薛城區(qū)人民醫(yī)院

合理規(guī)范臨床用血1精選課件2012年實(shí)施《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》其中

第一章總則第一條為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理，推進(jìn)臨床科學(xué)合理用血，保護(hù)血液資源，保障臨床用血安全和醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》，制定本辦法2精選課件2012年實(shí)施《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》其中第十九條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)輸血指證進(jìn)行綜合評(píng)估，制訂輸血治療方案。第二十八條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評(píng)估、輸血過程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷。第三十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員工作考核指標(biāo)體3精選課件現(xiàn)階段臨床輸血社會(huì)背景臨床需求不斷增加，外傷患者，我院大手術(shù)，慢性病患者不斷增加輸血傳染疾病和輸血不良反應(yīng)的發(fā)生只能盡量減少發(fā)生率，但不可能完全杜絕發(fā)生；醫(yī)患關(guān)系緊張，患者期望值高；臨床還存在血液的不合理應(yīng)用血液供應(yīng)不足（血荒），2018年四月取消互助獻(xiàn)血，進(jìn)一步血源減少。2017年互助獻(xiàn)血占全年采血量15%。4精選課件形勢(shì)嚴(yán)峻面對(duì)需求量大，血源緊張的情況下，如何開展輸血工作，滿足臨床需求？1、開源增加采血量。社會(huì)行為2、合理規(guī)范用血5精選課件臨床醫(yī)生用血的規(guī)范樹立概念：不輸血醫(yī)療患者血液管理不輸血相關(guān)技術(shù)輸血前評(píng)估保護(hù)血液嚴(yán)格輸血指證如何規(guī)范用血，嚴(yán)格輸血指證，先從血源各成分功能談起6精選課件血液各成分主要功能紅細(xì)胞作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力。適用：①各種急性失血的輸血；

②各種慢性貧血；

③高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血；

④小兒、老年人輸血7精選課件血液各成分主要功能血小板作用：止血。適用：①血小板減少所致的出血；②血小板功能障礙所致的出血需做交叉配合試驗(yàn)，要求ABO相合，一次足量輸注。

提前預(yù)約8精選課件血液各成分主要功能血漿作用：補(bǔ)充凝血因子，擴(kuò)充血容量。適用：①補(bǔ)充全部凝血因子(包括不穩(wěn)定的凝血因子V、Ⅷ);

②大面積燒傷、創(chuàng)傷。

9精選課件血液各成分主要功能冷沉淀含有：血漿20-25ml規(guī)格：200ml制備Ⅷ因子80~100單位;纖維蛋白原約250mg;

適用:①甲型血友病;②血管性血友病(vWD)③纖維蛋白原缺乏癥要求與受血者ABO血型相同或相容

10精選課件臨床輸血適應(yīng)性評(píng)價(jià)11精選課件臨床輸血適應(yīng)性評(píng)價(jià)12精選課件值得一提的是很多慢性病患者，大多對(duì)低紅細(xì)胞含量及低血小板含量已經(jīng)耐受，可以適當(dāng)減低輸注要求臨床實(shí)際應(yīng)用13精選課件推薦<20×109/L無(wú)明顯出血不輸注<20×109/L有發(fā)熱或感染或有潛在出血<5×109/L需緊急輸注（很容易發(fā)生顱內(nèi)出血）80×109/L硬模外麻閾值<50×109/L做侵入性檢查（如中心靜脈置管、胸穿、呼吸道或者胃腸道活檢、肝活檢、腰穿、鼻竇抽吸、拔牙等）或腹部手術(shù)(骨髓穿刺例外）<50×109/L失血不多的手術(shù)和陰道分娩，消化道出血<100×109/L關(guān)鍵部位的手術(shù)（如：腦、眼、某些泌尿外科手術(shù)、體14精選課件臨床輸血適應(yīng)性評(píng)價(jià)新鮮冰凍血漿輸注（手術(shù)與非手術(shù)患者）

（1）PT或APTT＞正常1.5倍，或INR值＞1.5（肝?。?.3），伴有創(chuàng)面彌漫性滲血

（2）急性大出血輸注大量保存期相對(duì)較長(zhǎng)紅細(xì)胞制劑后，仍出血不止

（3）有先天性凝血功能障礙病史，伴有出血傾向，在血漿藥源性制劑供應(yīng)缺乏時(shí)

（4）對(duì)抗華法令藥物過量

15精選課件臨床輸血適應(yīng)性評(píng)價(jià)2.冷沉淀輸注（手術(shù)與非手術(shù)患者）

（1）獲得性或先天性低纖維蛋白原血癥（纖維蛋白原水平＜1.0g/L），伴出血傾向或擬實(shí)施手術(shù)，在血漿藥源性纖維蛋白原供應(yīng)缺乏時(shí)

（2）血友病A患者血漿FⅧ活性較低伴有明顯出血傾向，在血漿藥源性FⅧ供應(yīng)缺乏時(shí)

（3）1型（去精氨酸加壓素?zé)o效）和2B、2N型（禁忌使用去精氨酸加壓素）的血管性血友?。╲WD），在含vWF的血漿藥源性FⅧ供應(yīng)缺乏時(shí)

（4）血小板聚集功能減弱的尿毒癥伴有出血、溶栓治療過度和原位肝移植出血等16精選課件臨床輸血有效性評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)方法

（1）在每次實(shí)施輸血后48小時(shí)內(nèi)

（2）通過單一實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化

或單一臨床癥狀與體征變化，

或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)與臨床癥狀與體征同時(shí)變化

（3）有效：客觀指標(biāo)改善（實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、血壓、心率等）

好轉(zhuǎn)：主觀指標(biāo)減輕或好轉(zhuǎn)

無(wú)效：客觀指標(biāo)或/和主觀指標(biāo)無(wú)改善

17精選課件評(píng)價(jià)指標(biāo)

紅細(xì)胞制劑輸注：（1）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)①一般50kg體重患者輸注懸浮紅細(xì)胞2u（洗滌紅細(xì)胞3u）大約可使血紅蛋白升高10g/L，紅細(xì)胞容積升高0.03。

由于血紅蛋白檢驗(yàn)誤差允許值為±10g/L，故臨床判斷輸注紅細(xì)胞制劑是否有效，應(yīng)在輸注后血紅蛋白升高≥20g/L。②應(yīng)排除出血、溶血等傾向。臨床缺氧癥狀與體征改善或消失。

18精選課件評(píng)價(jià)指標(biāo)2、血小板制劑輸注指標(biāo)

1、粗略計(jì)算一般50kg體重患者輸注輸注單采血小板1u（含血小板總數(shù)2.2x1011），可使血小板計(jì)數(shù)升高30x109/L.應(yīng)排除出血、DIC等傾向2、臨床出血癥狀與體征改善或消失。

19精選課件評(píng)價(jià)指標(biāo)3、血漿與冷沉淀輸注實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)①精確計(jì)算以凝血因子Ⅷ活性增高為療效評(píng)估指標(biāo)。新鮮冰凍血漿15ml/kg或冷沉淀15IU/kg，每12h輸注1次，連續(xù)輸注2次，凝血因子Ⅷ活性可增高30%。

②粗略計(jì)算APTT或/和PT或/和INR或/和出凝血時(shí)間改善或恢復(fù)至正常

（2）臨床出血癥狀改善或消失。

20精選課件科學(xué)合理用血合理用血是輸注安全的血液，用以治療能導(dǎo)致患者死亡或引起患者處于嚴(yán)重情況而又不能用其他方法有效預(yù)防和治療的疾病。

科學(xué)用血采用輸血新技術(shù)，將最適血液成分安全、有效輸注。21精選課件合理用血的目的22精選課件輸血的目的提高血液的攜氧能力，糾正出凝血功能異常。除了上述以外的輸血即為不合理輸血23精選課件合理用血的原則

(1)能不輸血盡量不輸血(2)能少輸?shù)谋M量不多輸(3)大力開展成分輸血、自身輸血，做到科學(xué)、合理用血(缺什么，補(bǔ)什么)不輸血三原則：不可替代滿足生理需求風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避24精選課件目前臨床用血現(xiàn)狀

紅細(xì)胞輸注指征偏寬術(shù)前備血帶有隨意性搭配性輸血較為普遍“冷鏈”保護(hù)意識(shí)差濫用血漿補(bǔ)充血容量和營(yíng)養(yǎng)“血荒”長(zhǎng)期存在輸血有效性評(píng)估不重視25精選課件強(qiáng)化合理用血理念做到能少輸，堅(jiān)決少輸可輸可不輸，堅(jiān)決不輸能夠替代的，堅(jiān)決不輸杜絕“人情血”、“安慰血”、“營(yíng)養(yǎng)血”26精選課件我們還需要做的加強(qiáng)與臨床有效溝通27精選課件加強(qiáng)臨床用血前評(píng)估患者的出凝血功能進(jìn)行全面評(píng)估和調(diào)控，根據(jù)凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、血小板數(shù)量和功能的測(cè)定結(jié)果，結(jié)合臨床表現(xiàn)決定是否給予輸注血漿和血小板。對(duì)患者血紅蛋白(Hb)或血細(xì)胞比容(Hct)的檢測(cè)可以指導(dǎo)紅細(xì)胞的輸注,持續(xù)并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)Hb、Hct等各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是指導(dǎo)輸血的關(guān)鍵。臨床提出輸血申請(qǐng)后，輸血科按輸血指證及患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)臨床用血進(jìn)行綜合評(píng)估，發(fā)放血液。28精選課件評(píng)估非手術(shù)科室用血合理性

床醫(yī)生按照輸血指征及臨床醫(yī)療需求提出臨床用血申請(qǐng)輸血科實(shí)時(shí)并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者輸血指標(biāo)，適時(shí)查閱病歷，評(píng)估用血需求是否合理，與臨床溝通、協(xié)調(diào)來(lái)決定是否發(fā)放血液。29精選課件評(píng)估手術(shù)科室用血可能性合理性

術(shù)前——做好手術(shù)前備血合理性及術(shù)中用血可能性進(jìn)行評(píng)估。手術(shù)中——實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者輸血指標(biāo)，與手術(shù)室溝通，減少不必要的輸血。我院已經(jīng)開始做自體血液回收。擇期大出血手術(shù)及急性大失血病人術(shù)中采用自體血回收是安全有效的方法。既節(jié)約了大量血源、減少輸血后并發(fā)癥，又顯著提高了術(shù)中大出血病人的搶救成功率。建議推廣。手術(shù)后——反饋術(shù)中已用血量，根據(jù)輸血后指標(biāo)評(píng)估術(shù)中用血合理性。備血量≥6U或者術(shù)前Hb≤80g/L的患者，醫(yī)療組組長(zhǎng)需與血庫(kù)聯(lián)系，同意后予以備血。30精選課件當(dāng)務(wù)之急——應(yīng)對(duì)血荒目標(biāo)：將稀缺而寶貴的血液資源用于最需要的病人身上，發(fā)揮最大的作用，重點(diǎn)保障危、急、重患者的臨床用血。盡量滿足臨床普通患者用血。31精選課件面對(duì)血源緊缺我們要做的安全合理輸血備血擇期手術(shù)：普通紅細(xì)胞與血漿提前24小時(shí)備血，血庫(kù)有血才算備上，不要沒有備血，強(qiáng)行手術(shù)。血小板不能保障提供，更要提前24小時(shí)聯(lián)系，節(jié)假日還會(huì)順延。洗滌紅需要預(yù)約，一天兩次

RH