早期(zǎoqī)胃癌篩查上海長(zhǎng)海醫(yī)院(yīyuàn)杜奕奇第一頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件

胃泌素-17與胃癌(wèiái)一二三

胃蛋白酶(wèidànbáiméi)原與胃癌

內(nèi)鏡精查四早期胃癌(wèiái)篩查策略主要內(nèi)容第二頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件GLOBOCAN2012/中國(guó)(zhōnɡɡuó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒2010我國(guó)胃癌的發(fā)病(fābìng)情況我國(guó)是“胃病大國(guó)”，胃病患者總數(shù)超過(guò)3億，社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)巨大我國(guó)胃癌每年新發(fā)34萬(wàn)例（22.7/10萬(wàn)，僅次于肺癌(fèiái)），死亡率達(dá)17.9/10萬(wàn)，是惡性腫瘤死亡率第3位胃癌起病隱匿，近半數(shù)患者無(wú)特異或報(bào)警癥狀胃的普檢和篩檢沒(méi)有大力推行，人群認(rèn)知度和接受度低我國(guó)早診、早治水平低于發(fā)達(dá)國(guó)家第三頁(yè)，共七十三頁(yè)。我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，大部分欠發(fā)達(dá)地區(qū)的胃癌發(fā)病率要遠(yuǎn)高于城市我國(guó)胃癌早期診斷率低，發(fā)現(xiàn)時(shí)85%患者(huànzhě)喪失手術(shù)機(jī)會(huì)2008年人均(rénjūn)GDP分布圖我國(guó)胃癌(wèiái)發(fā)病率和病死率處于世界高位！我國(guó)胃癌的發(fā)病情況第四頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件我國(guó)胃癌(wèiái)的發(fā)病情況早期胃癌總體(zǒngtǐ)復(fù)發(fā)率為10%左右,治療后5年生存率可達(dá)90%進(jìn)展期胃癌總體復(fù)發(fā)率為50-70%,治療后5年生存率仍不到20%。早期胃癌(wèiái)的發(fā)現(xiàn)與預(yù)后相關(guān)第五頁(yè)，共七十三頁(yè)。

胃癌(wèiái)預(yù)后與診治時(shí)機(jī)密切相關(guān)IsobeY.GastricCancer2011早檢出、早診斷、早治療可以(kěyǐ)有效降低胃癌死亡率第六頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件

我國(guó)胃癌(wèiái)早期診斷率低原因：缺少有效(yǒuxiào)篩查手段、內(nèi)鏡精查不夠第七頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件亞洲消化道腫瘤發(fā)病(fābìng)趨勢(shì)GLOBOCAN2012食道癌胃癌(wèiái)結(jié)腸癌第八頁(yè)，共七十三頁(yè)。診斷臨床診斷影像學(xué)診斷內(nèi)鏡診斷分子生物學(xué)診斷其他(qítā)診斷方法早期發(fā)現(xiàn)是腫瘤防治(fángzhì)的關(guān)鍵第九頁(yè)，共七十三頁(yè)。普通胃鏡放大(fàngdà)內(nèi)鏡色素內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡…….內(nèi)鏡診斷(zhěnduàn)大多數(shù)早期胃癌能通過(guò)(tōngguò)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)第十頁(yè)，共七十三頁(yè)。在發(fā)展成胃癌的整個(gè)過(guò)程中，均伴隨著胃蛋白酶原（PG）的變化，利用血清PG的測(cè)定，進(jìn)行胃癌早期診斷的普查和胃癌的預(yù)防(yùfáng)干預(yù)計(jì)劃已經(jīng)在日本、芬蘭、挪威等國(guó)家實(shí)行。

胃蛋白酶(wèidànbáiméi)原分子生物學(xué)診斷(zhěnduàn)第十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。日本是通過(guò)血清PG普查篩選早期胃癌最成功的國(guó)家，其使胃癌的早診率提高到90%通過(guò)檢測(cè)血清PG、再進(jìn)行胃黏膜活檢，成為目前篩檢胃癌的優(yōu)化方案，可提高檢出率，降低總醫(yī)療費(fèi)用還需大樣本進(jìn)一步比較分析我國(guó)診斷(zhěnduàn)胃癌的最佳界值、敏感性及特異性，以便提高胃癌的篩查和早期診斷(zhěnduàn)胃蛋白酶(wèidànbáiméi)原分子生物學(xué)診斷(zhěnduàn)第十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。中國(guó)(zhōnɡɡuó)早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見(jiàn)(2014年，長(zhǎng)沙).中華消化內(nèi)鏡雜志2014,31(7):361第十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件CorreaP,PiazueloMB.Thegastricprecancerouscascade.JDigDis2012;13(1):2-9.胃癌(wèiái)發(fā)生的“Correa模型”EINEarlycancerAdvancedcancer第十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件慢性(mànxìng)胃炎的轉(zhuǎn)歸慢性胃炎人群中慢性萎縮性胃炎的比例在不同國(guó)家和地區(qū)之間存在較大差異，一般與胃癌的發(fā)病率呈正相關(guān)萎縮性胃炎伴腸化或異型增生者發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性增加萎縮性胃炎每年的癌變(áibiàn)率約為0.5%～1%有證據(jù)表明慢性萎縮性胃炎的發(fā)生是H.pylori感染、環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果。中國(guó)慢性胃炎共識(shí)(ɡònɡshí)意見(jiàn)全國(guó)第二屆慢性胃炎共識(shí)(ɡònɡshí)會(huì)議第十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件

血清學(xué)檢查(jiǎnchá)LeungWK.LancetOncol2008;YuanY.CancerBiolMed2013高效(ɡāoxiào)、低廉、依從性好、簡(jiǎn)便易行適合大規(guī)模胃癌篩查第十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件

一、胃蛋白酶(wèidànbáiméi)原與胃癌RieckenB.PrevMed,2002胃蛋白酶(wèidànbáiméi)原（pepsinogen，PG）PGⅠ：由胃底腺的主細(xì)胞和頸粘液細(xì)胞分泌PGⅡ：除了胃底腺，胃竇幽門腺和近端十二指腸Brunner腺也能分泌PGR：PGⅠ/PGⅡPG法用于胃癌篩查，已被多部共識(shí)意見(jiàn)推薦缺點(diǎn)(quēdiǎn)：陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較低反映胃體萎縮PGIPGRFockKM.JGastroenterolHepatol2008;中華消化內(nèi)鏡雜志2014第十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件隨著胃病的發(fā)展，血清中PGI先升高再降低、PGII升高后維持(wéichí)較高水平（如圖），這樣PGI、PGII、PGI/PGII比值的異常會(huì)提示不同的胃病，所以PG是淺表性胃炎、糜爛性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、萎縮性胃炎、胃癌等胃部疾病的初篩選指標(biāo)和治療的監(jiān)控指標(biāo)。胃蛋白酶(wèidànbáiméi)原生物學(xué)功能第十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件日本一項(xiàng)針對(duì)5567例志愿者研究發(fā)現(xiàn)，PGI≤70ug/L和PGI/PGⅡ≤3.0方案篩選(shāixuǎn)早期胃癌方案陽(yáng)性預(yù)測(cè)值1.4%。一、胃蛋白酶(wèidànbáiméi)原與胃癌第十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件010203從1991年起，日本(rìběn)開始應(yīng)用血清胃蛋白酶原檢測(cè)法對(duì)無(wú)癥狀中年人群進(jìn)行長(zhǎng)期的胃癌早篩胃蛋白酶(wèidànbáiméi)原檢測(cè)人數(shù)：101,892實(shí)際接受內(nèi)鏡檢查(jiǎnchá)人數(shù)：13,789檢出罹患胃癌患者：1250480％處于胃癌早期建議進(jìn)行后續(xù)內(nèi)鏡檢查：20%日本運(yùn)用胃蛋白酶原PG的實(shí)例1991年到2005年(15年期間)第二十頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件Hp和日本血吸蟲共感染對(duì)Hp所致萎縮

（胃蛋白酶原比值(bǐzhí)）的影響H.pylori

陰性(yīnxìng)H.pylori

陽(yáng)性(yángxìng)44333934n=RatioofPepsinogenI/II20051015

S.j

感染

S.j非感染p<0.05p<0.001DuYetal.Microbesinfect2006,8:52-60第二十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件血吸蟲感染改變機(jī)體(jītǐ)對(duì)Hp的免疫狀態(tài)H.pyloritotalIgGunits220200180160140120100806040200RatioofpepsinogenI/II20151050S.j–ve(n=33)S.j+ve(n=44)r=-0.534p<0.01

r=-0.345p<0.05

DuYetal.Microbesinfect2006,8:52-60第二十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件

胃竇G細(xì)胞分泌，刺激胃酸分泌、促進(jìn)(cùjìn)細(xì)胞增殖分泌水平受胃內(nèi)pH值和胃竇G細(xì)胞數(shù)量影響胃竇萎縮時(shí)，S-G-17降低V??n?nen.EurJGastroenterolHepatol2003胃泌素-17（gastrin，G-17）GI7反映(fǎnyìng)胃竇萎縮二、胃泌素-17與胃癌(wèiái)第二十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件胃泌素（gastrins）研究歷史1905年，英國(guó)劍橋大學(xué)的生理學(xué)家Edkins發(fā)現(xiàn)

1964年，Gregory和Tracy-功能與結(jié)構(gòu)合成與分泌(fēnmì)分泌部位：胃竇G細(xì)胞DNA片段：17號(hào)染色體g區(qū)，4.1kb，編碼101個(gè)氨基酸二、胃泌素-17與胃癌(wèiái)第二十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件翻譯(fānyì)后加工過(guò)程：

前胃泌素原（

preprogastrin）

前胃泌素（progastrin）

甘氨酸延伸型胃泌素（glycineextendedgastrin，G-Gly）：G-Gly34和G-Gly17

成熟胃泌素（amidatedgastrin）：G-34和G-17（80-90%）二、胃泌素-17與胃癌(wèiái)第二十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件胃泌素的生理功能刺激胃酸分泌營(yíng)養(yǎng)胃腸道上皮細(xì)胞、促進(jìn)細(xì)胞增殖(zēngzhí)與分化迷走神經(jīng)(mízǒu-shéngjīng)胃泌素釋放肽（GRP）+二、胃泌素-17與胃癌(wèiái)第二十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件血清胃泌素的檢測(cè)方式空腹S-G17fast：測(cè)定條件為受試者前晚禁食、禁水、禁煙，次晨空腹采血，可以反映G細(xì)胞(xìbāo)分泌胃泌素的基礎(chǔ)水平餐后S-G17prand：服用蛋白飲品（將20g或10g蛋白質(zhì)粉溶解于150ml開水中）20min后的測(cè)定值，反映G-17進(jìn)食刺激后分泌水平二、胃泌素-17與胃癌(wèiái)第二十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件胃泌素在胃粘膜的癌變機(jī)制中起關(guān)鍵作用，涉及腫瘤細(xì)胞增殖、調(diào)節(jié)凋亡、血管形成和浸潤(rùn)(jìnrùn)侵襲等方面Watson.NatRevCancer,2006,6(12)二、胃泌素-17與胃癌(wèiái)第二十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件促進(jìn)細(xì)胞(xìbāo)增殖激活REG基因→促進(jìn)干細(xì)胞增殖。在ECL細(xì)胞中表達(dá)和胃癌細(xì)胞中都能表達(dá)，促進(jìn)細(xì)胞增殖促進(jìn)細(xì)胞周期蛋白cyclinD1：通過(guò)β-catenin（wnt通路）/CREB通路促進(jìn)EGFR、EGF表達(dá)下調(diào)SHH基因→調(diào)節(jié)細(xì)胞增殖和凋亡，與胃粘膜萎縮與腸化有關(guān)Pradeep,etal.Oncogene,2004,23(20):3689-99

二、胃泌素-17與胃癌(wèiái)第二十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件促進(jìn)血管生成

激活HB-EGF和COX-2基因，高胃泌素血癥患者(huànzhě)的腫瘤邊緣的微血管密度較高CancerRes.2006Apr1;66(7):3504-12.二、胃泌素-17與胃癌(wèiái)第三十頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件經(jīng)典的轉(zhuǎn)基因鼠試驗(yàn)：HG（成熟胃泌素）與腺癌INS-GAS轉(zhuǎn)基因鼠HGHP8mon，11/13粘膜內(nèi)癌在HG（成熟胃泌素高于4倍）的刺激下，胃粘膜壁細(xì)胞數(shù)量增加，胃酸分泌增多，5個(gè)月后壁細(xì)胞數(shù)量開始下降(xiàjiàng)，進(jìn)而發(fā)生萎縮、腸化、上皮內(nèi)瘤變，20個(gè)月后6/8只轉(zhuǎn)基因鼠發(fā)展成胃體癌Wang.etal.Gastroenterology,2000,118（1）二、胃泌素-17與胃癌(wèiái)第三十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件轉(zhuǎn)基因鼠試驗(yàn)(shìyàn)：阻斷胃泌素受體INS-GAS轉(zhuǎn)基因鼠YF476無(wú)CAG、GC用YF476阻斷CCK-2受體，可以抑制INS-GAS轉(zhuǎn)基因鼠胃粘膜發(fā)生萎縮、癌變，進(jìn)一步證明了胃泌素及其受體在胃粘膜萎縮和癌變過(guò)程中的作用Takaishi,etal.Gastroenterology,2005,128(7)二、胃泌素-17與胃癌(wèiái)第三十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件低胃泌素血癥（Hypogastrinemia）與胃癌(wèiái)的關(guān)系

機(jī)制不同：低胃泌素→低胃酸→細(xì)菌繁殖1y

腸化胃竇癌（6/10）

Zavros,etal.Oncogene,2005,24（14）

knockoutFriis-Hansen,etal.Gastroenterology.2006,131(1)

二、胃泌素-17與胃癌(wèiái)第三十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件胃癌(wèiái)組織可以分泌胃泌素及其受體CCK-B胃癌細(xì)胞株：MGLVA1，ST16，MKN45，RD19，AGS

McWilliams,etal.Gut.1998Jun;42(6):795-8.二、胃泌素-17與胃癌(wèiái)第三十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件人類胃癌及癌前病變(bìngbiàn)組織存在胃泌素及受體CCK-2Henwood,etal.BrJSurg,2001,88（4）

胃竇胃體腸化胃癌(wèiái)胃泌素及其受體在癌前病變時(shí)就開始起作用(zuòyòng)，且各病變組織存在自分泌現(xiàn)象279例胃癌病理標(biāo)本，免疫組化分析胃泌素表達(dá)陽(yáng)性率：47.7%（133/279）受體CCK-B表達(dá)陽(yáng)性率：56.5%（158/279）Hur,etal.JCancerResClinOncol.2006Feb;132(2):85-91.二、胃泌素-17與胃癌第三十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件血清胃泌素檢測(cè)對(duì)胃癌診斷和篩查價(jià)值胃癌患者的血清胃泌素水平有升高趨勢(shì)，特別是胃底癌、胃體癌和胃角癌等近端胃癌血清胃泌素水平較高

各研究因納入的胃癌病例數(shù)、癌變部位比較，其診斷界限值和診斷價(jià)值差別(chābié)較大G-17測(cè)定有助于判斷萎縮是否存在及其分布部位和程度胃體萎縮者，泌酸腺減少，胃內(nèi)呈現(xiàn)低胃酸狀態(tài)，導(dǎo)致血清胃泌素G17水平升高胃竇萎縮者，G細(xì)胞的數(shù)量減少，血清胃泌素G-17水平下降全胃萎縮者（多灶萎縮）則G-17降低多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，空腹血清G-17小于1pmol/L可作為胃竇萎縮性胃炎的界值Hansen,etal.Gut,2007,56(7)二、胃泌素-17與胃癌(wèiái)第三十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件V??n?nen.EurJGastroenterolHepatol2003;ShiotaniA.IntJCancer2005可以全面(quánmiàn)評(píng)估胃粘膜萎縮情況可以提高胃癌診斷與篩查的準(zhǔn)確性血清(xuèqīng)PG聯(lián)合G-17法GI7反映(fǎnyìng)胃竇萎縮反映胃體萎縮PGI二、胃泌素-17與胃癌第三十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件德國(guó)病例對(duì)照研究：胃癌組337例對(duì)照組337例

檢測(cè)(jiǎncè)S-G、CagA、IL-8等

結(jié)果：cut-off值（S-G）=38.88pmol/L胃癌組74例對(duì)照組77例，檢測(cè)G、pro-Gcut-off值（S-G）=32PM；cut-off值（S-G）=122pmol/L丹麥Stanislaw的一項(xiàng)病例對(duì)照研究中，其診斷界限值為32pmol/LKonturek,etal.ScandJGastroenterol.2002,37(8)

Konturek,etal.Digestion.2003,68(4)二、胃泌素-17與胃癌(wèiái)第三十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件我國(guó)病例對(duì)照研究：458例，胃癌組141例，對(duì)照組77例

結(jié)果(jiēguǒ):胃癌組的血清G-17水平遠(yuǎn)高于對(duì)照組G-17cut-off值=14.61PM，SE=75.2%，SP=71.3%PGⅠ和PGRcut-off值分別為57.15μg/L和2.99三者的敏感度和特異度均在70%以上

Cao,etal.JDigDis.2007,8(1)二、胃泌素-17與胃癌(wèiái)第三十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件埃及病例對(duì)照研究胃癌組20例胃炎組20例對(duì)照組20例

檢測(cè)S-G-17、E-cadherin等

結(jié)果：胃癌組的胃泌素水平遠(yuǎn)高于對(duì)照組和胃炎組，cut-off值=26PM，SE=80%，SP=100%韓國(guó)(hánɡuó)病例對(duì)照研究1006例，其中胃癌組380例，對(duì)照組228例

結(jié)果：胃癌組的血清G水平遠(yuǎn)低于對(duì)照組，但無(wú)差異可能和胃癌組成有關(guān)（彌散型胃癌較多）

Anwar,etal.EastMediterrHealthJ.2012,18(5)Kang,etal.Helicobacter.2008,13(2)二、胃泌素-17與胃癌(wèiái)第四十頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件用于評(píng)估癌變風(fēng)險(xiǎn)1970年，對(duì)101601病例檢測(cè)S-G、PGI、PGR等，平均隨訪11.9年，最終230例發(fā)生胃癌結(jié)論(jiélùn)：高胃泌素血癥、PGR低值是非賁門胃癌的高危因素Hansen,etal.Gut,2007,56(7)PGI/IIG-17二、胃泌素-17與胃癌(wèiái)第四十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件日本病例對(duì)照(duìzhào)研究：

早癌組：114例，對(duì)照組：178例

血清學(xué)胃體萎縮：PGI＜70ng/ml和PGR＜3

血清學(xué)胃竇萎縮：G-17＜1PM

結(jié)果：血清學(xué)全胃萎縮的癌變風(fēng)險(xiǎn)最大，OR值為26.9Kikuchi,etal.TohokuJExp

Med.2011,223(1)

全胃萎縮(wěisuō)胃竇萎縮(wěisuō)二、胃泌素-17與胃癌第四十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件中國(guó)(zhōnɡɡuó)遼寧莊河病例對(duì)照研究：1997-2011，2039例ORs：PGI、PGII、Hp升高≥50%vs下降≥50%1.67

(CI,1.22-2.28)，1.80

(CI,1.40-2.33)，1.93

(CI,1.48-2.52)OR：PGI/II下降≥50%vs升高≥50%1.40

(CI,1.08-1.81)OR：PGII、Hp升高≥50%vs下降≥50%3.18

(CI,2.05-4.93)G-17與進(jìn)展無(wú)關(guān)?TuH,etal.

IntJCancer.2015Jan15;136(2):425-34胃竇胃體二、胃泌素-17與胃癌(wèiái)第四十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件V??n?nen.EurJGastroenterolHepatol2003A組B組C組D組G-17-+-+PG--++血清(xuèqīng)PG聯(lián)合G-17G-17(+)：G-17≤1pmol/L或G-17≥15pmol/LPG（+）：PGⅠ≤70ng/ml且PGR≤7.0胃癌風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)遞增二、胃泌素-17與胃癌(wèiái)第四十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件三、內(nèi)鏡精查普通白光內(nèi)鏡不易(bùyì)發(fā)現(xiàn)早期胃癌，必須結(jié)合染色或放大技術(shù)內(nèi)鏡精查的必要性第四十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件早期(zǎoqī)胃癌與進(jìn)展期表現(xiàn)完全不同第四十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件化學(xué)(huàxué)染色內(nèi)鏡靛胭脂：早期胃癌正常胃小區(qū)(xiǎoqū)結(jié)構(gòu)消失，黏膜表面呈顆粒樣或結(jié)節(jié)樣凹凸異常，顏色發(fā)紅或褪色亞甲藍(lán)（美藍(lán)）：0.3％～0.5％，不被正常胃黏膜吸收著色，而腸化、內(nèi)瘤變及胃癌可吸收亞甲藍(lán)而被染成藍(lán)色醋酸：1.5％的醋酸噴灑于胃黏膜表面可使早期胃癌黏膜發(fā)白，持續(xù)時(shí)間短腎上腺素：噴灑0.05ｇ/Ｌ腎上腺素后，非癌黏膜從粉紅色變?yōu)榘咨┙M織黏膜仍為粉紅色中國(guó)早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見(jiàn)(yìjiàn)（2014，長(zhǎng)沙）.中華消化雜志2014,34(7):433第四十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件靛胭脂(yānzhi)染色第四十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件第四十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件電子染色內(nèi)鏡

窄帶成像技術(shù)（NBI）疑似病變(bìngbiàn)用NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡對(duì)病灶進(jìn)行鑒別智能電子分光技術(shù)（FICE）可以方便地提供清晰的血管(xuèguǎn)圖像智能電子染色內(nèi)鏡（I-SCAN）強(qiáng)調(diào)(qiángdiào)微血管形態(tài)和黏膜腺管形態(tài)中國(guó)早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見(jiàn)（2014，長(zhǎng)沙）.中華消化雜志2014,34(7):433第五十頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件放大(fàngdà)內(nèi)鏡第五十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件正常(zhèngcháng)胃體粘膜第五十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件正常(zhèngcháng)胃竇粘膜第五十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件放大內(nèi)鏡下的早期(zǎoqī)胃癌病變區(qū)域(qūyù)出現(xiàn)了不規(guī)則的微血管結(jié)構(gòu)及分界線第五十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件放大內(nèi)鏡下的早期(zǎoqī)胃癌第五十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件激光(jīguāng)共聚焦內(nèi)鏡第五十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件早期(zǎoqī)胃癌的內(nèi)鏡分型（巴黎分型，2005）Ⅰ：隆起型（息肉型）Ⅱ型：平坦(píngtǎn)型Ⅱa：表面隆起型Ⅱb：表面平坦型Ⅱc：淺凹陷型Ⅲ型：深凹陷型混合型中國(guó)早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見(jiàn)(yìjiàn)（2014，長(zhǎng)沙）.中華消化雜志2014,34(7):433早期胃癌：病變僅侵及黏膜層或黏膜下層，不論大小、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)展期胃癌：病變深度超過(guò)黏膜下層（Borrmann分型）第五十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件早期胃癌(wèiái)病理分型根據(jù)浸潤(rùn)的層次(céngcì)又可細(xì)分為黏膜內(nèi)癌（MC）和黏膜下癌（SMC）中國(guó)早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見(jiàn)（2014，長(zhǎng)沙(chánɡshā)）.中華消化雜志2014,34(7):433第五十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件胃黏膜上皮內(nèi)瘤變國(guó)際癌癥(áizhènɡ)研究機(jī)構(gòu)（IARC）于2000年將上皮內(nèi)瘤變概念引入胃腸道癌前病變和早期癌上皮內(nèi)瘤變：一種形態(tài)學(xué)上以細(xì)胞學(xué)和結(jié)構(gòu)學(xué)異常，遺傳學(xué)上以基因克隆性改變，生物學(xué)行為上以易進(jìn)展為有侵襲和轉(zhuǎn)移能力的浸潤(rùn)性癌為特征的癌前病變分為二級(jí)：低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（LGIN）、高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（HGIN）LGIN=輕度、中度異型增生HGIN=重度異型增生、原位癌中國(guó)早期(zǎoqī)胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見(jiàn)（2014，長(zhǎng)沙）.中華消化雜志2014,34(7):433HGIN腺癌(xiànái)第五十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件胃ESD標(biāo)本(biāoběn)層次結(jié)構(gòu)識(shí)別上皮層淋巴細(xì)胞聚集固有層固有腺黏膜肌層黏膜下層黏膜下層擴(kuò)張的血管黏膜下層血管固有層血管正常的腺體異常的腺體第六十頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件

四、早期(zǎoqī)胃癌篩查策略胃癌(wèiái)高危人群血清學(xué)篩查A組（正常(zhèngcháng)）B組（可疑）C組（異常）胃鏡精查“ABC法”+內(nèi)鏡篩查隨訪早期胃癌進(jìn)展期胃癌第六十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件

胃癌(wèiái)高危人群定義年齡40~79，且有下列之一者：胃癌高發(fā)區(qū)人群(rénqún)既往幽門螺桿菌感染者：血清抗Hp-IgG（+）/C13呼氣試驗(yàn)（+）/病理（+）既往有慢性萎縮性胃炎、胃息肉、惡性貧血等癌前疾病，胃粘膜中度腸上皮化生、上皮內(nèi)瘤變等癌前病變胃癌患者一級(jí)親屬（包括父母，兄弟姐妹等）高鹽飲食（平均鹽攝入量大于20克/天）喜食腌熏煎烤炸食品（平均3頓/周）吸煙（平均吸煙量大于200年支）重度飲酒（平均折合酒精量50克/天）第六十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件

胃癌(wèiái)高發(fā)區(qū)江蘇臨朐、福建長(zhǎng)樂(lè)、河北涉縣、河南林州、新疆新源、甘肅武威(wǔ