安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院·重癥醫(yī)學(xué)科獎(jiǎng)錯(cuò)斜大孕第一的劇跣主動(dòng)脈夾層(AD)李郡.“李佳瑩安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院·重癥醫(yī)學(xué)科獎(jiǎng)錯(cuò)斜大孕第一的劇跣定義主動(dòng)脈夾AorticDissecctionAD)由fennec于1826年正式命名,系主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂后循環(huán)中的血液通過(guò)主動(dòng)脈內(nèi)膜撕袈破口迸入主動(dòng)脈中是中膜分離,并可沿看主動(dòng)脈向近遠(yuǎn)側(cè)方向發(fā)展,以致形成主動(dòng)脈管壁的分離狀態(tài),而引起的一種心血管疾病。安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院·重癥醫(yī)學(xué)科獎(jiǎng)錯(cuò)斜大孕第一的劇跣發(fā)病率主動(dòng)脈夾層是比較少見(jiàn)而嚴(yán)重的心血管疾病,發(fā)病率有逐年增加趨勢(shì),男性多于女性,男女性別比例約3:1,最常發(fā)生在50~70歲男性,40歲以下的AD患者好發(fā)于妊娠婦女,其次是馬凡綜合征或先天性心臟病等。急性主動(dòng)夾層可能與高血壓出觀的頻率有很密切的關(guān)系我國(guó)高血壓病高發(fā)地區(qū),急性主動(dòng)脈夾層的發(fā)生率也有逐年增加的趨勢(shì)。安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院·重癥醫(yī)學(xué)科獎(jiǎng)錯(cuò)斜大孕第一的劇跣病因先決條件:主動(dòng)脈中層退行性改變、蠢性壞死、彈性喪失。常見(jiàn)病因有:(1)50%-80%為高血壓病人,常于四十歲以后發(fā)病,多發(fā)生于遠(yuǎn)端。2)結(jié)締組織遺傳性缺陷導(dǎo)致主動(dòng)脈中層囊性退變,如馬方綜征(近端夾層)及Ehlers-Danlos綜合癥3)某些先天性心臟病:如主動(dòng)脈縮窄、二葉式王動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈發(fā)育不全等4)炎癥:如梅毒性主動(dòng)脈炎、巨細(xì)胞性主動(dòng)脈炎、肉芽腫性血管炎等5)胸部損傷、接入性檢查和治療時(shí)插管損傷等。安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院·重癥醫(yī)學(xué)科獎(jiǎng)斜大箏一的屬院主動(dòng)脈肺動(dòng)脈肺靜脈右心房左心房三尖瓣二尖瓣左心室下腔靜脈室問(wèn)隔右心室安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院·重癥醫(yī)學(xué)科獎(jiǎng)錯(cuò)斜大孕第一的劇跣發(fā)病機(jī)制◆本病主要表現(xiàn)為主動(dòng)脈中層的退行性變,任何破壞中層彈性或肌肉成分完整性的疾病進(jìn)程或其他條件都能使主動(dòng)脈易患夾層分離?！糁饕谆家蛩馗哐獕?主動(dòng)脈粥樣硬化:約占70%~90主動(dòng)脈中層病變:Marfan綜合征,Ehlersdanlos綜合征內(nèi)膜撕裂:二葉主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈狹窄●壁中血腫曼延●妊娠,主動(dòng)脈炎,創(chuàng)傷等;安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院·重癥醫(yī)學(xué)科獎(jiǎng)錯(cuò)斜大孕第一的劇跣病理特點(diǎn)●病理特點(diǎn)為血流從內(nèi)膜破口進(jìn)入中膜導(dǎo)致主動(dòng)脈壁間分離,從而分為真假兩個(gè)腔,有內(nèi)膜的真正內(nèi)腔為真腔,在中膜內(nèi)形成的壁間腔稱(chēng)為假腔。如假腔內(nèi)血流壓力大則可使假腔不斷增大,一方面,增大的假腔壓迫真腔使真腔變小,故上半身的收縮壓增高,而下半身血壓下降,組織灌注減少;另一方面,假腔的瘤樣擴(kuò)大則更容易導(dǎo)致破裂?！窠M織學(xué)可發(fā)生主動(dòng)脈中膜呈退行性改變,有彈力纖維減少,斷皸和平滑肌細(xì)胞減少等病理改變。安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院·重癥醫(yī)學(xué)科獎(jiǎng)錯(cuò)斜大孕第一的劇跣病理分型分類(lèi)方法:◆對(duì)受累主動(dòng)脈的部位及范圍進(jìn)行定義DeBakey法的、、Ⅲ型Stanford法A和B型解剖分類(lèi)法根據(jù)病程分類(lèi)安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院·重癥醫(yī)學(xué)科獎(jiǎng)錯(cuò)斜大孕第一的劇跣DeBakey分型●DeBakeyI型夾層起自升主動(dòng)脈,累及主動(dòng)脈弓或以遠(yuǎn)●工型夾層僅累及升主動(dòng)脈山型夾層起目降主動(dòng)脈,并