小兒動脈血氣分析的臨床應用湖南省兒童醫(yī)院朱之堯概述:血氣分析儀的操作簡便,采血微量,結果報告快而準,能客觀反映機體內環(huán)境的某些改變,如氧合狀態(tài),C02的高低和各種酸堿失衡等,故血氣分析在各種危急重癥的診斷,治療和病情監(jiān)測方面,已成為極其重要和必需的檢驗技術血氣分析標本的采集用肝素化的玻璃空什穿刺,采血部位首選小兒橈動脈,小嬰兒可用顳淺動脈取血,因技術條件限制,不能反復動脈穿刺時,早產兒與小嬰兒可在足后跟用肝素化毛細管采取動脈化毛細血管的血亦可。采血后針尖或毛細吸血管兩端立即用橡皮泥封住,防止空氣氣泡進入。標卡即送檢,從采血到送檢不宜超過20分鐘,以免血細胞代謝耙氧,使PO2和PH值下降P0O2升高。若不能立即測定,應將血氣標本保存在冰箱內,但不能超過2小時。血氣分析常用指標介紹:血PH:是表示血內氫離子(H+)的濃度指標,用負對數值表示,正常值為7.35-7.45。PH<7.35為酸血癥,小于7.2為重癥酸血癥。它使心肌收縮力下降50%,毛細血管通透能力加強,加重腦水腫,可誘發(fā)D|C。PH7.45為堿血癥,大于7.55為重癥堿血癥。它使氧離曲線左移,氧自白血紅蛋白上釋放障礙加重組織細胞缺氧程度;使血內游離鈣向骨骼內移而有低鈣性抽搐:誘發(fā)心律紊亂。因此在病?；純撼霈F(xiàn)重度酸、堿血癥時應采取相應的糾正措施Paco2(動脈血二氧化碳分壓):是指溶解在動脈血中CO2氣體分子所產生的張力、大小,用mHg表示。它直接反映小兒通氣功能的狀態(tài);是了解人體內呼吸性酸、堿失衡的重要指標。Paco2迅速升至70-80mg以上,即將出現(xiàn)“cO2麻醉狀態(tài)”。神志呈嗜睡或昏迷,而頰絳色,眼結合膜上毛細血管擴張,腦水腫嚴重,出現(xiàn)呼吸節(jié)律改變,心率由快變慢,甚至心博停止。上述臨床表現(xiàn),亦即是Ⅱ型呼衰的變化過程。呼吸深快過渡呼吸通氣,使Pc0迅速下降至30m以下為呼吸性堿中毒。P>7.45,臨床出現(xiàn)面色蒼白(血管收縮)手足麻木或抽搐(低鈣性)血壓升高等癥狀。凡嚴重的Pc升高或降低亦應采取相應的糾正措施AB(動脈血內碳酸氧根據實際含量):以mmo/L單位表示。是代謝性酸堿失衡的主要指標,但它受呼吸因素Paco2的影響而有變動。BE(剩余堿):在標準條件下將偏堿或偏酸的血漿PH糾正到7.40(血PH的中性點)所需酸或堿的數量亦以mmol/單位表示。正常值為-3-+3mmol/L,BE負值增大,表示酸血癥,BE是正值明顯增大,表示堿血癥?！鬉G(血陰離子間隙):它是表示血漿中難以測定的有機酸加無機酸根總數量的指標。正常值為8-16mmoI/L。如血氣分析儀功能設計,無此項指標,則測定血E4A。用(Na++K+)-(H003+0E一)=AG值,可大概計算出來。如AG>25mmol/L,則可診斷為高AG型代謝性酸中毒。臨床多見于高熱、昏迷不食、嚴重缺氧、休克、腎衰和酮中毒的患兒。多種病因所致高鈉與低鈉血癥對上述方法測定的AG值有干擾,需注意?！鬚a02(動脈血壓分壓):是溶解在動脈血中氧分子所產生張力的表示,單位為mmHg。它是機體呼吸性缺氧最主要的指標。Pa02過低對機體危害性極大,過高且超過定時間后,可產生氧中毒◆Sa02(動脈血氧飽和度):計算公式為,血紅蛋白結合氧的實際含量血紅蛋白結合氧的正常含要10%此公式表明了Sa0與血紅蛋白量無關,與血紅蛋白的同氧分子的親和力有關。Sa02受Pa02的高低而決定。其相互關系可用呈S型曲線即氧離曲線表示。Pa0Q2在60mg時,是氧離曲線平坦與陡峭段的轉折點,該點的Sa02為90%?！鬝pO2(經皮無創(chuàng)測出的血氧飽和度):目前生產出無創(chuàng)皮測血氧飽和度儀,可動態(tài)監(jiān)測患兒Sp02Sp0與Sa0的相關性,可用下列四歸方程表示當SpO2≥90%Pa02-5.5×Sp02-444利用上式pD為P209態(tài)9828p92分析與了解病情,