心臟檢體診斷學(xué)幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能心臟檢體診斷學(xué)心臟檢體診斷學(xué)幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能心臟檢體診斷學(xué)臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心檢體診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)室診斷學(xué)心臟檢查視診觸診叩診四、聽(tīng)診豐富多彩的農(nóng)村鄉(xiāng)土作文資源，對(duì)農(nóng)村中學(xué)寫(xiě)作教學(xué)而言是一個(gè)巨大的金礦。而要開(kāi)發(fā)和利用好這個(gè)金礦，必須結(jié)合作文教學(xué)需要和學(xué)生實(shí)際，對(duì)身邊這些鮮活豐富的農(nóng)村鄉(xiāng)土作文資進(jìn)行有效的選擇。在實(shí)踐中，我們主要從以下幾個(gè)角度進(jìn)行選擇。一、結(jié)合寫(xiě)作題材進(jìn)行選擇“解決學(xué)生作文的問(wèn)題，首要的問(wèn)題就是解決學(xué)生作文材料和材料來(lái)源的問(wèn)題。”[1]在農(nóng)村中學(xué)，有不少學(xué)生怕寫(xiě)作文，有很多的學(xué)生認(rèn)為作文難寫(xiě)，這是不爭(zhēng)的事實(shí)。究其原因，一句話(huà)：巧婦難為無(wú)米之炊。在作文教學(xué)中既可以把農(nóng)村鄉(xiāng)土資源作為作文素材，解決學(xué)生寫(xiě)作素材匱乏的現(xiàn)狀，也可以通過(guò)設(shè)計(jì)寫(xiě)作專(zhuān)題，把這些資源當(dāng)作寫(xiě)作題材，盤(pán)活學(xué)生身邊的鄉(xiāng)土資源。如為激發(fā)學(xué)生熱愛(ài)家鄉(xiāng)的鄉(xiāng)土情懷，培養(yǎng)學(xué)生觀察生活的習(xí)慣，我們?cè)O(shè)計(jì)了一個(gè)探討話(huà)題：“有人說(shuō)‘熟處無(wú)風(fēng)景’，你認(rèn)為呢？”讓學(xué)生充分交流。然后，我們?cè)O(shè)計(jì)這樣的寫(xiě)作題材：我們的家鄉(xiāng)有沒(méi)有風(fēng)景，在你的眼中有哪些美景，請(qǐng)以“家鄉(xiāng)的美”為話(huà)題，自定題目，自選素材，寫(xiě)一篇文章。因?yàn)橛辛祟}材的導(dǎo)向，學(xué)生為了表現(xiàn)家鄉(xiāng)的美，他們就去找尋、選擇能表現(xiàn)家鄉(xiāng)美的東西，或是自然的景物，或是名勝古跡，或是歷史傳說(shuō)，或是充滿(mǎn)美感美情的民俗風(fēng)情，或是鄉(xiāng)鄰的和諧互助，或是家鄉(xiāng)涌現(xiàn)的勵(lì)志人物，等等。有的同學(xué)描繪了美麗的海石灘，有的同學(xué)描寫(xiě)了環(huán)境優(yōu)美的湖光巖和壯觀的硇洲燈塔；有的同學(xué)寫(xiě)晚上村里婦女們裝束統(tǒng)一跳廣場(chǎng)舞的美景，有的同學(xué)寫(xiě)參加渡瓊作戰(zhàn)的老漁民的勇敢無(wú)畏的精神美，有的同學(xué)寫(xiě)傳說(shuō)中的媽祖普度眾生的美，還有的同學(xué)寫(xiě)充滿(mǎn)智言慧語(yǔ)的家鄉(xiāng)方言的美（情美趣美意美）……在他們的作文中，能表現(xiàn)這個(gè)作文題材的地方資源得到了充分的利用。這樣不僅豐富了學(xué)生的作文素材，也有利于學(xué)生對(duì)農(nóng)村鄉(xiāng)土資源的學(xué)習(xí)運(yùn)用，解決了學(xué)生“守著米缸喊無(wú)米下鍋”的問(wèn)題，使他們不但有米煮飯，還能煮出好飯。二、結(jié)合寫(xiě)作主題選擇一方水土養(yǎng)一方人。雷州半島的紅土文化滋養(yǎng)、哺育了一代又一代的雷州半島人。了解紅土文化，挖掘其蘊(yùn)含的積極的人文精神，從中提煉學(xué)生寫(xiě)作的主題，既能傳承鄉(xiāng)土文化，燭照學(xué)生的成長(zhǎng)，又能使學(xué)生寫(xiě)作有的放矢，具有現(xiàn)實(shí)生活意義，避免了偽高尚類(lèi)的主題，杜絕了作文立意的“假大空”，去“無(wú)病呻吟”，有“真情實(shí)感”，使學(xué)生的寫(xiě)作實(shí)現(xiàn)“文道統(tǒng)一”。如我們開(kāi)展了一次以“昨天、今天、明天”為主題，書(shū)寫(xiě)家鄉(xiāng)的發(fā)展變化的征文活動(dòng)，學(xué)生依據(jù)寫(xiě)作主題，把承載家鄉(xiāng)人民生活變化的“衣、食、住、行”和鄉(xiāng)土生活的“新風(fēng)尚”、“新景象”等很好地寫(xiě)進(jìn)了作文，文章充滿(mǎn)了濃郁的鄉(xiāng)土生活氣息。為了方便學(xué)生在作文中利用農(nóng)村鄉(xiāng)土資源，我們引導(dǎo)學(xué)生分主題歸類(lèi)地方作文資源。盡管分類(lèi)不是很?chē)?yán)謹(jǐn)，但學(xué)生對(duì)自己身邊的作文資源的分寫(xiě)作主題歸類(lèi)做了有益的梳理：如愛(ài)國(guó)愛(ài)家的，有愛(ài)國(guó)將領(lǐng)張炎、李漢魂等歷史名人，也有“寸金橋”這樣的抗法斗爭(zhēng)遺址和硇洲燈塔這樣的名勝古跡等；如團(tuán)結(jié)和諧的，有民俗“舞儺”、“過(guò)年例”、“人龍舞”（人與自然的和諧）等，有神話(huà)傳說(shuō)《雷州換鼓》等；如勤勞勇敢的，有《硇洲島鮑魚(yú)》、《蕩海王》等神話(huà)傳說(shuō)，以及吳邦澤等歷史名人；如清正廉潔、勤政愛(ài)民的，有雷祖陳文玉、陳?等歷史名人；如奉獻(xiàn)和責(zé)任的，既有歷史名人，也有當(dāng)代“中國(guó)好人”提名獎(jiǎng)獲得者陳光寶、黃國(guó)鋒等，還有民間故事等；如樂(lè)觀堅(jiān)韌的，有《雨耕》等傳說(shuō)，“人龍舞”等民俗，還有眾多的歷史名人。此外，學(xué)生還梳理了扶困濟(jì)貧、環(huán)保、理想追求、家鄉(xiāng)美等寫(xiě)作主題資源。為幫助學(xué)生準(zhǔn)確地對(duì)地方資源進(jìn)行主題歸類(lèi)，我們還對(duì)一些農(nóng)村鄉(xiāng)土資源進(jìn)行導(dǎo)讀，如生活習(xí)俗中的勤儉節(jié)約、艱苦樸素、開(kāi)源節(jié)流，禮儀習(xí)俗中的尊老愛(ài)幼、尊師敬賢、相互幫助，民間故事中所表現(xiàn)的扶困濟(jì)貧、樂(lè)善好施、見(jiàn)義勇為，民俗節(jié)慶文化所體現(xiàn)的族群和諧以及海洋文化中提煉出來(lái)的揚(yáng)帆破浪的拼搏精神、走向深藍(lán)的開(kāi)放精神、不拒細(xì)流的包容精神等，幫助學(xué)生理解其中蘊(yùn)含的理想情操、文化價(jià)值和人文精神。同時(shí)，我們還結(jié)合作文材料的一材多用訓(xùn)練，選擇個(gè)別資源進(jìn)行適當(dāng)?shù)亩嘟嵌冉庾x。如“人龍舞”，它不僅反映了人與自然的和諧，也反映了漁人的勇敢、樂(lè)觀與堅(jiān)韌。另外它名字中的“龍”字還具有民族性，可以提煉出民族情懷、愛(ài)國(guó)精神。同時(shí)它的表演非常講究人的團(tuán)結(jié)協(xié)作，由此也可提煉出“合作”主題。三、結(jié)合學(xué)生興趣選擇在農(nóng)村中學(xué)作文教學(xué)中對(duì)地方資源的選擇要從學(xué)生的興趣點(diǎn)出發(fā)，激活學(xué)生心中的渴望和好奇。在題材的選擇上，性別往往會(huì)影響興趣。比如，同是景觀，大多數(shù)女生相對(duì)喜歡自然景觀，而大多數(shù)男生則對(duì)人文景觀更有興趣。男生比較感興趣的可能是古跡遺址、古村落古建筑、雷文化、文史掌故等，女生則對(duì)節(jié)日風(fēng)俗、婚俗禮儀、民間歌舞等更感興趣。當(dāng)然，也有他們都感興趣的，如民俗表演、生動(dòng)有趣的方言土語(yǔ)、家鄉(xiāng)美食、民間傳說(shuō)等。例如，有段時(shí)間學(xué)生對(duì)某些趣味網(wǎng)絡(luò)語(yǔ)言和XXX體語(yǔ)言的熱捧，不僅在班級(jí)同學(xué)的交流中頻頻出現(xiàn)，甚至出現(xiàn)在周記和作文中，于是我便設(shè)計(jì)了“有趣的雷州話(huà)――了解鄉(xiāng)間口頭語(yǔ)”活動(dòng)?；顒?dòng)分三步：一是我給學(xué)生分享一些精彩的俚語(yǔ)方言、俗話(huà)諺語(yǔ)，點(diǎn)激學(xué)生興趣；二是讓學(xué)生走進(jìn)生活去尋找精彩的“方言妙語(yǔ)”；三是學(xué)生展示交流。這次活動(dòng)很成功，學(xué)生非常積極地去收集，最后他們自己匯編成《有趣的雷州話(huà)――你不知道的“方言妙語(yǔ)”》小冊(cè)子，充實(shí)了語(yǔ)言積累。隨著課程改革的不斷深入，旨在提高課堂教學(xué)效率的“有效教學(xué)”已成為廣大教師積極追求的目標(biāo)。一般認(rèn)為，課堂有效性教學(xué)的“有效”即是教師在尊重教學(xué)規(guī)律的前提下，教學(xué)有效率、有效果、有效益，以實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，促進(jìn)學(xué)生內(nèi)在發(fā)展。本文根據(jù)語(yǔ)文教學(xué)的特點(diǎn)，結(jié)合筆者在提高初中語(yǔ)文課堂教學(xué)有效性方面的一些嘗試與實(shí)踐，旨在探討適合初中語(yǔ)文課堂高效教學(xué)的新思路。一、營(yíng)造民主氛圍、建立和諧關(guān)系師生關(guān)系是學(xué)校環(huán)境中最普遍、最基本的人際關(guān)系。如果在學(xué)校里創(chuàng)造了一種良好的學(xué)習(xí)氛圍，師生間建立起一種民主、平等、親切、和諧的關(guān)系，教師成了學(xué)習(xí)的促進(jìn)者，就能保證學(xué)生心情愉快、積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)發(fā)展，逐步形成進(jìn)取、探索、創(chuàng)造性的學(xué)習(xí)品質(zhì)。如教學(xué)《科學(xué)探究——物質(zhì)的密度》一課時(shí)，教師有意讓學(xué)生觀察“我今天外表看起來(lái)有什么變化？”在學(xué)生發(fā)現(xiàn)老師今天手指上佩帶一枚“金戒指”這一“新大陸”后，驚喜之余拉近了師生之間的距離，為本節(jié)課的開(kāi)展?fàn)I造了輕松的氛圍。然后教師再鄭重地告訴學(xué)生說(shuō)老師本來(lái)是不允許戴首飾的，但是這枚戒指是我剛剛在路上撿到的，同學(xué)們想知道它是否是純金的嗎？這樣的教學(xué)設(shè)計(jì)創(chuàng)設(shè)了懸念，誘發(fā)了學(xué)生個(gè)體參與的主動(dòng)性、積極性和求知欲。這樣在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，師生之間既有信息的傳遞，又有情感的交流，更有思維的撞擊，師生完全處于平等狀態(tài)，使課堂成為培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維的理想場(chǎng)所。因此，我們要努力營(yíng)造民主氛圍、建立良好和諧的師生關(guān)系，用愛(ài)心感染學(xué)生，用真情換取信任，真正使師生關(guān)系煥發(fā)出迷人的光彩。讓學(xué)生從你的課堂上享受到“熱烈的、沸騰的、多姿多彩的精神的生活。”二、優(yōu)化教學(xué)過(guò)程，更新教學(xué)理念由于受應(yīng)試教育的影響及歷史遺留問(wèn)題，在傳統(tǒng)的教學(xué)中，教師負(fù)責(zé)教，學(xué)生負(fù)責(zé)學(xué)，教學(xué)就是教師對(duì)學(xué)生單向的“培養(yǎng)”活動(dòng)，它表現(xiàn)為：一是以教為中心，學(xué)圍繞教轉(zhuǎn)。教師是知識(shí)的占有者和傳授者，對(duì)于求知的學(xué)生來(lái)說(shuō)，教師就是知識(shí)寶庫(kù)，是活的教科書(shū)，是有學(xué)問(wèn)的人，沒(méi)有教師對(duì)知識(shí)的傳授，學(xué)生就無(wú)法學(xué)到知識(shí)。所以教師是課堂的主宰者。二是以教為基礎(chǔ)，先教后學(xué)。學(xué)生只能跟著教師學(xué)，復(fù)制教師講授的內(nèi)容。先教后學(xué)，教了再學(xué)，教多少、學(xué)多少，怎么教、怎么學(xué)，不教不學(xué)。教支配、控制學(xué)，學(xué)無(wú)條件地服從于教，教學(xué)由共同體變成了單一體，學(xué)的獨(dú)立性、獨(dú)立品格消失了，教也走向了其反面，最終成為遏制學(xué)的“力量”。教師越教，學(xué)生越不會(huì)學(xué)、越不愛(ài)學(xué)。總之，傳統(tǒng)教學(xué)只是教與學(xué)兩方面的機(jī)械疊加。很顯然這已違背了教學(xué)的本質(zhì)——教學(xué)是為了更好地促進(jìn)人的發(fā)展。因而，我們應(yīng)倡導(dǎo)的現(xiàn)代教學(xué)理念是：教學(xué)是教與學(xué)的交往、互動(dòng)師生雙方相互交流、相互溝通、相互啟發(fā)、相互補(bǔ)充，在這個(gè)過(guò)程中教師與學(xué)生分享彼此的思考、經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，交流彼此的情感體驗(yàn)與觀念，豐富教學(xué)內(nèi)容，求得新的發(fā)現(xiàn)，從而達(dá)到共識(shí)、共享、共進(jìn)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)共同發(fā)展。三、了解學(xué)生需求，制定教學(xué)策略初中學(xué)生正處于成長(zhǎng)期，在心理層面最需要的是愛(ài)和歸屬。根據(jù)馬斯洛需要理論的描述，對(duì)愛(ài)和歸屬的需要是在生存和安全感獲得滿(mǎn)足后的更高層次的需要。而大部分初中生在這一階段生存和安全需要是得到滿(mǎn)足的，因此，對(duì)愛(ài)和歸屬的需要是較為強(qiáng)烈的。因此，從這兩個(gè)方面出發(fā)，初中語(yǔ)文教師要想提高課堂教學(xué)效率，就必須要根據(jù)學(xué)生的需求，在教學(xué)中制定相應(yīng)的策略，只有考慮了學(xué)生的需求才能更好地為學(xué)生服務(wù)，才能保證學(xué)生對(duì)教學(xué)所采用的教學(xué)策略產(chǎn)生認(rèn)同感，對(duì)教師的教學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生共鳴，而這就需要教師在平時(shí)的教學(xué)中注意觀察學(xué)生的心理狀況，對(duì)學(xué)生的情緒波動(dòng)有所觀察，并根據(jù)觀察的結(jié)果對(duì)教學(xué)策略進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。如這一階段的學(xué)生都有夢(mèng)想，都有“遠(yuǎn)行”的夢(mèng)和沖動(dòng)。四、注重方法指導(dǎo)培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力語(yǔ)文教學(xué)無(wú)定法，有了它這種模棱兩可的“靈活性”，才讓我們語(yǔ)文教師備受困惑之苦。注重情感體驗(yàn)，培養(yǎng)感性思維似乎有道理；重視條分縷析，培養(yǎng)理性思維也似乎說(shuō)得過(guò)去。語(yǔ)文要教給學(xué)生什么，就連我們語(yǔ)文教師也頗難拿捏。但不管怎么說(shuō)，語(yǔ)文教學(xué)還是有規(guī)律可循的。只要我們注意總結(jié)、歸納，還是可以找到一些易于操作的方法。面對(duì)一篇課文，你可以從課后習(xí)題入手，根據(jù)所設(shè)問(wèn)題為向?qū)В庾x文章。也可以以精彩的情節(jié)鏈為線(xiàn)索去串起前后文。還可以以某些重點(diǎn)段落中重點(diǎn)詞、句為“藥引”來(lái)發(fā)酵全文。這些都是我校語(yǔ)文組在平時(shí)課堂教學(xué)中摸索出的一些行之有效的好方法，通過(guò)相關(guān)例文的實(shí)踐，學(xué)生逐漸熟悉了這些閱讀方法，并能活學(xué)活用到新課文的學(xué)習(xí)中去。依此類(lèi)推，在相關(guān)中考題型的訓(xùn)練中，是不是也可以滲透?jìng)魇谙嚓P(guān)解題技巧呢？例如選擇題的“排除法”、“篩選法”、“比較法”，閱讀題按設(shè)置的分值“踩點(diǎn)得分”，默寫(xiě)題根據(jù)前后關(guān)鍵性提示語(yǔ)鎖定“答案”，信息提取題根據(jù)相關(guān)信息出現(xiàn)的頻率，位置來(lái)甄別提取等。以上這些學(xué)法及解題技巧的指導(dǎo)，不正是可循的規(guī)律嗎？每一位語(yǔ)文教師都應(yīng)摸索適合自身特點(diǎn)的相關(guān)教學(xué)技巧，這也是形成從教風(fēng)格，提高課堂效率的有效途徑。心臟檢體診斷學(xué)臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心檢體診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)室診斷學(xué)心臟檢查視診觸診叩診四、聽(tīng)診頭臂平視診)心前區(qū)隆起與凹陷(二)心尖搏動(dòng)(三)心前區(qū)異常搏動(dòng))心前區(qū)隆起柴先天性心臟病兒童時(shí)期患心臟病伴有心臟增大(二)心尖搏動(dòng)正常心尖搏動(dòng)位置胸骨左緣第5肋間鎖骨中線(xiàn)內(nèi)05~10cm處范圍直徑計(jì)算為20~25cm心尖搏動(dòng)的改變心尖搏動(dòng)位置的改變心尖搏動(dòng)強(qiáng)弱及范圍的改變等添?xiàng)l彩條烯洛漸將彩條綁心尖搏動(dòng)位置的改變生