胸痹心痛病(冠心病心絞痛)中醫(yī)臨床路徑路徑說明本路徑適用于西醫(yī)診斷為冠心病心絞痛心絞痛分級為Ⅲ級或Ⅳ級加拿大心血管學(xué)會心絞痛分級標(biāo)的住院患者。一、胸痹心痛(冠心病心絞)中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適應(yīng)對象中醫(yī)診斷：第一診斷為胸痹心痛(TCD編碼：BNX020)。西醫(yī)診斷：第一診斷為冠心病心絞痛(ICD-IO編碼：I20．902)，且心絞痛分者(心標(biāo)準(zhǔn)。(二)診據(jù)1．?dāng)?1)中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、國家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》(1995年)。(2)西醫(yī)診斷參照2007年中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》、參照2007年中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會《慢性不穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》。(3心絞痛分級標(biāo)準(zhǔn)：參照1972年加拿大心血學(xué)會心絞分級標(biāo)準(zhǔn)。2．證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定《胸痹心痛病(冠狀動脈粥樣硬化性心臟病中醫(yī)診療方案(試行》。（1）瘀血痹阻證（2）痰濁壅塞證精品文檔交流（3）陰寒凝滯證（4）氣陰兩虛證（5）氣虛血瘀證(6)陽氣衰證(三)治療方的擇參照國家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》及中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南ZYX／T-2008)。l.診斷明確，第一診斷為冠心病心絞痛，且心絞痛分級為Ⅲ級或Ⅳ級者。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1．第一診斷必須符合胸痹心痛冠心病心絞)Ⅲ。2．患者同時具有其他疾病，比如高血壓、糖尿病等，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察的。目1目（1規(guī)(2)肝能腎、脂糖電；（3（CK-MB蛋精品文檔交流白；（4）凝血功能檢查；（5）血壓、脈搏、心率；（6）心電圖；（7）胸部X線片；（8）心臟彩色多普勒超聲；（9）24時態(tài)電。2．可擇檢項：據(jù)情要定如24小時動態(tài)血壓、甲狀腺功能B型鈉尿肽敏CRP，同型半胱氨酸、血尿酸、冠脈A、像+負(fù)。）治法1、藥。。。。血。2．。3．。4．。精品文檔交流5．拔罐。6．辨證施護(hù)。(九)完成標(biāo)準(zhǔn)1．病情穩(wěn)定，心痛、胸悶、氣短等主要癥狀明顯改善或消失，心絞痛分級屬于Ⅰ級或Ⅱ級者。2．沒有需要住院治療的并發(fā)癥。3．制定具有中醫(yī)特色的個體化冠心病治療及二級預(yù)防方案,推薦膏方保健治療。(十)有無變異及原因分析1．病情加重，需要延長住院時間，增加住院費(fèi)用。2．合并有急性腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病、腫瘤等其他系統(tǒng)疾病者，需要特殊處理或者住院者。3．性源非ST段抬高心肌梗死ST段抬高的急性心肌梗死等嚴(yán)重心血管并發(fā)癥，退出本路徑。4.退。病(痛)單病痛DBNX020ID—10編碼I20．902，心絞痛級為Ⅲ或Ⅳ級的者?；颊咝彰篲____性：___年齡：____歲門診號____住院號：_______發(fā)病時間：___年___月___日住院日期：_年___月___日出院日期：___年___月___日精品文檔交流估查房估查房息斷錄理護(hù)劑質(zhì)查圖□冠脈造影□腹部超聲時間主要診療工作

___年___月__日 ___年___月__日第1天) (第3天)查息 護(hù)斷案 案錄 查護(hù) 教教項重點(diǎn)醫(yī)囑

囑規(guī)知食液藥

囑口完善中醫(yī)辨證選擇中藥湯劑或中成藥或靜脈注射液口完善內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑口根據(jù)病情選擇可選擇的檢查項口療(按行)目：： □甲狀腺功能： □B型尿鈉肽規(guī)+潛血 □超CRP電□血尿酸□同型半胱氨酸物 □冠CTA圖 □經(jīng)顱多普勒超聲部X部X片聲目精品文檔交流主要口護(hù)理常規(guī)護(hù)理口完成護(hù)理記錄工作口分級護(hù)理（第4-7天）（第4-7天）（第8-13天（第14天）診斷可出院病情口無口有，原因：變異1．

口規(guī)范護(hù)理方案口根據(jù)病情和危險性實行分級護(hù)理口無口有，原因：l_一記2． 2．責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間主要診療工作

年 月 日□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候診斷□分析檢測結(jié)果，明確□必要時進(jìn)行病例討論□根據(jù)病情，組織專業(yè)會診□評價治療效果，優(yōu)化治療方案□評估危險性和預(yù)后

年 月 日□采集中醫(yī)四診信）□進(jìn)行中醫(yī)證候診斷□診療評估，明確是否近期□根據(jù)復(fù)查檢查結(jié)果，完善相關(guān)檢查□初步形成冠心病治療和二級預(yù)防方案□進(jìn)行健康宣教

年 月 日□制定冠心病治療和二級預(yù)防方案□交代出院后注意事項和隨訪方案□完成出院總結(jié)□預(yù)后和出院評估□通知出院精品文檔交流記重點(diǎn)醫(yī)囑記主要護(hù)理工作病情變異責(zé)任護(hù)士醫(yī)師簽

長期醫(yī)囑：□病情平穩(wěn)這開展針灸、穴位貼敷等特色療法□根據(jù)病情危險分層，優(yōu)化治療方案□根據(jù)會診意見，調(diào)整治療方案臨時醫(yī)囑□復(fù)查異常檢查的項目□病情變化隨時進(jìn)行中醫(yī)辨證治療□配合治療□生活與心理護(hù)理□配合健康宣教□無□有原：1.2.

長期醫(yī)囑：□進(jìn)一步完善和優(yōu)化中醫(yī)診療方案□繼續(xù)開展中醫(yī)特色療法臨時醫(yī)囑□病情變化隨時進(jìn)行中醫(yī)辨證□配合治療□生活與心理護(hù)理□配合健康宣教□無□有原：1.2.