全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理【摘要】目的總結(jié)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法對(duì)25例股骨頸骨折老年患者實(shí)施全髖置換，密切觀察患者的病情變化并采取有效的護(hù)理措施。結(jié)果23例患者獲得隨訪，手術(shù)全部成功，無一例發(fā)生假體脫出。結(jié)論全髖置換患者除需要臨床護(hù)理外，尚需要進(jìn)行心理護(hù)理，在護(hù)理中應(yīng)注意觀察患者病情、體位的擺放、康復(fù)訓(xùn)練，以防并發(fā)癥的發(fā)生、假體的脫出。

【關(guān)鍵詞】全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理體位鍛煉

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)是臨床上普遍采用的手術(shù)，多用于股骨頸骨折患者。股骨頸骨折好發(fā)于老年人，尤以女性多見。由于股骨頭、頸血液供應(yīng)差、愈合遲緩，極易形成股骨頭缺血性壞死，容易引起骨折不愈合。如全身情況許可，可做THA，以達(dá)到消除疼痛和恢復(fù)功能的目的。我科2004年1月～2006年7月，共行THA25例，近期療效滿意?，F(xiàn)將THA患者的圍術(shù)期護(hù)理問題報(bào)告如下。

1臨床資料

一般資料本組25例患者，男3例，女22例，年齡58～89歲，平均歲，雙側(cè)2例，左側(cè)11例，右側(cè)12例。

方法采用腰麻?；颊邆?cè)臥位，選擇髖關(guān)節(jié)后外側(cè)改良切口，使髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收由后方脫出，去除股骨頭，股骨頸殘端截骨后止血，首先處理髖臼側(cè)，充分顯露骨性髖臼，髖臼用試模測(cè)量后安裝適宜的假體，用2～3枚螺釘予以固定，安裝內(nèi)襯。接著按人工股骨頭置換步驟進(jìn)行股骨側(cè)假體安裝，最后復(fù)位髖關(guān)節(jié)，置引流管，分層縫合，關(guān)閉傷口。

結(jié)果本組23例獲得隨訪，時(shí)間3～36個(gè)月。手術(shù)優(yōu)良率達(dá)86%～95%，患者手術(shù)切口均1期甲級(jí)愈合，術(shù)后無一例因護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生肺炎、靜脈炎、褥瘡等并發(fā)癥，無一例發(fā)生假體脫出，1例需扶拐行走，其余獨(dú)立行走，無需拐杖。

2護(hù)理

術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理THA患者由于癥狀重，發(fā)生突然，年齡大，給患者帶來很大痛苦，但患者對(duì)手術(shù)的效果，家庭的經(jīng)濟(jì)情況而顧慮重重。因此，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者寄予無限的同情，以真誠(chéng)之心對(duì)待患者，對(duì)患者的疑問要耐心細(xì)致地解答。鼓勵(lì)家屬、親友來探視，給患者提供精神上、經(jīng)濟(jì)上的保證，并詳細(xì)介紹手術(shù)方法、手術(shù)效果、麻醉方式、成功例子。還可介紹醫(yī)生的情況，在患者面前樹立手術(shù)醫(yī)生的威信，以增加患者的安全感［1］。從而消除顧慮、恐懼心理，保持良好的心理狀態(tài)，配合醫(yī)務(wù)人員度過手術(shù)關(guān)。

術(shù)前檢查本組患者為老年人，為防止合并有心腦血管疾病、糖尿病等全身性疾病而影響手術(shù)，術(shù)前應(yīng)完善各項(xiàng)輔助檢查。如心電圖、X線、肝腎功能、E4A、血糖、凝血全套等相關(guān)檢驗(yàn)。

一般準(zhǔn)備因全髖置換主要是將金屬長(zhǎng)期植入體內(nèi)，對(duì)無菌操作應(yīng)嚴(yán)格要求。術(shù)前應(yīng)給患者抹洗，備皮，植入物需高壓滅菌備用。術(shù)前10h禁食、禁水，術(shù)晨導(dǎo)尿，術(shù)前30min用藥如肌注阿托品、魯米那，靜滴抗生素等。

其他術(shù)前大小便訓(xùn)練，注意預(yù)防感冒發(fā)生。

術(shù)后護(hù)理

體位THA術(shù)后，將患肢置于外展30°位，穿中立位鞋，翻身宜向健側(cè)，兩腿間夾軟枕，或定時(shí)抬臀、按摩骶尾部，預(yù)防褥瘡，防止發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位，并向患者宣教此體位的目的及重要性，取得配合理解。

引流管護(hù)理防止引流管扭曲、受壓、脫落致引流不暢或引流不出，密切觀察引流液的性質(zhì)、量，2天后引流液減少約30ml以內(nèi)即可拔除引流管，并及時(shí)做好記錄。

患肢觀察注意患肢皮溫、膚色、感覺情況，足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否存在，有無神經(jīng)損傷等。

疼痛術(shù)后麻醉作用消失后，切口開始劇烈疼痛，術(shù)后1～2天內(nèi)較甚，患者會(huì)因?yàn)樘弁炊鵁┰瓴话?、影響休息。因此術(shù)后迅速有效地減輕疼痛是護(hù)理的基本要求，也是一項(xiàng)基本人權(quán)。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)評(píng)估患者的疼痛程度并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施。如指導(dǎo)其深呼吸、看電視等并根據(jù)其疼痛程度予以鎮(zhèn)痛劑而緩解疼痛。

預(yù)防感染合理使用抗生素，一般在術(shù)前30min至術(shù)后5～7天，觀察傷口有無紅、腫、熱、痛癥狀，患者體溫變化、血象是否正常等，如有異常，立即報(bào)告醫(yī)師。換藥時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。

功能鍛煉功能鍛煉能促進(jìn)全身血液循環(huán)、消除腫脹，防止肌肉萎縮，預(yù)防深靜脈炎、靜脈栓塞，以患者早期、主動(dòng)活動(dòng)為主。術(shù)后第二天起，指導(dǎo)患者對(duì)髖關(guān)節(jié)外展肌群和股四頭肌進(jìn)行等長(zhǎng)收縮及踝泵運(yùn)動(dòng)；拔除引流管后可適當(dāng)練習(xí)髖關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)；術(shù)后2周即可指導(dǎo)患者扶雙拐下地行走，需有家屬陪護(hù)在旁保護(hù)以防跌倒，術(shù)后4周可棄拐完全負(fù)重行走。

出院指導(dǎo)護(hù)士應(yīng)向患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)。如指導(dǎo)其進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素飲食，繼續(xù)進(jìn)行患肢的功能鍛煉，活動(dòng)量循序漸進(jìn)，以不感到疲勞為宜，避免患肢內(nèi)收、外旋，不盤腿、不坐矮凳、軟沙發(fā)，不下地，防止假體脫出，若發(fā)生脫位，應(yīng)立即制動(dòng)，及時(shí)就診。

3小結(jié)

THA的過程中，以心理護(hù)理較為重要。在患者精神放松的情況下實(shí)施手術(shù)，將會(huì)增加機(jī)體抵抗力，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的耐受性，減少術(shù)后并發(fā)癥的機(jī)會(huì)［2］。因此護(hù)士應(yīng)該學(xué)習(xí)與了解這種手術(shù)的具體方法、注意事項(xiàng)、護(hù)理要點(diǎn)，耐心細(xì)致地講解THA相關(guān)知識(shí)和主刀醫(yī)生的醫(yī)術(shù)，給予心理疏導(dǎo)及健康教育，具有非常重要的意義。術(shù)后體位的擺放、患肢血運(yùn)感覺的觀察、康復(fù)訓(xùn)練等方面的護(hù)理也保證了手術(shù)的