PDCA在危急值管理中的應(yīng)用醫(yī)療質(zhì)量控制科前言A由Lundberg1972年首次提出 危急值美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)可聯(lián)合委員會(JCAHO)BC美國病理家協(xié)會(CAP)D我國醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)、中國醫(yī)師協(xié)會患者安全目標(biāo)危急值定義“危急值”是指當(dāng)某種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生得到檢驗信息后，迅

速給予患者有效的干預(yù)措施，可及時挽

救患者生命，否則可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，

甚至危及患者生命。危急值范圍目前“危急值”的范圍不斷擴(kuò)大，不僅

局限于檢驗科，并將放射、超聲、心電圖

及病理等科室符合危急要求的檢查結(jié)果歸入到“危急值”范圍。醫(yī)院臨床“危急值”的管理，直接與患者的生命安全及身心健康息息相關(guān)。2015年我院危急值情況2015年4季度門診、急診和住院危急值占比患者類型危急值總數(shù)30分鐘及時確認(rèn)數(shù)占總數(shù)比例門診33713011.15%急診3105710.26%住院2375134278.59%總數(shù)30221529100.00%2015年第4季度全院危急值30分鐘內(nèi)及時確認(rèn)率（%）時間 2015.10

2015.11

2015.12

合計患者安全影

影

響

響

診

危

療

重全院危急值總數(shù)30分鐘內(nèi)及時確認(rèn)數(shù)30分鐘內(nèi)及時確認(rèn)率95542244.19%92350554.71%114460252.62%3022152950.60%質(zhì)

病 2015年10-12月全院危急值30分鐘內(nèi)及時確認(rèn)率量，易引人搶救成60.00%40.00%44.19%54.71%

52.62%50.60%發(fā)

功 20.00%糾紛率；0.00%10月11月12月第4季度PDCA步驟1發(fā)現(xiàn)問題2成立CQI小組63 現(xiàn)狀調(diào)查、要因確認(rèn)4 制定計劃、擬定措施5 執(zhí)行措施

、執(zhí)行計劃檢查、評估7總結(jié)處理，下一步改進(jìn)項目現(xiàn)狀調(diào)查、分析醫(yī)護(hù)個人醫(yī)技科室“危急”30分內(nèi)及時確認(rèn)識、溝通不到位態(tài)度不認(rèn)真工作繁忙遺忘工作繁忙遺忘復(fù)述不到位認(rèn)率低學(xué)習(xí)不到位電話報告與紙質(zhì)登記不一致項目偏多流程不合理監(jiān)管不足登記本信息不全 職責(zé)不明醫(yī)院層面 臨床科室要因確認(rèn)“危急值”確認(rèn)存在問題頻數(shù)及累計百分比（%）“危急值”確認(rèn)率低要因分析編號存在問題頻數(shù)累計頻數(shù)累計百分比改善點問題1問題2問題3問題4問題5問題6問題7其他危急值項目偏多報告流程、登記不合理認(rèn)識和溝通不到位培訓(xùn)、監(jiān)管和考核不足態(tài)度不認(rèn)真工作繁忙遺忘42835422718910993428782100911981307140028.67%

52.38%

67.58%

80.24%

87.54%93.77%權(quán)責(zé)不明54145497.39%其他問題391493100.00%制定計劃、擬定措施5W1H5W1H擬定措施

制定計劃改進(jìn)措施1.

修改醫(yī)院“危急值”管理制度，精簡“危急值”項目，

完善危急值處置流程。2.修改、完善臨床醫(yī)技

“危急值”登記本，規(guī)范“危急值”登記，“危急值”登記本登記合格率達(dá)100%，科室無漏登。3.

制定“危急值”病程記錄模板，規(guī)范“危急值”病程記錄

登記。4.加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對“危急值”的定義、處置流

程的知曉率；提高醫(yī)護(hù)人員之間的的溝通能力

。5.

臨床醫(yī)師能夠準(zhǔn)確接收并及時確認(rèn)“危急值”，“危急值”

30分鐘及時確認(rèn)率達(dá)到95%以上。執(zhí)行措施、執(zhí)行計劃措施一修訂醫(yī)院“危急值”管理

制度，精簡“危急值”項目，

完善危急值處置流程。執(zhí)行措施、執(zhí)行計劃措施二修改、完善臨床醫(yī)技科室

“危急值”登記本，規(guī)范“危

急值”登記項目。執(zhí)行措施、執(zhí)行計劃措施三1.制定“危急值”病程記錄模板，規(guī)范了“危急值”病程記錄2.要求醫(yī)師接到“危急值”報告后及時處置“危急值”并進(jìn)行追蹤觀察。執(zhí)行措施、執(zhí)行計劃措施四加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人

員對“危急值”的定義、

處置流程的知曉率；提高醫(yī)護(hù)人員之間的的溝通能力執(zhí)行措施、執(zhí)行計劃措施五1.不定期對各臨床和醫(yī)技

科室危急值報告與登記本

進(jìn)行檢查.執(zhí)行措施、執(zhí)行計劃措施五2.每月定期對全院危急值確認(rèn)情況進(jìn)行統(tǒng)計、分析、

獎懲。檢查、評估結(jié)果2016年1-12月危急值30分鐘內(nèi)及時確認(rèn)率檢查、評估結(jié)果PDCA實施前和PDCA實施后危急值及時確認(rèn)率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，PDCA實施后與PDCA實施前危急值及時確認(rèn)率采用χ2檢驗，P≤0.001，有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。變量及時確認(rèn)總數(shù)數(shù)超時總數(shù)及時確認(rèn)率X2PPDCA實施前(2015年4季度)1529149350.60%1.634E3≤0.001PDCA實施后

（2016年4季）26204597.74%檢查、評估結(jié)果2015年和2016年住院患者搶救成功率變量住院危重?fù)尵瘸晒?shù)死亡人數(shù)搶救成功率X2P8.79

≤0.052015年度 1884 248 88.32%2016年度 2847 287 90.84%經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，2016年與2015年住院患者搶救成功率采用χ2檢驗，P≤0.05，有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。住院患者搶救成功率與危急值及時確認(rèn)率呈正相關(guān)。檢查、評估結(jié)果? 通過PDCA整改，危急值及時報告、

合格登記、處置流

程的知曉、病程記

錄的規(guī)范都得