,呼吸機(jī)的使用操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn),,,2006年3月制訂,

,,,,2011年6月修訂,

姓名,,科室得分,監(jiān)考人,,

項目,,內(nèi)容及分值,標(biāo)準(zhǔn)分,扣分及扣分依據(jù),得分

目的,1,改善氧合。（2分）,5分,,

,2,改善通氣。（2分）,,,

,3,減少呼吸做功。（1分）,,,

評估,1,病人的年齡、體重、病情。（2分）,10分,,

,2,病人的心理狀態(tài)及合作程度，解釋操作目的、可能帶來的不適等。（2分）,,,

,3,呼吸機(jī)的性能。（3分）,,,

,4,病室內(nèi)有無中心供氧和中心供（空）氣，氧氣及空氣管道的接頭是否配套；電源及插頭,,,

,,是否吻合；呼吸機(jī)管道接頭是否與人工氣道接頭相吻合。（3分）,,,

準(zhǔn)備,1,護(hù)士：洗手，戴口罩。（1分）,5分,,

,2,病人：已經(jīng)建立人工氣道。（1分）,,,

,3,環(huán)境：整潔，有氣源、電源及插座。（1分）,,,

,4,用物：呼吸機(jī)、消毒好的管路、濕化器、濾紙、無菌蒸餾水、50ml注射器、模擬肺、簡,,,

,,易呼吸器、連接管、聽診器、氧氣裝置、電源轉(zhuǎn)換器、記錄單等。（2分）,,,

流程,1,將用物攜至床旁，向病人解釋，評估人工氣道的固定情況、深度，如氣管切開需評估氣,60分,,

,,切處的敷料情況，聽診兩肺呼吸音，氣囊充氣情況。（5分）,,,

,2,使用呼吸機(jī)前準(zhǔn)備：（10分）,,,

,,·安裝濕化濾紙，連接呼吸機(jī)管路各部件，連接模擬肺；（2分）,,,

,,·連接電源、氧源、壓縮空氣（或開壓縮機(jī)開關(guān)），確保氣源壓力在規(guī)定范圍；（2分）,,,

,,·開啟呼吸機(jī)主機(jī)開關(guān)及顯示器開關(guān)；（2分）,,,

,,·按程序呼吸機(jī)自檢；（2分）,,,

,,·如檢測通過，調(diào)至待機(jī)狀態(tài)。向濕化器內(nèi)加無菌蒸餾水至刻度。（2分）,,,

,3,使用呼吸機(jī)：（30分）,,,

,,·遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)：通氣模式、潮氣量、呼吸頻率、吸入氧濃度等；（3分）,,,

項目,,內(nèi)容及分值,標(biāo)準(zhǔn)分,扣分及扣分依據(jù),得分

流程,,·再次解釋，檢查人工氣道情況（固定、深度、敷料及氣囊壓力）；（3分）,60分,,

,,·取下模擬肺，將呼吸機(jī)與人工氣道相連；（3分）,,,

,,·聽診兩肺呼吸音，檢查通氣效果，監(jiān)測有關(guān)參數(shù)；（3分）,,,

,,·若患者無特殊情況，抬高床頭30～45度；（3分）,,,

,,·打開濕化器電源開關(guān)，調(diào)節(jié)濕化器溫度；（3分）,,,

,,·設(shè)定相關(guān)參數(shù)的報警限，打開報警系統(tǒng)；（3分）,,,

,,·記錄參數(shù)；（3分）,,,

,,·觀察Bp、P、SpO2、呼吸同步情況，必要時吸痰或遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑；（3分）,,,

,,·30分鐘后做血?dú)夥治觯襻t(yī)囑調(diào)整參數(shù)并記錄。（3分）,,,

,4,停用呼吸機(jī)：（10分）,,,

,,·評估病人是否符合脫機(jī)指征；（2分）,,,

,,·做好解釋和指導(dǎo)；（1分）,,,

,,·準(zhǔn)備合適的給氧裝置，充分吸痰，妥善處理病人氣道，撤去呼吸機(jī)，調(diào)至待機(jī)狀態(tài)；,,,

,,（2分）,,,

,,·觀察病情，確認(rèn)病情平穩(wěn)；（1分）,,,

,,·先關(guān)濕化器開關(guān)，呼吸機(jī)顯示器和主機(jī)開關(guān)，再關(guān)空壓機(jī)和關(guān)氧氣，最后切斷電源；,,,

,,（2分）,,,

,,·安置病人；（1分）,,,

,,·洗手并記錄。（1分）,,,

,5,終末處理：（5分）,,,

,,·確認(rèn)病人短時間內(nèi)不再需要使用呼吸機(jī)后，分離管道、濕化罐，倒去濕化罐內(nèi)濕化液，,,,

,,去除濾紙，裝袋送供應(yīng)室統(tǒng)一消毒；（3分）,,,

,,·若病人為特殊感染應(yīng)用雙層醫(yī)用垃圾袋并醒目標(biāo)明“感染”。（2分）,,,

注意事項,1,使用呼吸機(jī)期間，床旁應(yīng)備有簡易呼吸器、吸引器、吸氧裝置，并且性能良好。（1分）,5分,,

,2,使用呼吸機(jī)期間，應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征的變化，加強(qiáng)氣道的管理，保持呼吸道通暢，遵,,,

,,醫(yī)囑定時做血?dú)夥治?，防止機(jī)械通氣并發(fā)癥的發(fā)生。（1分）,,,

項目,,內(nèi)容及分值,標(biāo)準(zhǔn)分,扣分及扣分依據(jù),得分

注意事項,3,及時正確處理呼吸機(jī)報警。（1分）,5分,,

,4,加強(qiáng)呼吸機(jī)的管理：調(diào)節(jié)呼吸機(jī)支架，給病人翻身時，應(yīng)妥善固定好人工氣道，防止因,,,

,,管道牽拉造成氣管插管或套管脫出，導(dǎo)致病人窒息；長期使用呼吸機(jī)的病人，應(yīng)每日更,,,

,,換濕化液，每周更換呼吸機(jī)管道或按醫(yī)囑、感染管理規(guī)范執(zhí)行；呼吸機(jī)上的過濾網(wǎng)應(yīng)每,,,

,,天清洗；及時添加濕化罐內(nèi)蒸餾水，使之保持在所需刻度處；保持集水杯在管道的最低,,,

,,位，及時傾倒集水杯和管道的冷凝水。（2分）,,,

評價,1,病人理解使用呼吸機(jī)的目的，并能很好配合。（3分）,15分,,

,2,病人的呼吸道通暢。（3分）,,,

,3,病人自主呼吸與機(jī)械通氣同步，無人機(jī)對抗。（3分）,,,

,4,病人達(dá)到呼吸機(jī)應(yīng)用的目的，呼吸功能改善，血?dú)夥治鼋Y(jié)果滿意。（3分）,,,

,5,病人安全，無氣胸等機(jī)械通氣并發(fā)癥發(fā)生。（3分）,,,

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