED(先求救再急救Callfirst-CPRfast)：任何年齡病患被目擊當(dāng)場(chǎng)昏迷倒地,最有可能是由心臟病因引起，

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)先去求救以盡速取得AED,返回現(xiàn)場(chǎng)

CPR盡速使用AED先救再叫CPR-Call-AED(先急救再求救CPRfirst-Callfast)：任何年齡可能發(fā)生缺氧性心跳停止(hypoxicarrest)的病況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)先CPR2分鐘(5次,30:2),再去求救并盡速使用AED小兒心肺復(fù)蘇流程一、基本生命支持復(fù)蘇程序1檢查反應(yīng)2開放呼吸道(airway，A)3人工呼吸4

心臟按壓新指南更強(qiáng)調(diào)持續(xù)有效的胸外按壓（I級(jí)推薦）

藥物劑量注意事項(xiàng)腺苷Adenosine0.1mg/kg(最大6mg)重復(fù)：0.2mg/kg(最大12mg)監(jiān)測(cè)心電圖快速靜脈/骨髓注射胺碘酮Amiodarone5mg/kgIV/IO；可重復(fù)至總量為15mg/kg；最大300mg監(jiān)測(cè)測(cè)心電圖和血壓；注意注射速度（當(dāng)出現(xiàn)灌注節(jié)律時(shí)更應(yīng)減慢速度）；當(dāng)與其它引起QT間期延長(zhǎng)的藥物同時(shí)使用時(shí)，應(yīng)咨詢心臟專家的意見。阿托品Atropine0.02mg/kgIV/IO;0.03mg/kgET如果需要,可重復(fù)一次最小劑量:0.1mg最大單一劑量:0.5mg(兒童)1mg(青少年)氯化鈣(10%)Calciumchioride（10%）20mg/kgIV/IO(0.2ml/kg)緩慢注射成人劑量:5-10ml腎上腺素Epinehprine0.01mg/kgIV/IO(0.1ml/kg1:10000);0.1

mg/kgET(0.1ml/kg1:1000);最大劑量:1mgIV/IO;10mgET3-5分鐘可以重復(fù)使用葡萄糖Glucose0.5-1g/kgIV/IO10%葡萄糖:5-10ml/kg25%葡萄糖:2-4ml/kg50%葡萄糖:1-2ml/kg利多卡因Lidocaine負(fù)荷量:1mg/kgIV/IO最大劑量:100mg維持量:20-50ug/kg/minET:2-3mg

硫酸鎂Magnesiumsulfate25-50mg/kgIV/IO(10-20分鐘內(nèi)注射)最大劑量:2g

納洛酮Naloxone＜5歲或≤20kg:0.1mgIV/IO/ET≥5歲或＞20kg:2mgIV/IO/ET使用小劑量,與治療劑量的阿片(1-15ug/kg)一同使用糾正呼吸抑制

普魯卡因酰胺Procainamide15mg/kgIV/IO(30-60分鐘內(nèi)注射)成人劑量:20mg/minIV注射至最大總量17mg/kg監(jiān)測(cè)測(cè)心電圖和血壓當(dāng)與其它引起QT間期延長(zhǎng)的藥物同時(shí)使用時(shí)，應(yīng)咨詢心臟專家的意見。碳酸氫鈉Sodiumbicarbonate1mEq/kg/doseIV/IO緩慢注射在保證通氣下使用有機(jī)磷中毒時(shí)可以用更大的劑量Adenosine（腺苷）0.1mg/kg(maximum6mg)Repeat:0.2mg/kg(maximum12mg)Widelysafetymargin---shorthalf-lifeMonitorECGAVnodalconductionblockRapidIV/IObolus二、高級(jí)生命支持藥物Amiodarone

5mg/kgIV/IO;repeatupto15mg/kgMaximum:300mgMonitorECGandbloodpressureAdjustadministrationratetourgency(givemoreslowlywhenperfusingrhythmpresent)UsecautionwhenadministeringwithotherdrugsthatprolongQT(considerexpertconsultation)二、高級(jí)生命支持藥物二、高級(jí)生命支持藥物阿托品對(duì)恢復(fù)自主循環(huán)方面沒有顯示出有益。但在緩慢心率時(shí)每隔3-5mln靜注1nag可能有效Atropine0.02mg/kgIV/IO0.03mg/kgET*RepeatonceifneededHigherdosesmaybeusedwithorganophosphatepoisoningMinimumdose:0.1mgSmalldose(<0.1mg)mayproduceparadoxicalbradycardiaMaximumsingledose:Child0.5mgAdolescent1mg二、高級(jí)生命支持藥物碳酸氫鈉曾被第1版指南列為心肺復(fù)蘇搶救的第一線藥物。1986年在對(duì)該《指南》進(jìn)行修訂時(shí)，考慮到碳酸氫鈉在低血流狀態(tài)下的代謝特點(diǎn)，對(duì)其在復(fù)蘇時(shí)的使用進(jìn)行了重新評(píng)估，不再推薦使用碳酸氫鈉，而由醫(yī)師根據(jù)情況酌情使用。2005年會(huì)議認(rèn)為，在CPR時(shí)，沒有足夠的證據(jù)支持使用堿性藥緩沖劑。在高級(jí)生命支持時(shí)，使用碳酸氫鈉是安全的。對(duì)高鉀血癥所致的心臟停搏或威脅生命的高血鉀，應(yīng)用碳酸氫鈉是有效的。對(duì)三環(huán)抗抑郁藥導(dǎo)斂的心臟毒性(低血壓、心律失常)，使用碳酸氫鈉可預(yù)防心臟停搏。（IIb級(jí))二、高級(jí)生命支持藥物Sodiumbicarbonate1mEq/kgperdoseIV/IOslowlyAfteradequateventilationandchestcompressionandadminstered

epinephine目的保護(hù)腦功能預(yù)防繼發(fā)器官損害診斷及治療原發(fā)病三持續(xù)生命支持三持續(xù)生命支持呼吸系統(tǒng)給氧，有效通氣，血?dú)夥治觯琗-Ray心血管系統(tǒng)檢測(cè)心率，血壓，SPO2，尿量，X-Ray藥物多巴胺多巴酚丁胺腎上腺素米力農(nóng)去甲腎上腺素硝普鈉三持續(xù)生命支持神經(jīng)系統(tǒng)不常規(guī)使用過度通氣導(dǎo)致心輸出量和腦灌注下降對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后的弊大于利出現(xiàn)腦疝的癥狀過度通氣可作為臨時(shí)救急方法如顱內(nèi)壓數(shù)值突然增高，瞳孔散大對(duì)光反射消失心率減慢或高血壓強(qiáng)調(diào)復(fù)蘇后體溫升高的危害以及對(duì)昏迷病人實(shí)施控制性低體溫的潛在益處（Ⅱb）

（32～34℃，并維持12～24小時(shí)）降溫與復(fù)溫的方法、持續(xù)時(shí)間不清楚低體溫可導(dǎo)致許多合并癥心輸出量下降、心律失常、胰腺炎、凝血障礙血小板減少、低磷及低鎂血癥復(fù)蘇后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)體溫，積極處理發(fā)熱（Ⅱb）三持續(xù)生命支持三持續(xù)生命支持積極治療缺血后的驚厥發(fā)作，不預(yù)防性的用藥尋找引發(fā)驚厥的其它可糾正的代謝原因低血糖或電解質(zhì)紊亂）新指南還指出血管活性藥物對(duì)復(fù)蘇后心功能不全的治療價(jià)值附表:

成人

1-8歲兒童

嬰兒開放氣道

仰頭舉頦法

仰頭舉頦法

仰頭舉頦法人工呼吸

2次有效呼吸

2

次有效呼吸

2次有效呼吸

(每次持續(xù)1秒鐘以上)

(每次持續(xù)1秒鐘以上)

(每次持續(xù)1秒鐘以上)

呼吸頻率

10-12次/分鐘

10-20次/分鐘

10-20次/分鐘

(約5-6秒鐘吹氣一次)

(約3-5秒鐘吹氣一次)

(約3-5秒鐘吹氣一次)

檢查循環(huán)

頸動(dòng)脈

股動(dòng)脈

肱動(dòng)脈按壓位置

胸部胸骨下切跡（胸口劍突處）上兩指胸骨正中部位

乳頭連線水平乳頭

或胸部正中

連線下一橫指按壓方式

兩只手掌根重疊

兩只手掌根重疊/一只手掌根

2指（以環(huán)繞胸部

雙手的拇指，二人fa

）按壓深度

4-5cm

2-3cm

1-2cm

按壓頻率

100次/分

100次/分