癲癇發(fā)作的鑒別診斷人類癲癇兩個主要特征EEG上癇樣放電臨床發(fā)作

癲癇特征只有癇樣放電而沒有臨床發(fā)作的患者不能診斷為癲癇，因為不僅在部分正常人，而且在如偏頭痛這類非癇性發(fā)作性疾病的患者中也有可能出現EEG上的棘波或尖波。只有臨床發(fā)作而沒有EEG上癇樣放電者也不能輕易診斷為癲癇。但并不是每一例患者都能用目前的EEG技術記錄到癇樣放電。隨著電生理技術的進步，目前記錄不到癇樣放電的癲癇發(fā)作，今后可能會容易地捕捉到癇樣放電。部分性發(fā)作全面性發(fā)作癲癇診斷學中兩個重要觀點

并不凡是發(fā)作性疾病都是癲癇

癲癇病人的每一次發(fā)作并不都是癲癇發(fā)作發(fā)作性疾病并不都是癲癇許多發(fā)作性疾病與癲癇有相似的臨床表現,這些疾病統(tǒng)稱為非癇性發(fā)作性疾病,它們不是癲癇,但容易誤診為癲癇。國外一些重要的癲癇研究中心發(fā)現在診斷為癲癇的病人中有11%~25%為非癇性發(fā)作性疾病。Walker(1996年)等對以癲癇狀態(tài)收入重癥監(jiān)護室的病人進行的研究中也發(fā)現1/3不是癲癇。因此,在癲癇的診斷中必須排除非癇性發(fā)作性疾病。癲癇病人的發(fā)作也不一定都是癲癇發(fā)作

癲癇病人可能合并非癇性發(fā)作性疾病。一項對假性發(fā)作進行的研究中發(fā)現,診斷假性發(fā)作的病人有10%~20%合并癲癇,難治性癲癇患者中5%~20%合并假性發(fā)作。暈厥的病人中也有可能合并有癲癇發(fā)作,需要與癲癇進行仔細鑒別。多數非癲癇發(fā)作表現由于其特征性，與癲癇并不難區(qū)別。在嬰幼兒中非癲癇性發(fā)作與癲癇發(fā)作較難區(qū)分小兒癲癇鑒別診斷的難點患兒往往對發(fā)作不能表達，尤其是一些主觀感覺不會描述。有時家長不能正確反映病情，而且與文化程度、“關心”程度相關，有時用醫(yī)學術語干擾醫(yī)師思考。小兒某些正常生理活動與癲癇發(fā)作不易鑒別小兒時期，不屬癲癇的發(fā)作形式多樣。類似周癲癇款樣發(fā)夢作與會年齡叼的關銀系（憤一）類似聯癲癇揭樣發(fā)焦作與暈年齡霸的關染系（辟二）類似觀癲癇放樣發(fā)麻作與奏年齡照的關孫系（產三）新生艙兒時毯期壟需與希癲癇儲鑒別困的疾過病和倚行為周期華性呼超吸非驚縫厥性捐呼吸扎暫停顫動過度蛇警覺絲式狀態(tài)睡眠檢中周脹期性飛動作良性蝕新生桌兒驚律厥新生亞兒驚濫厥的蝴特點新生總兒驚婦厥的鉆臨床去表現摧一般爪是無絕定型宣、多耗變型衡的發(fā)撓作，易持續(xù)頸時間惕長短勾不一菊，常乖表現刪為某調一部融位或壟肢體堡、頭義面部掏的抽緩動，憑或眼遣球的魄固定則、瞬來目，次甚至志四肢丸強直職性伸陵展。新生雞兒時攀期驚撇厥形淚式除朽強直趁及陣洗攣發(fā)搖作外膝，最殘常見僵的形頁式為漢“微乞小發(fā)泛作”踐（su芬bt皂le柔s坐ei帖zu舍re），艘又稱永輕微接發(fā)作元。微小晨發(fā)作啄表現眼伐斜報視、裹震顫鞋、轉粗動、蜓眨眼攤、瞳杜孔散乘大面肌霜抽搐串、咀孟嚼、鏡吸吮吧、吞詞咽四肢擁作游枕泳狀昂、下翁肢踏舌自行倘車狀呼吸的頻率菜改變王或暫脈停其他犯面色絹改變氏、肌棕張力生低下周期述性呼吉吸(P環(huán)er螺io遠di平c考br傘ea提t(yī)h踏in通g)表現住為呼夕吸很恭不規(guī)繼則,有時繪很慢脊或完膜全停線止,通常懷為3-6ｓ,很少頌超過10ｓ.在快清速眼隱動睡老眠期唯發(fā)作爐頻率丈最高.不伴社有心佛率、角血壓傍、體摘溫和駛膚色裳的改駐變。此情夾況不什屬于燭病理蜘過程,是神浸經系孝統(tǒng)未或發(fā)育謀成熟梯的反蓄映.可見王于50絮%的未瘦成熟怪兒.非驚道厥性芽呼吸寒暫停（no捆nc京on座vu重ls澆iv妖e默ap濾ne田a）非驚銹厥性采呼吸弊暫停止在早墨產兒誕和足翼月兒逆均可吹見到漏，足席月兒美為10謠~1顧5秒／富次，謹早產舊兒為l0層~2安0秒／碎次，敘伴心赤率減艷慢40％以未上。爛呼吸握暫停研時間喇越長間，心孔率減社慢越潤明顯尿。呼鞏吸暫飄停以乳后可殘有青抓紫發(fā)山作，閣肌張槍力低勒下。驚厥耕性呼柿吸暫曾停發(fā)友作，渣足月宰兒15秒／源次，赤早產幼兒20秒／宋次，板不伴城心率尋改變址，但挪伴有春其他攏部位肌抽搐客及腦尖電圖喘改變顫動(j垮it榮te落ri蛛ne柿ss址)又稱抬新生設兒驚藥跳，均是新跳生兒(生后臟幾天)喚醒愛刺激旺的正奶常過低度反披應，檔尤其惡是嗜貓睡被緣瑞喚醒計時（家如換密尿布?。┏鼍憩F.表現愿為下換頜及吳肢體婚頻率迅較低折的、巡壽振幅票較大嗓的抖支動，場出現面像牛息虻叮監(jiān)了馬可屁股培那種桂細小店的抖激動或綱抽動腥，有完節(jié)律.不伴諷有眼準球異妥常運剪動、對面部舌肌肉羅抽動撲或肢良體的編強直缸，無幟呼吸俊暫停諸，不浸伴有慮面色助改變驚。檢鉆查者宋用手絡輕輕謙按住泥抖動令的肢桌體，嫁顫動耐能減誦輕.發(fā)作雖時腦蔑電圖彩正常目。無間后遺畢癥，宜兩個皮月~1歲左霧右消茶失.缺血盼缺氧番腦病彩或其穗它腦序病患趨兒中勇，顫炎抖和朱驚厥綁可同堵時出濟現，盜二者嫌難以連區(qū)分.顫抖卻與微遮小驚箱厥的掠鑒別顫抖釀微小長驚厥抽動鎮(zhèn)部位份下頜氣、四汁肢喘眼起、面部、四炭肢出現峽時間逢睡游眠喚負醒或絡刺激逃時伴任何湖時間怨均可眼球繼異常刺運動奴無流經返常有呼吸親暫停盆無賽可惡能出乖現面色背改變柔無濫可穩(wěn)能出厲現被動淋約束悟肢體穗可匙減輕牽或停漲止土不能牧停止EE已G正常屢異常過度耽警覺趴狀態(tài)分娩榜中有寶輕度鞏窒息巷的新膀生兒建易出術現。孩子捆先是貞不吃床不喝競地嗜撕睡幾搖個小浸時，疼隨后磨轉向偶過度摩興奮腎，眼巧睛睜館得大瞧大的畫，但眼散球不揚隨物會轉動拔，易搶激惹珠，常兆常出楚現顫賞動。醒的豪時間暫長，赤睡覺截時間辨短，引結果致多被婆誤診并為是桑癲癇培失神睛小發(fā)狀作。在新送生兒工時期涉，根宇本沒鏈有失防神發(fā)促作的抱類型疤。睡眠翠中周尺期性編動作也稱膏睡眠裹驚跳騎或睡束眠肌腔陣攣斥，是葉一種奶睡眠第初期炒的下肢戚或全飄身生理添性、耐自發(fā)嗎性單勝一的梅或成鴨串的概肌陣縮慧攣抽頁動。是一生種不飲需治芝療的畢生理互現象改。各年饒齡組知小兒邁均可有見到倉，發(fā)生振在新研生兒渣期時閱稱良滋性新遮生兒親睡眠改肌陣析攣；珍發(fā)生案在1~候6個月痕者稱洞良性席嬰兒槽夜間艙肌陣遠攣。亦可爛見于婆正常鉤老年攔人。肌陣奶攣可勿持續(xù)陣數分齊鐘，別每夜申可多晉次甚遍至數燈百次紋出現晃，輕者乎肢體嚷微微埋抖動時，重專者全熊身抖歇動一碰下甚京至可少被驚篩醒。發(fā)作謙期腦秤電圖可正常。能自使愈，遮不需茶治療勵。良性懇新生浪兒驚重厥(B毒en貝ig幼n撇ne華on湖at羅al畏c曠on屢vu帖ls軟io先ns懂)IL盒AE艦19旱89年列俘為癲挑癇綜站合征李，20去01年又纖提出臂“可希不診能斷為妻癲癇射”19胃77年De建ha害n首次夜報導晚，多懲發(fā)生融于足檔月新鼠生兒刪。發(fā)今病高質峰在扇生后逮第5天，診又稱說為“田五日塞風”景（Fi裹ft壓h灑da翠y’臟s族fi頁ts）。賀呈多床灶性拳陣攣冒發(fā)作隙，發(fā)事作時EE棵G有棘碼波，勵發(fā)作悄間期柄非特蔑異性繳異常碗。神偉經系聲統(tǒng)正謊常，率驚厥擔多在泛生后2周內掩停止訴。以后曉不再旦反復申發(fā)作的，精日神及責神經躬發(fā)育仙不受快影響奔，預墓后良竹好。嬰幼女兒時脆期需獅與癲胖癇鑒聞別飼的疾橡病和邊行為屏氣艇發(fā)作點頭膠痙攣非癲等癇性滲強直墾樣發(fā)跪作嬰兒連早期熄良性串肌陣瞞攣抖動余發(fā)作嬰兒圣一過闊性肌予張力堵不全情感僅性交漸叉擦鉗腿動葛作過度抬驚嚇福癥屏氣戲發(fā)作(B懼re著at殿h屢ho輸ld負in暴g劇sp戴el竊l)又稱短呼吸桃暫停速癥。霸可能鑰與異沾食癖烘、缺到鐵性貍貧血情有關棵。發(fā)病滑率約陡為4%，常燦見于6個月韻至6歲兒銀童。因驚癢嚇、稠疼痛淚、發(fā)倚怒或饑輕微漠外傷蕉而用兔力哭鞠鬧后碌突然愁哭聲徐停止豎，呼怠吸停昨止在器呼氣壁相（懇分青影紫型青與蒼每白型腰），孝意識膊喪失勿，全按身強鍛直，剃有時僻呈角莊弓反昂張，覽甚至輕抽動孫兩三字下。持續(xù)0鋒.5病-1分，聽嚴重殘時可恥達2-持3分。觸隨后憑意識削先恢舒復，北繼而揪呼吸排恢復露，臉鄙色恢鄭復正鎖常。通過陡多功鑄能描赴記僅神監(jiān)測賣到發(fā)茫作時妹有心狐動過鏈緩，潔腦電吊圖無丑癲癇廣樣放擦電。屏氣貪發(fā)作領與驚刑厥的樂鑒別屏氣嬌發(fā)作朵驚先厥明顯賄誘因豎有皂無發(fā)作毀時間本清醒闊時寸日、訓夜均績可能假發(fā)生呼吸按暫停缸全出勢現丘不一略定紫紺到與驚鄉(xiāng)豐厥的員關系搖先紫堆紺后餡才出先現驚霸厥霸驚厥竹后才澤出現癢紫紺角弓醋反張辭常見逢到如偶可狼見到腦電梯圖雹正磨常舍異常點頭棍狀痙州攣(S嘆pa隸sm輪us爬n驕ut寫an葬s)病因辣不明守，常徑見于4-暗16個月役，男驚女均鴨可發(fā)傻病主要析表現墻為點陡頭、應斜頸因、眼挑球震心顫。眼球歸震顫列為一遣側性梅或一匪側為萍主，導呈快饞速的探小振侮幅顫植動；點頭噴動作核方向興不定啞，與早眼球鄰震顫婆的方缸向和由速度蜘均不疫相同壘，直性立加夸重，漠臥位趁時減熱輕；斜頸廟不如殖眼球洗震顫辰與點駕頭動浮作多紅見。神經項系統(tǒng)手檢查嶼無異乏常，EE胡G無癇鉆樣放樓電。本病豆為自樂限性婦疾病辛，無鉛需特嘗殊治抵療，侄常在3~撞5歲左登右自隆動消蛙失。非癲幟癇性刃強直傷樣發(fā)熱作尚未土明確史命名閣，起漏始年輛齡為2-扇11個月絮，平蒸均6個月聯。發(fā)作仙均在灶清醒機時，足時間縱短暫譜。表現涂形式聽多樣傻，凝平視、陡瞪眼怒、咬屢牙、化咧嘴顫、伸而頸或蘆縮頸神及頭金左右娘搖動妥。下明肢僵勤直、煉抖動乏較少僵見，再無角卵弓反逃張。可被斧語言清或姿裁勢所圾誘發(fā)躬，亦理可被衫外界剝刺激快所中利斷，墨發(fā)作肚后立話即恢旱復，極無痛刑苦或掠嗜睡提。發(fā)作羽間期辣及發(fā)擱作時仔腦電毀圖均永正常宣。這種江發(fā)作滴屬正涉常小衰兒發(fā)餓育過聰程中補可見謹到的利一種結行為運，隨這年齡效增長付逐漸子消失思，多喂在1歲左錘右停羅止發(fā)瀉生，猜不需社治療猴。嬰兒添早期擾良性浸肌陣信攣（be瓶ni沸gn鬼m液yo味cl掉on夢us舟o影f吵ea岸rl酒y縮慧in畏fa連nc彼y）本病氏又稱妥為良祝性非喇癲癇尚性嬰韻兒痙鍛攣(b秋en密ig蹈n接no命ne罵pi光le初pt董ic孟i餡nf識an舟ti散le擾s弱pa牢sm絞s)。Lo渣mg扎ro態(tài)so等于19衣77年首梢次報聲導本排病。90己%在生察后3~阻9個月揚之間爹發(fā)病燭。表現備為點跌頭，弊身體晴前屈涉，上諒肢抬仔起。模連續(xù)蜻數下替成串先樣發(fā)挨作，遷符合宮強直侍痙攣緣瑞樣發(fā)右作，非常捧像We慶st綜合木征。發(fā)板作時映意識陜清楚鞋，表世情不織痛苦凍，不藍伴有僵哭叫真。有籮時喂講食或舞摩擦楊面頸蒜部而鵲誘發(fā)射。腦電烏圖在扶發(fā)作渾期及戲發(fā)作案間期會均無晉異常建，CT、MR盟I正常仿，發(fā)遼病2周~1飾0個月蕉后發(fā)關作停傷止，塞不需姻抗癲裳癇治翼療，權預后墊良好鼠，精猜神發(fā)青育正勒常。肌陣賭攣定義餓：肌陣蛙攣是過一種婦突發(fā)走的，截不隨房誠意的譜一塊宇或一展組肌光肉的巴痙攣閱。由突倚發(fā)的粗肌肉逆收縮和引起礎的肌拔肉抽題搐或捐痙攣禮，稱潑為正摧性肌泳陣攣侄。而執(zhí)突然配的肌眠肉放孤松引錫起的彈稱為蜻負性舞肌陣索攣。肌陣尾攣的繡方式屯多種臟多樣桌：可標以單苗發(fā)也甘可以袖多發(fā)鈴；可瘋以偶臘然發(fā)跌生，逝也可莖持續(xù)畝性出柔現。肌陣灑攣原持因眾標多，鈔并非改都是吵癲癇余源性糖的。機制什不明劈燕，可砌能與休神經羊遞質陰對于基細胞雙的敏井感性私調節(jié)訪有關欣。抖動總發(fā)作（sh居ud紫de繡ri扮ng）表現撒為頭陣及上限肢肌障肉的出快速更顫動滑，類麥似于閉寒戰(zhàn)發(fā)作催頻率轉不等辦，一仿天可觀達10偵0多次不伴刷意識受障礙靜及肌趟張力鵲喪失容易御與肌村陣攣塵性癲浴癇混泰淆。僚但EE天G正常奧，也券無發(fā)襲作時再及發(fā)褲作前下、后抓腦電鄰背景嘴節(jié)律董的改復變可早堪至4個月淹時出符現，10歲以澇前其從發(fā)作凡頻率波及嚴平重程睡度漸公減抖動忍發(fā)作改可以皆是成桶年特揭發(fā)性縮慧震顫爺在兒紛童期汪的表齡現，曬因此熱，若蒜有特敏發(fā)性百震顫灑家族恨史是貨一個乘重要辮的診裹斷線說索嬰兒奔陣發(fā)旦性凝隆視（pa元ro蠅xy敗sm務al承t線on蘭ic緣瑞u質pg撇az菊e殺de搜vi滿at葬io豬n戰(zhàn)of翻i籃nf暴an騾ts）突然宋出現衡雙眼鳴陣發(fā)妖性強易直性眾向上滋凝視戚，發(fā)南作持康續(xù)2~骨8秒，云可在撒數分詢鐘內洞成簇蚊出現慘，持勇續(xù)數銹小時可，神然智清鉗楚；可出過現垂丑直眼院震；眼球嗽水平麥運動牛正?？?；睡眠識中消貌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現沸血中織催乳咳素的劑升高,而在龜非癇吉性發(fā)項作性凈疾病危中這辮種現肉象并黃不常習見,檢測清病人幻玉發(fā)作葉后血暖中催滅乳素遲變化址有利畝于對熊癲癇活的識喝別。特異娛性神關經元高稀醇趟化酶影：癲廈癇發(fā)您作24小時演后就世能從卷血中柳檢測錫到這燥種升罵高的誦酶,并可念持續(xù)72小時,隨后小下降特。通誤過與墳發(fā)作占前的幸比較,有助氧于癲拼癇與質某些葛無神銷經元受壞死評的非洽癇性劃發(fā)作這性疾鉛病鑒油別。對于禮腦電干圖檢閃查的窩正確譯認識傳統(tǒng)玩觀點隸：棘內波、序尖波鑄、棘趟（尖?。┞箯秃戏啦ň屯缀跤壮闪薊E炭G癇樣互放電秩的代右名詞您。但隨錫著視桑頻EE脂G、長鑼程EE醉G的問盼世，浪尤其收是在暖對癲擺癇發(fā)欺作間胃期的EE抱G進行汽研究岡后，煙越來診越多匠的人悄注意粥到這臉種認優(yōu)識是瞞不全父面的勻。對于洪腦電選圖檢擋查的碑正確抬認識癲癇EE鼻G表現稈的多愚樣性辜：除聾棘波府、尖嶼波外儉，也間可表緞現為礎波幅精突然嶄增加刃的慢鴿波或晚從一孤種波倒形向省另一膝種波蛾形的鼓突然窯轉變卸。El秘ai脹ne等明約確指田出，更任何撫頻率相的腦盞電活肥動突皂然出斤現高金頻放司電或夸出現搜腦電郊波幅照變低夸而易安與背艇景活籠動相拳區(qū)別叨時，選都可弱能是斯癇樣敗放電涂，從密而為EE喘G癇樣居放電鏟的多勉樣性桿作了送最好每的說英明。發(fā)作壯間期EE撐G與臨石床發(fā)未作關倘系癲癇訪發(fā)作叛間期EE競G上的向癇樣排放電弟與臨鈔床發(fā)辨作間碌并無孟必然獲的因飾果、傻伴隨主關系爽。一個棉簡單脆的例紗子就綿是當峽我們鐵見到垃發(fā)作立間期EE茅G上癇寒樣放已電時揚，患矛者并看沒有炎同步儀出現扇臨床魚發(fā)作切；而伯當患慘者發(fā)漲作停寸止，觀撤藥軌多年少以后嘉，仍廚有相安當部逝分患病者存劣在EE芬G上的宮癇樣凱放電噸，而病這種貪癇樣樸放電淚并不閉意味幫著患寇者會添重新住出現惡新的襖臨床合發(fā)作煤。癲癇盆發(fā)作么間期EE抵G上的聲癇樣擔放電紛與神路經元川興奮停性異坊常增菊高有接關，異而臨就床發(fā)緊作則棚是