關于精神科問診及精神檢查方法第1頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三

精神科問診與其他學科有些不同，完整的精神問診應包括二大部分內容：一是病史采集，二是精神檢查。精神問診有別于其它醫(yī)學科目之處，即精神問診和精神檢查往往合并在一起進行。第2頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三精神科病史采集特點精神病的病史應該從一個或多個病人的親屬中獲取問診者應注意疾病是如何開始發(fā)展的，了解使病情好轉或加重的因素，并注意作發(fā)病前后的比較問診者不僅僅是采集病史，而且要獲取具體的臨床征象。因此，有些重要的例子應該具體地記錄下來，以便理解分析第3頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三盡管直言問病人一些與病史有關的問題是必要的，但有時要有意給病人一些機會讓其自發(fā)地談，因為有些意想不到的資料會從這里發(fā)現(xiàn)問診者首先要明確癥狀的性質，然后才問發(fā)生的時間和使之好轉或加劇的因素在問診過程中，醫(yī)生的任務是讓供供史者或病人圍繞與病史有關的話題進行，有時有必要作些引導第4頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三問診應該在安靜的、不受干擾的房間里進行精神檢查有時還要收集病人的書信或日記，從中發(fā)現(xiàn)重要的病史和檢查材料在問診的同時，精神檢查還要觀察病人的情緒反應、語氣、面部表情和行為，這在問診不合作的病人尤其重要上述條目同樣適用于病人的精神檢查時第5頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三精神檢查精神檢查中碰到的困難和處理辦法有敵意的病人緘默的病人過分羅索的病人過分多動的病人第6頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三與精神檢查有關的重要概念一般狀況1、意識狀態(tài)：意識是對自身狀況及環(huán)境的認識能力，主要通過定向來判斷意識狀態(tài)定向：詢問病人對時間、地點及人物的認識情況

第7頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三2、外表和行為：一般情況面部表情姿勢動作自發(fā)的言語和行為第8頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三認知障礙1、錯覺：指個體對外界刺激作用于感官而主體產生的錯誤知覺2、幻覺：類型內容出現(xiàn)頻率第9頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三3、感知綜合障礙：指個體能感知客觀存在的事物，但對其形狀、大小、顏色、距離等產生歪曲的認識類型出現(xiàn)頻率第10頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三思維障礙1、思維聯(lián)想障礙包括速度和量的變化思維遲緩思維云集思維貧乏思維中斷思維奔逸第11頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三2、思維的聯(lián)貫性和邏輯性障礙思維松散思維破裂語詞新作其他：詞的雜拌、病理象征性思維第12頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三3、思維內容障礙（1）異常的信念—妄想妄想：是一種與事實相脖，與病人的教育及文化背景不符合而病人深信不疑的信念。詢問者對妄想不能直言相問，因為病人并不認為其是不正常的思維據妄想的內容可對妄想命名繼發(fā)性妄想第13頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三幾種常見的特殊的且對診斷精神分裂癥很重要的妄想：原發(fā)性妄想思維播散思維被插入思維被控制感思維被奪第14頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三（2）強迫觀念內容行為第15頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三注意力

注意力是病人排除各種外來或內在刺激干擾，集中精力于某一事物的能力。有注意力障礙的病人常不能有效地和檢查者配合完成問診和精神檢查

第16頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三常見的類型：隨境轉移注意力增強注意渙散注意力減退第17頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三記憶力

即刻記憶近期記憶遠期記憶第18頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三智能

智能主要通過測定常識、抽象思維、判斷和計算能力而初步評價如疑有智能障礙，則可采用智力量表測定第19頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三情緒障礙1、情緒障礙的性質抑郁焦慮心理癥狀軀體癥狀情感高漲情感低落

第20頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三2、情緒變化及其協(xié)調性協(xié)調的非協(xié)調的易變性持續(xù)性第21頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三意志障礙

意志是人們?yōu)檫_到目標而克服困難的心理度量。意志障礙的常見類型：意志增強意志減退意志缺乏第22頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三行為障礙1、類型精神運動性興奮精神運動性抑制木僵蠟樣屈曲緘默特殊運動癥狀違拗