腹腔鏡闌尾(lánwěi)切除術(shù)

第一頁(yè)，共二十六頁(yè)。整理課件適應(yīng)(shìyìng)證：急、慢性(mànxìng)闌尾炎妊娠20周以內(nèi)發(fā)作的急性闌尾炎第二頁(yè)，共二十六頁(yè)。整理課件禁忌癥：因嚴(yán)重心肺疾患(jíhuàn)等不能耐受氣管插管全身麻醉者。有腹腔鏡復(fù)雜手術(shù)史，存在廣泛粘連者。合并休克，以及嚴(yán)重水、電解質(zhì)平衡紊亂等的危重患者。第三頁(yè)，共二十六頁(yè)。整理課件術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)常規(guī)禁飲食，備皮，需清洗臍部。急性闌尾炎需給予靜脈補(bǔ)液，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡并使用抗生素。慢性闌尾炎可僅予靜脈液體維持。妊娠期急性闌尾炎應(yīng)與產(chǎn)科協(xié)同制訂圍手術(shù)期處理(chǔlǐ)和用藥方案，予鎮(zhèn)靜和抑制子宮收縮等保胎治療。第四頁(yè)，共二十六頁(yè)。整理課件闌尾(lánwěi)位置第五頁(yè)，共二十六頁(yè)。整理課件套管(tàoɡuǎn)放置12第六頁(yè)，共二十六頁(yè)。整理課件手術(shù)(shǒushù)步驟腹腔(fùqiāng)探查第七頁(yè)，共二十六頁(yè)。整理課件手術(shù)(shǒushù)步驟腹腔(fùqiāng)探查第八頁(yè)，共二十六頁(yè)。整理課件手術(shù)(shǒushù)步驟腹腔(fùqiāng)探查第九頁(yè)，共二十六頁(yè)。整理課件手術(shù)(shǒushù)步驟

需用無(wú)損傷腸鉗鈍性剝離暴露闌尾。漿膜下闌尾部分或全部位于盲腸漿膜下，無(wú)明顯闌尾系膜，可用剪刀剪開(kāi)漿膜暴露，不要用帶電操作，以免損傷盲腸。盲腸后衛(wèi)和少見(jiàn)的腹膜外闌尾多需游離盲腸與側(cè)腹壁附著部。對(duì)化膿壞疽病變嚴(yán)重(yánzhòng)的闌尾不要過(guò)度牽拉，避免闌尾破裂或斷裂，多量膿液和糞石漏出加重腹腔污染。探查同時(shí)先盡量吸盡所見(jiàn)膿液。第十頁(yè)，共二十六頁(yè)。整理課件手術(shù)(shǒushù)步驟結(jié)扎離斷闌尾系膜

闌尾動(dòng)脈多為1支，少數(shù)為2支，在回腸末端后進(jìn)入闌尾系膜，沿其游離緣走行。大多數(shù)闌尾系膜近闌尾根部有吳血管區(qū)，由此處穿過(guò)(chuānɡuò)器械較安全且容易。第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。整理課件手術(shù)(shǒushù)步驟根據(jù)闌尾長(zhǎng)短在適合(shìhé)部位提起闌尾，展開(kāi)系膜。第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。整理課件手術(shù)(shǒushù)步驟分離(fēnlí)鉗鉗尖閉合緊貼根部穿過(guò)系膜。經(jīng)此孔帶入10cm7號(hào)絲線(sīxiàn)。第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。整理課件手術(shù)(shǒushù)步驟兩手(liǎnɡshǒu)分離鉗配合打結(jié)結(jié)扎闌尾系膜。距結(jié)扎絲線約5mm處剪刀(jiǎndāo)剪斷或電凝離斷闌尾系膜。第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。整理課件手術(shù)(shǒushù)步驟若闌尾(lánwěi)根部粗大或有壞疽穿孔，不適合單純結(jié)扎，可行“8”字縫合閉合闌尾殘端。第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)。整理課件手術(shù)(shǒushù)步驟若闌尾化膿(huànóng)嚴(yán)重，粗大飽滿，估計(jì)內(nèi)有較多膿液或夾持感覺(jué)內(nèi)有糞石，應(yīng)在根部結(jié)扎線遠(yuǎn)端再結(jié)扎一次，避免切除闌尾時(shí)污染腹腔。在距離闌尾根部5mm處切開(kāi)闌尾，電凝燒灼殘端粘膜面，再完全離斷闌尾。第十六頁(yè)，共二十六頁(yè)。整理課件手術(shù)(shǒushù)步驟第十七頁(yè)，共二十六頁(yè)。整理課件手術(shù)(shǒushù)步驟荷包縫合：經(jīng)10mm套管將2-0縫針?lè)湃敫骨唬瑤Ь€長(zhǎng)約15cm。充分暴露闌尾殘端，由盲腸內(nèi)側(cè)緣進(jìn)針進(jìn)行荷包縫合，進(jìn)針點(diǎn)距闌尾根部5~8mm，縫至盲腸外后方時(shí)須將針?lè)闯?，完?wánchéng)下方和內(nèi)側(cè)的縫合。荷包縫合完成(wánchéng)后用鉗輕輕反推闌尾殘端至腸腔內(nèi)，同時(shí)收緊荷包線打結(jié)。第十八頁(yè)，共二十六頁(yè)。整理課件手術(shù)(shǒushù)步驟荷包(hébāo)縫合：經(jīng)10mm套管將2-0縫針?lè)湃敫骨唬瑤Ь€長(zhǎng)約15cm。充分暴露闌尾殘端，由盲腸內(nèi)側(cè)緣進(jìn)針進(jìn)行荷包縫合，進(jìn)針點(diǎn)距闌尾根部5~8mm，縫至盲腸外后方時(shí)須將針?lè)闯?，完成下方和?nèi)側(cè)的縫合。荷包縫合完成后用鉗輕輕反推闌尾殘端至腸腔內(nèi)，同時(shí)收緊荷包線打結(jié)。第十九頁(yè)，共二十六頁(yè)。整理課件手術(shù)(shǒushù)步驟荷包縫合：經(jīng)10mm套管將2-0縫針?lè)湃敫骨?，帶線長(zhǎng)約15cm。充分暴露闌尾(lánwěi)殘端，由盲腸內(nèi)側(cè)緣進(jìn)針進(jìn)行荷包縫合，進(jìn)針點(diǎn)距闌尾(lánwěi)根部5~8mm，縫至盲腸外后方時(shí)須將針?lè)闯?，完成下方和?nèi)側(cè)的縫合。荷包縫合完成后用鉗輕輕反推闌尾殘端至腸腔內(nèi)，同時(shí)收緊荷包線打結(jié)。第二十頁(yè)，共二十六頁(yè)。整理課件手術(shù)(shǒushù)步驟荷包縫合：經(jīng)10mm套管將2-0縫針?lè)湃敫骨?，帶線長(zhǎng)約15cm。充分暴露闌尾殘端，由盲腸內(nèi)側(cè)緣進(jìn)針進(jìn)行荷包縫合，進(jìn)針點(diǎn)距闌尾根部(ɡēnbù)5~8mm，縫至盲腸外后方時(shí)須將針?lè)闯?，完成下方和?nèi)側(cè)的縫合。荷包縫合完成后用鉗輕輕反推闌尾殘端至腸腔內(nèi)，同時(shí)收緊荷包線打結(jié)。第二十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。整理課件手術(shù)(shǒushù)步驟荷包縫合：經(jīng)10mm套管將2-0縫針?lè)湃敫骨唬瑤Ь€長(zhǎng)約15cm。充分暴露闌尾殘端，由盲腸內(nèi)側(cè)緣進(jìn)針進(jìn)行荷包縫合，進(jìn)針點(diǎn)距闌尾根部5~8mm，縫至盲腸外后方時(shí)須將針?lè)闯?，完成下方和?nèi)側(cè)的縫合。荷包縫合完成后用鉗輕輕反推闌尾殘端至腸腔內(nèi)，同時(shí)收緊(shōujǐn)荷包線打結(jié)。第二十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。整理課件手術(shù)(shǒushù)步驟第二十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。整理課件手術(shù)(shǒushù)步驟沖洗引流

標(biāo)本取出后重建氣腹置入腹腔鏡，吸盡殘余積液，污染嚴(yán)重時(shí)沖洗術(shù)野，盆腔并吸盡液體，但不主張大范圍腹腔沖洗，以免感染(gǎnrǎn)擴(kuò)散。同時(shí)觀察闌尾殘端及系膜處理是否牢靠。若化膿感染(gǎnrǎn)嚴(yán)重，糞石或膿液漏出污染嚴(yán)重時(shí)應(yīng)放置引流管，經(jīng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)套管引入，放置于右下腹或盆腔。第二十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。整理課件THANKYOU第二十五頁(yè)，共二十六頁(yè)。整理課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)腹腔鏡闌尾切除術(shù)。常規(guī)禁飲食，備皮，需清洗臍部。妊娠期急性闌尾炎應(yīng)與產(chǎn)科協(xié)同制訂圍手術(shù)期處理和用藥方案(fāngàn)，予鎮(zhèn)靜和抑制子宮收縮等保胎治療。盲腸后衛(wèi)和少見(jiàn)的腹膜外闌