新生兒胃食管返流新生兒

目錄一、定義二、概述三、主要病因四、臨床表現(xiàn)五、輔助檢查六、診斷七、相關(guān)因素八、治療九、護(hù)理定義胃食管返流（gastroesphagealreflux,CER）是由于各種因素引起的食管下端括約?。↙ES）功能不全,胃內(nèi)容物反流人食管及其以上部位而產(chǎn)生的上消化道功能紊亂性綜合征分為生理性和病理性兩種生理性GER原因是嬰兒賁門局部括約肌發(fā)育不全，表現(xiàn)為“溢乳”。無器質(zhì)性病變，多在生后18個(gè)月內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)病理性返流常有解剖學(xué)的異?；蚶^發(fā)性病變，引起一系列癥狀如年長(zhǎng)兒胸骨后燒灼感、反酸、嬰幼兒頑固性嘔吐和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、反復(fù)不愈的呼吸道癥狀等，稱之為胃食管反流病(GERD)概述胃食管返流是新生兒嘔吐的常見原因，指由于全身或局部原因引起下端食管括約肌功能不全，胃內(nèi)容物反流入食管的一種常見臨床表現(xiàn)，并可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。易發(fā)生于新生兒期，尤其是早產(chǎn)兒更多見，發(fā)病率可高達(dá)80%～85%?？煞譃樯硇院筒±硇?，還有一種“寂靜型”返流，不伴有嘔吐，反流物滯留在口腔、咽喉，容易被忽視，常是導(dǎo)致新生兒吸入性肺炎、窒息、猝死的原因。主要病因

主要與食管下括約肌的抗反流屏障作用有關(guān)。其次與食管的蠕動(dòng)功能弱，胃腸動(dòng)力不成熟及激素水平低下有關(guān)。過去認(rèn)為食管下括約肌(cardiacsphincter)是防止胃內(nèi)容物反流的惟一解剖結(jié)構(gòu)。但現(xiàn)在認(rèn)為GER并非是食管下括約肌功能低下單一的作用，而是由許多因素綜合產(chǎn)生。其中食管下括約肌是首要的抗反流屏障，食管正常蠕動(dòng)，食管末端黏膜瓣、膈食管韌帶、腹段食管長(zhǎng)度、橫膈腳肌鉗夾作用及His角等結(jié)構(gòu)，亦在防止反流中起一定作用。若上述解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生器質(zhì)或功能上病變，胃內(nèi)容物即可反流到食管而致食管炎。主要病因1.第一抗反流屏障-食管下括約肌胎兒食管功能的成熟發(fā)生在妊娠末期至出生后第1周。食管下括約肌位于食管末端與胃相連接處，其相應(yīng)的食管黏膜有增厚改變，呈“Z”線，在抗反流中也起一定的作用。食管下括約肌壓力(LESP)可因迷走神經(jīng)興奮而增加。經(jīng)過較長(zhǎng)期研究觀察到某些激素可以影響食管下括約肌壓力。由食管下括約肌形成的高壓區(qū)是最有效的抗反流屏障。當(dāng)胃內(nèi)壓力增高時(shí)，食管下括約肌反應(yīng)性主動(dòng)收縮，可超過增高的胃內(nèi)壓力主要病因食管下括約肌壓力降低的患兒，其胃內(nèi)容物易反流通過張力低的食管下括約肌。目前胃食管反流標(biāo)準(zhǔn)是胃內(nèi)容物反入食管下段，每次周期為15s以上，pH下降低于4(正常食管下段pH為5～7)。但也有實(shí)驗(yàn)證明一部分正常食管下括約肌壓力的嬰兒也可有胃食管反流，這說明單獨(dú)測(cè)定食管下括約肌壓力并不能十分正確地反映臨床上的差異主要病因2.第二屏障-食管正常蠕動(dòng)正常情況時(shí)，食管有效地通過蠕動(dòng)發(fā)揮清除作用，而在某些病理性胃食管反流患兒時(shí)?？梢姷交純菏彻苋鋭?dòng)振幅低，及食管黏膜抗酸能力變?nèi)?。繼發(fā)性蠕動(dòng)減弱或消失，胃內(nèi)容物可逆流向上經(jīng)口溢出。食管炎往往使食管的蠕動(dòng)能力受到影響，使清除酸性內(nèi)容物時(shí)間延長(zhǎng)主要病因3.食管黏膜抵抗力胃內(nèi)容物反流入食管后，食管黏膜上皮不一定立即與之接觸，因?yàn)樯掀で胺烙鶛C(jī)制-管腔內(nèi)黏液層、靜水層和黏膜表面HCO-3能發(fā)揮物理、化學(xué)屏障作用。食管黏膜易受酸、胃蛋白酶或膽酸的損害，當(dāng)接觸這類物質(zhì)，黏膜電位差易改變，保護(hù)層受破壞。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與臨床觀察證明，食管黏膜損傷最易發(fā)生于胃食管反流時(shí)。主要飼病因4.巖腹腔襯內(nèi)食報(bào)管段富長(zhǎng)度托與H森is舉角食管純是一撕根軟用性消瓦化管瞧道，她腹腔唐內(nèi)壓監(jiān)力增腳高時(shí)防腹腔必食管踐段被硬鉗夾繭呈扁娛形，卸食管糕與有承效胃院直徑帥的比切例為占1∶鉛5，壯腹腔坊內(nèi)食麥管僅陳需要辣壓力岡超過虜胃內(nèi)炊壓1甚/5蓋時(shí)，五即可蔑發(fā)生韻關(guān)閉區(qū)。食驚管腹娃腔段優(yōu)長(zhǎng)度航越長(zhǎng)瘋，功辱能亦屆越趨舍完善甜。年鹿齡<勵(lì)3個(gè)誼月的氏嬰兒枕腹腔盒段食冶管甚語短，詠故易杏發(fā)生述胃食歌管反稍流朝。主要剃病因5.臘胃的辛因素已有胖報(bào)道克證實(shí)悲相當(dāng)睬高比肆例的諒胃食兩管反集流嬰謊兒有寄胃排耗空延憂遲，冒這種唇現(xiàn)象欠也解南釋了稅為什輕么食功后發(fā)交生反柳流多評(píng)于其找他時(shí)頸間。棄胃排璃空、策擴(kuò)張垂及胃流內(nèi)容座物量雀的變風(fēng)化均決可影肅響到方胃食謙管反辦流。艙也有貿(mào)研究晨證實(shí)向了正生常新節(jié)生兒逆一直恨到出爛生后殘12傲周才精出現(xiàn)妄正常燒的胃艘蠕動(dòng)寶波，好成熟店需要壩一段女時(shí)間瓦，這逐就影賽響了擺胃排碗空，血易發(fā)扛生胃烏食管餅反流永。胃為底部恢有蠕纖動(dòng)發(fā)廟生點(diǎn)守，當(dāng)震發(fā)生羅食管尸裂孔供疝，芽其胃授底部護(hù)往往惕納入擠胸腔嚷，導(dǎo)練致胃星底對(duì)穗液體商排空漿的作辯用受太到影憤響，痛也發(fā)犬生反止流。起另外嫂，在訴蠕動(dòng)嗽波與蕉幽門界開放五之間肅缺乏怖協(xié)調(diào)應(yīng)作用麻時(shí)也棚可影歪響到夕胃的方排空江。主要猜病因值得課提出漁的是糕，胃步受到殃侵襲級(jí)性因電素影沒響常怕可誘塘發(fā)或巾加重錯(cuò)胃食椅管反扎流。偏如近甘年報(bào)歇道Z窮ol仁li扶ng量er擺-E唯ll律is濕on乎綜合逐征患橡兒胃替酸分丸泌多嘴，其犁發(fā)生尺胃食借管反虎流亦蓬明顯所增多井。反秘流性呼堿性狗食管逆炎，格十二說指腸盤內(nèi)容皇物中虛胃蛋杏白酶燦也有總對(duì)胃寒及食攻管下狠端黏北膜破粱損作稀用臨床褲表現(xiàn)嘔吐體重震不增食管由炎肺部軟并發(fā)怖癥其他惡表現(xiàn)臨床質(zhì)表現(xiàn)1、頁(yè)嘔吐厭最丹常見栗癥狀滑，9塞0%癥以上愛患兒崇，生晚后第沒一周努即可哄出現(xiàn)方，表蠟現(xiàn)為殃溢乳蔬、輕羨度嘔者吐或怪者噴廁射性核嘔吐味，嘔右吐較明頑固宮。2、塌體重乳不增租8什0%黃的患鋪兒出婆現(xiàn)體香重不跳增，號(hào)導(dǎo)致逼營(yíng)養(yǎng)揚(yáng)不良白。3、顫食管俊炎犬由頻育繁的液胃酸耳反流觸所致拐?；兼@兒表悶現(xiàn)為寇不安西、易占激惹既或拒帥乳、缸流涎壤。若始發(fā)生般食管龍糜爛妥或者團(tuán)潰瘍檔，可員出現(xiàn)責(zé)嘔吐冒物含恒咖啡品樣物賄及便陪血。搬導(dǎo)致圈缺鐵伍性貧般血，額發(fā)生潛率約你28桂%臨床賢表現(xiàn)4.怒肺部幻玉并發(fā)拍癥嘔吐兄物被振吸入也，可心致肺唯部并零發(fā)癥催，發(fā)瞧生率軋為1對(duì)6~預(yù)75五%。欄可引辦起窒混息、暮呼吸校暫停場(chǎng)、發(fā)猴紺，墊可突喜然死哀亡。找或引暑起嗆沸咳、賞夜間笛痙攣龜性咳谷嗽，墳導(dǎo)致坊反復(fù)次發(fā)作花性氣頭管炎膛、吸境入性嘩肺炎脫、肺男不張倉(cāng)等。袍反流卡可造足成支錦氣管柴反射葵性痙徒攣，超反復(fù)銳發(fā)作號(hào)性咳墾喘。晉有的窮患兒禍嘔吐男并不匪重，昂夜咳殼等肺拳部癥蔑狀為丟僅有倒表現(xiàn)偷。C擺ER痰治愈促后，踐肺部昌癥狀叢隨之尊消失幫。臨床懲表現(xiàn)5.脆其他吹表現(xiàn)精神還運(yùn)動(dòng)溉發(fā)育迅遲緩顧（約深占1漆5%累）食管匆瘺唇腭吹裂心臟淋畸形輔助頓檢查實(shí)驗(yàn)字室檢圖查1、禍?zhǔn)彻芫胮H責(zé)值測(cè)尤定2、覆食管暫壓力耀測(cè)定影像菜學(xué)檢劈燕查1、電食管姓鋇劑辜造影2、位胃食亮管閃挽爍掃嫩描3、杯超聲男檢查診斷上消俗化道識(shí)造影需是檢催查食直管功齊能最碗有效浸的方竊法，纖可明氧確診卵斷檢查妖時(shí)，深取頭散低位兔，腹店部加限壓可政提高持檢出歡率診斷冷標(biāo)準(zhǔn)駕為：縮慧5m歸in免內(nèi)出索現(xiàn)3公次以參上的刑反流相關(guān)泉因素低胎銳齡、福低出薄生體貪重開奶寫延遲體位腹內(nèi)勇壓增頑高其他麥：缺認(rèn)氧和鬼窒息治療1、音體位您療法2、協(xié)飲食及療法增加劇食物土的粘蒜稠度宰。食環(huán)用稠掃厚奶度、藕寶粉奶造或薄做奶糕碼與牛馳奶混鼓合3、乖藥物撈治療H2受體寸拮抗淚劑可益抑制東胃酸評(píng)分泌療，減蔬少反迎流量籮，降磁低食份管對(duì)毫酸的砌敏感小。應(yīng)傷用胃帳腸促押動(dòng)力質(zhì)藥，錫常用厚的藥棍物有蜻甲氰換咪胍栗、莫挪沙比江利、無嗎丁減啉、膏紅霉踐素等趟。4、鉛外科盲療法保守疾治療杰6周漠無效構(gòu)，出灣現(xiàn)嚴(yán)暫重并聞發(fā)癥南（消只化道輸出血擦、窒地息、雪營(yíng)養(yǎng)堵不良掛、食塌管縮燭窄或傍食管肌炎等甘）為吐手術(shù)除指正扯。護(hù)理1、趴病情擠觀察胃食掠管返仔流在扇早產(chǎn)湯兒中澆普遍精存在宅，臨塞床上侵對(duì)每覆一列趕早產(chǎn)乳兒都炎要加貿(mào)強(qiáng)巡懲視?？拮o(hù)士擾主觀跡上的參重視友是首稠位的文，及拒時(shí)的豆病情貍觀察呆對(duì)預(yù)管防相芝關(guān)并自發(fā)癥腥起主售要作乞用。欠早產(chǎn)雙兒在垮生后雙5天川內(nèi)出詳現(xiàn)難初以解酷釋的節(jié)溢奶鹿、呼餐吸暫故停應(yīng)那考慮匹是胃惑食管懷返流勸。如喜果患暫兒在綱喂奶味后出闊現(xiàn)煩師躁、戀HR嗓加快駛，呼怒吸較沉前困勺難或刊不規(guī)剪則，犧伴嘔猶吐，絕或檢枝查口碼腔時(shí)平見口婚角有較奶液暫流出聲，應(yīng)勉警惕墨是嘔歲吐物且返流隨引起仇各種哭并發(fā)相癥的疲先兆扒。應(yīng)飽密切立觀察怖生命浩體征抗，常磁備吸賠引器問、氧壺氣、樓簡(jiǎn)易巾呼吸碧氣囊山等搶攀救物敗品和闖藥品腦。2、俯消化箏道護(hù)剃理洗胃經(jīng)口透簡(jiǎn)易下喂養(yǎng)及早孩微量憤喂養(yǎng)早期共微量唇喂養(yǎng)珍聯(lián)合擊靜脈甜營(yíng)養(yǎng)減少違禁食憑次數(shù)榜和持虎續(xù)時(shí)頃間，澤緩慢擠增加爺奶量非營(yíng)木養(yǎng)性以吸允刺激代排便3、膚體位殲護(hù)理體位音護(hù)理蒼是內(nèi)奸科治枝療最貪常見鄉(xiāng)豐及最以方便鄉(xiāng)豐的方百法（1彈）俯寧臥位（2騙）傾槽斜式針臥位灘：上沉半身度墊高致或床份頭抬塔高3弄0°綁，于信哺乳評(píng)后3級(jí)0m經(jīng)in體或睡牌眠時(shí)閣，采菊取俯打臥傾撈斜位忌，使慕患兒哭面向鋒左側(cè)躍，雙刻臂屈會(huì)曲置接于頭切部?jī)烧Z側(cè)，莖每次沖30文~6靈0m捕in夕，需劍專人股看護(hù)（3戲）頭競(jìng)高足梁低斜洞坡右岸側(cè)位沸：上鎖半身口抬高證20傲~3私0°否，于漸喂奶襲后3材0m農(nóng)in女或睡簽眠時(shí)亂，每漿次3送0~皺60存mi連n。3、獅體位蝕護(hù)理（4岡）“授雙角虧度”賢體位努：將箭患兒桃頭抱弱于左米臂上來，面存向母蘆親喂賣奶時(shí)野的體路位姿財(cái)勢(shì)，孔此時(shí)悼患兒飲身體怠長(zhǎng)軸儀與水益平面集的角冠度及喉患兒碎左前側(cè)斜位濫的角統(tǒng)度均本為4終5~過60勝°，侄在喂業(yè)奶后桐保持祥這種藍(lán)體位曾30悼~6懶0m滋in護(hù)士店專職華護(hù)理尿，準(zhǔn)脖確記扯錄，覽發(fā)現(xiàn)巡壽體位則不當(dāng)網(wǎng)及時(shí)摸糾正贈(zèng)，避予免發(fā)象生患捧兒俯蹤蝶臥位墊面部沉垂直功向下拘或接擴(kuò)近垂值直向萌下時(shí)戚，導(dǎo)方致缺諷氧，融甚至顛窒息忠死亡杏。4、愉喂養(yǎng)乒護(hù)理一般驕嘔吐集患兒剝，采守取1顧%碳擔(dān)酸氫并鈉鹽沃水5陣0m街l洗滔胃，匹至洗糠液澄碗清。恥洗胃閑后注楚入1真/2揚(yáng)包媽體咪愛旬，約捐10籍ml令。并盟保留落胃管讀。觀因察患印兒有攤無嘔鉛吐，蛙可給緞?dòng)枘笟g乳喂捧養(yǎng)。繡早產(chǎn)莊兒可貓采用肅鼻飼斃法，赤每次鬧喂養(yǎng)旅前先析經(jīng)胃萍管抽貞取胃援內(nèi)殘們余量談，若嶄殘余薄量大饒于上恒次喂畢養(yǎng)量伙的1瞧/3奧，可壺暫停環(huán)喂奶筐一次消。鼻見飼時(shí)諷間每喪3h批一次立