教學(xué)醫(yī)院醫(yī)生在合理使用抗生素方面應(yīng)該有所作為

［關(guān)鍵詞］抗生素;應(yīng)用

抗菌藥物應(yīng)用管理是一項綜合、系統(tǒng)工程，需要全社會的支持和重視。細(xì)菌性感染的抗菌治療原則、預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物原則、制定合理用藥方案及管理進(jìn)行了闡述并提出了要求。綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員抗生素知識掌握情況不容樂觀［1-2］。作為教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)生，有責(zé)任，也有義務(wù)合理使用抗生素，指導(dǎo)下級醫(yī)生和實習(xí)醫(yī)生正確使用該類藥物，并向群眾宣傳，加深普通百姓對該類藥物的認(rèn)識。下面就此談幾點個人體會。

1濫用抗菌藥物的嚴(yán)重性和危害性

我國住院患者的抗菌藥物使用率高達(dá)80%，其中使用廣譜抗菌藥物和聯(lián)合使用的占到58%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30%的國際平均水平。歐美發(fā)達(dá)國家抗菌藥物使用量大約占所有藥品的10%左右，而根據(jù)有關(guān)部門的統(tǒng)計，我國抗菌藥物使用量最低的醫(yī)院也要占到30%左右，部分基層醫(yī)院可能高達(dá)50%以上。而在教學(xué)醫(yī)院，濫用抗生素的現(xiàn)象也是司空見慣。國家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求醫(yī)院抗生素的使用率力爭低于50%。我院2003年至2004年抗生素的平均使用率均在70%以上，而且到目前為止也沒有下降的趨勢，2005年1月份34個臨床科室的平均抗生素的使用率為%，個別科室為100%。調(diào)查顯示，我國每年有20萬人死于藥品不良反應(yīng)，其中40%死于抗菌藥物濫用。每年約有3萬名兒童因不恰當(dāng)?shù)氖褂枚拘运幬锒斐啥@，其中95%以上是氨基糖苷類抗菌藥物。另外，一項對藥源性死亡病例的分析結(jié)果顯示，在225例藥源性死亡中，由抗菌藥物引起的死亡達(dá)到97例，占%。僅不合理使用第3代頭孢菌素一項就使我國每年浪費衛(wèi)生資源7億元人民幣。

2科學(xué)選擇抗生素和給藥方案

把握好抗生素的用藥指征是合理用藥的基礎(chǔ)。對已經(jīng)確診為病毒感染的疾病，如果沒有明確的合并細(xì)菌感染的證據(jù)不宜合并使用抗生素。原因不明的低熱患者，除非病情嚴(yán)重并懷疑為細(xì)菌感染，不宜選用抗生素。單純性的非特異性炎癥或血液循環(huán)而引起的感染，則可能獲得相當(dāng)效果。若預(yù)防目的在于防止任何細(xì)菌的侵入則常勞而無功，例如用多種藥物預(yù)防昏迷、休克等患者發(fā)生肺部感染，則用后肺炎發(fā)生率未見降低，相反發(fā)生感染時?？梢蛑虏【叨饶退幎灰卓刂啤Ｍ饪剖中g(shù)后感染的發(fā)生率與手術(shù)本身的清潔程度有密切關(guān)系。絕大多數(shù)手術(shù)屬清潔手術(shù)，其術(shù)后發(fā)生感染率為2%，病原菌多為金葡菌和表葡菌，應(yīng)避免常規(guī)預(yù)防使用抗生素。有作者認(rèn)為，外科手術(shù)后預(yù)防使用抗生素的適應(yīng)證為:①手術(shù)視野有顯著污染;②手術(shù)范圍大，時間長，污染機(jī)會大;③異物置入手術(shù)，如人工心瓣膜移植;④手術(shù)涉及重要器官，如發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果，如頭顱手術(shù)和心臟手術(shù);⑤高齡或免疫缺陷患者。

3改變醫(yī)生用藥的不良傾向

一名稱職的醫(yī)生，無論是診斷或是治療，都會盡量做到符合循證醫(yī)學(xué)的要求，制定出切實可行的最佳診治方案。綜合醫(yī)院的醫(yī)生承擔(dān)著醫(yī)教研的繁重任務(wù)，臨床工作中病人數(shù)量多，周轉(zhuǎn)快，大量的一線工作都是由較低年資的醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生和實習(xí)生來完成的。在內(nèi)科上級醫(yī)生查房時一般都會對疾病的診斷做出較為詳盡的分析，對診斷方向做出明確的指示，對具體的治療方案的實施往往是給予原則性的指導(dǎo)，比如抗生素的選用上往往是指示用何種抗生素。外科的部分上級醫(yī)生往往也更注重手術(shù)能否順利完成，而對手術(shù)后的處置也有類似情況，對為什么選用，如何選用，選用的藥物種類何劑量的依據(jù)是什么，給藥間隔是多少，聯(lián)合使用的優(yōu)勢是什么等問題一般不會作出交代，久而久之，大家都是憑經(jīng)驗、憑感覺用藥，這樣帶出來的學(xué)生或進(jìn)修生很難合理選擇抗生素。

4加強(qiáng)對病員及其家屬的宣傳教育

感染性疾病是臨床常見病，抗生素是治療感染性疾病的特效藥，常用的抗菌素有青霉素、鏈霉素、四環(huán)素、慶大霉素、卡那霉素、紅霉素等。在使用抗菌素方面不少人存在以下誤區(qū):①藥越貴越好。有些患者，尤其是那些經(jīng)濟(jì)和社會地位較好的病員，通常認(rèn)為便宜無好貨，選擇最貴的、最好的藥物使用。藥品不存在好藥與差藥，許多藥品價格雖低，但只要使用得當(dāng)，效果極好。作者曾經(jīng)多次聯(lián)合使用“紅霉素”“氯霉素”和“丁胺卡那霉素”治愈了不少肺膿腫患者。②隨意使用抗菌素。急性上呼吸道感染和社區(qū)獲得性肺炎是國內(nèi)外的常見病和多發(fā)病。現(xiàn)在，不少人患了感冒經(jīng)常服用甚至靜脈