第四十五章

關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理1PPT課件主要內(nèi)容概述肩關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位先天性畸形2PPT課件概述概念關(guān)節(jié)脫位（dislocation）是指由于直接或間接暴力作用于關(guān)節(jié)，或關(guān)節(jié)有病理性改變，使骨與骨之間相對關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系失去部分正常對合關(guān)系的稱半脫位（subluxation）脫位多見于青壯年和兒童，創(chuàng)傷性是導(dǎo)致脫位最常見的原因四肢大關(guān)節(jié)中以肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)脫位為最常見，髖關(guān)節(jié)次之，膝、腕關(guān)節(jié)脫位則少見3PPT課件概述病因創(chuàng)傷病理因素先天性發(fā)育不良習(xí)慣性脫位4PPT課件概述分類與發(fā)病機(jī)制按脫位程度分類全脫位：關(guān)節(jié)面對合關(guān)系完全喪失半脫位：關(guān)節(jié)面對合關(guān)系部分喪失按脫位時(shí)間分類新鮮性脫位：2周以內(nèi)陳舊性脫位：2周以上按脫位后關(guān)節(jié)腔是否與外界相通分類閉合性脫位：脫位處不與外界相通開放性脫位：脫位處關(guān)節(jié)腔與外界相通5PPT課件概述臨床表現(xiàn)癥狀關(guān)節(jié)疼痛腫脹局部壓痛關(guān)節(jié)功能障礙6PPT課件概述臨床表現(xiàn)特有體征畸形彈性固定關(guān)節(jié)盂空虛7PPT課件概述臨床表現(xiàn)并發(fā)癥早期可合并復(fù)合傷、休克、骨折和神經(jīng)血管損傷晚期可發(fā)生骨化性肌炎、骨缺血性壞死和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等8PPT課件概述輔助檢查常用的是X線檢查關(guān)節(jié)正側(cè)位片可確定有無脫位以及脫位的類型、程度，有無合并骨折等，以防止漏診或誤診9PPT課件概述處理原則復(fù)位手法復(fù)位（最好在脫位后3周內(nèi)）切開復(fù)位合并關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手法復(fù)位失敗或手法難以復(fù)位有軟組織嵌入陳舊性脫位經(jīng)手法復(fù)位失敗者固定：復(fù)位后將關(guān)節(jié)固定2～3周功能鍛煉：促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)10PPT課件概述常見護(hù)理診斷/問題疼痛與關(guān)節(jié)脫位引起局部組織損傷及神經(jīng)受壓有關(guān)軀體活動障礙與關(guān)節(jié)脫位、疼痛、制動有關(guān)潛在并發(fā)癥血管、神經(jīng)受損有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與外固定壓迫局部皮膚有關(guān)11PPT課件概述護(hù)理措施體位：抬高患肢并保持關(guān)節(jié)的功能位緩解疼痛局部冷熱敷傷后24小時(shí)內(nèi)，局部冷敷→消腫止痛受傷24小時(shí)后，局部熱敷→減輕疼痛避免加重疼痛的因素鎮(zhèn)痛12PPT課件概述護(hù)理措施病情觀察觀察患肢遠(yuǎn)端的血運(yùn)、皮膚的顏色、溫度、感覺、活動情況保持皮膚的完整性心理護(hù)理健康教育13PPT課件肩關(guān)節(jié)脫位肱盂關(guān)節(jié)是全身活動范圍最大的關(guān)節(jié)，由肱骨頭和肩胛盂構(gòu)成由于肱骨頭面大，肩胛盂淺而面小，肱骨頭相對大而圓，關(guān)節(jié)囊和韌帶松弛薄弱，雖有利于肩關(guān)節(jié)活動，但也使關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，故容易發(fā)生脫位14PPT課件肩關(guān)節(jié)脫位原因與分類多由間接暴力引起關(guān)節(jié)脫位分為前脫位、后脫位、下脫位和上脫位根據(jù)脫位的方向肩關(guān)節(jié)前脫位又可分為盂下脫位、喙突下脫位、鎖骨下脫位及胸內(nèi)脫位

15PPT課件肩關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)癥狀：疼痛，腫脹，活動受限體征：方肩畸形，Dugas征陽性輔助檢查X線：明確脫位的類型及發(fā)現(xiàn)是否合并骨折16PPT課件肩關(guān)節(jié)脫位成人肩關(guān)節(jié)脫位處理原則復(fù)位：手牽足蹬法（Hippocrates法）；懸垂法（Stimson法）固定：關(guān)節(jié)固定于內(nèi)收、內(nèi)旋、屈肘90°三角巾懸吊3周功能鍛煉：從腕部和手指開始作肩關(guān)節(jié)全方位鍛煉17PPT課件肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位的發(fā)病率僅次于肩關(guān)節(jié)脫位好發(fā)于10～20歲青少年多為運(yùn)動損傷18PPT課件肘關(guān)節(jié)脫位病因：多由間接暴力所致分類：后脫位、側(cè)方脫位和前脫位臨床表現(xiàn)癥狀：疼痛、腫脹、活動受限體征：肘部變粗后突，前臂短縮

肘后三點(diǎn)關(guān)系異常輔助檢查X線檢查：明確脫位類型與有無骨折19PPT課件20PPT課件肘關(guān)節(jié)脫位處理原則復(fù)位：手法復(fù)位、失敗者切開復(fù)位固定：長臂石膏固定、屈肘90°三角巾懸吊固定2～3周功能鍛煉從腕關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)開始解除固定后作肘關(guān)節(jié)鍛煉21PPT課件髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)是人體最大杵臼關(guān)節(jié)，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，只有強(qiáng)大暴力才能導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位小兒髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)病時(shí)間成雙峰分布發(fā)病的第1高峰在2～5歲，這與關(guān)節(jié)松弛及軟骨比較柔韌有關(guān)；發(fā)生于相對不嚴(yán)重的外傷，比如站立位時(shí)摔倒第2個(gè)高峰出現(xiàn)在11～15歲，與運(yùn)動損傷和交通事故增多有關(guān)，且常合并髖臼骨折22PPT課件髖關(guān)節(jié)脫位病因：髖關(guān)節(jié)屈曲、暴力撞擊膝關(guān)節(jié)所致分類：后脫位、前脫位、中心脫位，其中以后脫位最常見23PPT課件髖關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)癥狀：患側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，主動活動功能喪失，被動活動時(shí)引起劇烈疼痛體征：不同方向的脫位，其體征有所區(qū)別后脫位：患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋及短縮畸形前脫位：髖關(guān)節(jié)呈明顯外旋、輕度屈曲和外展畸形，患肢很少短縮24PPT課件髖關(guān)節(jié)脫位處理