氣管內(nèi)吸引診療常規(guī)【目的】呼吸道管理中，為了防止因呼吸道分泌物增加、粘稠或干燥而堵塞氣道或氣管導(dǎo)管，應(yīng)使分泌物液化吸引排出，變換體位排出或進(jìn)行氣管內(nèi)清洗?！具m應(yīng)證】①昏迷、喪失咳痰能力或全身麻醉，氣管插管或氣管切開后，影響咳痰能力。②粘稠的痰液不能有效咳出，導(dǎo)致呼吸道阻塞。③咯血導(dǎo)致窒息。【器械準(zhǔn)備】1）吸引器、吸引管以及沖洗吸引管用的清水瓶。2）吸引時(shí)負(fù)壓一般在2.0～13.3kPa（15～100mmHg）之間。3）吸引管的長度為35～40cm。在吸引窗前端離開口約5mm處開一小側(cè)孔。4）吸痰用物每日更換1次，吸痰管每抽一次，更換一根?！静僮鳌?）氣管內(nèi)吸引要實(shí)行無菌操作。吸引導(dǎo)管要柔軟，前端開口并有側(cè)孔，粗細(xì)以氣管或氣管導(dǎo)管管徑的1/2為宜。2）吸引前充分給氧。術(shù)者戴消毒手套。氣管內(nèi)插管及氣管切開吸引以消毒鉗或手持吸痰管徐徐將吸引管推進(jìn)至呼吸道，邊插邊略旋轉(zhuǎn)吸引管，反復(fù)開放、關(guān)閉壓力控制孔，氣道分泌物逐步吸出，然后退出吸引管。每次吸引時(shí)間不超過15s，以免導(dǎo)致缺氧，心臟停搏。3）吸引不充分時(shí)，給氧換氣后再反復(fù)吸引。4）吸引前，用氣囊使肺膨脹4～5次，有利于分泌物送至支氣管。5）必要時(shí)可用支氣管鏡吸引分泌物。新式氣管切開導(dǎo)管和插管，都有用于插入支氣管鏡或吸引管的通道口，氣管吸引與人工通氣可以同時(shí)進(jìn)行。用支氣管鏡吸引時(shí)還可以觀察氣管支氣管情況。6）經(jīng)鼻腔氣管內(nèi)吸引用于清醒較合作的患者。吸引管自一側(cè)鼻腔輕輕插入達(dá)到鼻咽腔后，令患者深吸氣，迅速將吸引管送入氣管。由于操作技術(shù)高，且要患者密切配合，常需數(shù)次才能成功?！咀⒁馐马?xiàng)】1）在胸部物理治療（體位引流，翻身拍背，協(xié)助咳嗽）及霧化治療后，實(shí)行氣管內(nèi)吸引效果更好。2）在兩次吸引之間根據(jù)需要，給呼吸道滴入支氣管擴(kuò)張劑或含糜蛋白酶的生理鹽水2～3ml。3）氣管內(nèi)粘膜損傷出血者，可滴入0.1％腎上腺素稀釋液1～2ml。減少吸引次數(shù)，盡可能使患者將分泌物咳到大氣管后再吸引。4）肺不張或吸引效果不良者選用纖維支氣管鏡檢查，作明視吸引。5）在吸引過程中應(yīng)進(jìn)行心電、呼吸、SO2監(jiān)護(hù)，觀察吸出分泌物的性質(zhì)。纖維支氣管鏡吸取呼吸道分泌物時(shí)可作微生物培養(yǎng)，有助于抗生素的選擇和院內(nèi)感染的控制。6）吸引時(shí)的負(fù)壓要適當(dāng)，太小則粘稠的痰液不易吸出，吸力過大，則可損傷粘膜。吸引時(shí)切不可將吸引機(jī)上的吸引管直接連接氣管內(nèi)導(dǎo)管，以免產(chǎn)生急性肺大葉萎陷，而危及生命。7）吸引管應(yīng)根據(jù)患者氣管內(nèi)徑的大小來選擇。太粗可阻塞氣道，導(dǎo)致缺氧，太細(xì)則吸力不足，兒童尤應(yīng)注意。8）吸引時(shí)間不能過長，尤其心肺疾病患者，以免導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧。吸痰前適當(dāng)增加呼吸機(jī)的通氣量和吸氧濃度，以防發(fā)生缺氧；吸痰結(jié)束立即給予吸氧，必要時(shí)可增加氧流量或吸