手術(shù)室職業(yè)暴露預(yù)防及處理職業(yè)暴露預(yù)防及處理1手術(shù)室職業(yè)安全的現(xiàn)狀相關(guān)的法律法規(guī)、規(guī)章制度規(guī)范職業(yè)暴露的定義以及分類(lèi)手術(shù)室常見(jiàn)的職業(yè)暴露及預(yù)防職業(yè)暴露的處理及上報(bào)流程目錄職業(yè)暴露預(yù)防及處理2相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示：全世界每30S便有一名醫(yī)務(wù)人員被污染的針頭刺傷，每年將有近百萬(wàn)次針頭扎傷事故發(fā)生；因轉(zhuǎn)運(yùn)患者、為患者翻身易導(dǎo)致護(hù)士腰背損傷；因身體長(zhǎng)期固定某一姿勢(shì)導(dǎo)致護(hù)士易患頸椎??；因長(zhǎng)期接觸抗腫瘤藥物使護(hù)士容易受到抗腫瘤藥物毒性反應(yīng)的危害等患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量要求提高，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)加大，醫(yī)院制度更嚴(yán)格→護(hù)士面臨身心壓力加大，節(jié)奏緊張，生活不規(guī)律，特別是手術(shù)室、急診、ICU等特殊科室潛在危害：用電、用氧風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)療暴力事件等有形危害無(wú)形危害職業(yè)暴露預(yù)防及處理3化學(xué)因素物理因素生物因素機(jī)體運(yùn)動(dòng)因素社會(huì)心理因素常見(jiàn)職業(yè)暴露的危害因素職業(yè)暴露預(yù)防及處理4各種消毒劑，清潔劑和固定劑頻繁接觸化療藥物頻繁接觸各種抗生素頻繁接觸各種毒性垃圾頻繁接觸各種廢氣，污染氣體

化學(xué)因素職業(yè)暴露預(yù)防及處理5物理因素噪聲電離輻射儀器設(shè)備觸電及灼傷手術(shù)配合中銳利器械的傳遞職業(yè)暴露預(yù)防及處理6生物因素不僅危害護(hù)士的健康，也是引起醫(yī)院感染的原因之一經(jīng)常接觸病人的血液、體液及分泌物經(jīng)常接觸各種感染的患者生物因素職業(yè)暴露預(yù)防及處理7擺放體位，搬運(yùn)患者搬運(yùn)手術(shù)器械長(zhǎng)時(shí)間的站立工作機(jī)體運(yùn)動(dòng)因素職業(yè)暴露預(yù)防及處理8工作因素：手術(shù)量大，急危搶救手術(shù)造成的緊張狀態(tài)職業(yè)倦?。鹤晕曳雷o(hù)意識(shí)薄弱，飲食不規(guī)律等社會(huì)因素：醫(yī)療糾紛、護(hù)患沖突、行為和語(yǔ)言傷害、工作待遇低等心理社會(huì)因素職業(yè)暴露預(yù)防及處理9手術(shù)室常見(jiàn)職業(yè)暴露銳器損傷化學(xué)性損傷放射性損傷體力操作造成的損傷心理的傷害職業(yè)暴露預(yù)防及處理10血源性職業(yè)暴露（血源性傳播疾病職業(yè)暴露，屬于生物性職業(yè)暴露）

是指醫(yī)務(wù)人員及有關(guān)工作人員在從事醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)工作的過(guò)程中，意外被某種傳染病患者的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或被含傳染病的血液、體液污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有被病原微生物感染的可能。血源性職業(yè)暴露必須具備兩個(gè)要素：1、要有接觸血源性傳播疾病暴露源的職業(yè)從事者

2、要有血源性傳播疾病的暴露源職業(yè)暴露預(yù)防及處理11醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防1、加強(qiáng)職業(yè)暴露的預(yù)防性教育：對(duì)新入職人員、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修人員等進(jìn)行職業(yè)暴露的預(yù)防性教育，掌握預(yù)防職業(yè)暴露的防護(hù)措施；加強(qiáng)新護(hù)士應(yīng)急事件處理能力2、加強(qiáng)臨床科室醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組的作用，對(duì)科室工作人員進(jìn)行預(yù)防職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提供充足的防護(hù)用品。3、推行采用新型安全性器械，以替代高危醫(yī)用銳器，且與其他機(jī)構(gòu)進(jìn)行信息交流及定期檢查、評(píng)估。職業(yè)暴露預(yù)防及處理12醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防4、嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸上述物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。5、在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

職業(yè)暴露預(yù)防及處理136、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。塑料薄膜手套完全不能保護(hù)自己，而且還作為病原菌的傳播媒介7、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，應(yīng)保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或者劃傷

職業(yè)暴露預(yù)防及處理14標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防實(shí)施——個(gè)人防護(hù)裝置（PPE）PPE：指用于防止血液或其他傳染性物質(zhì)污染醫(yī)務(wù)人員身體和衣物的用具，如口罩、眼罩、面罩、帽子、隔離衣、圍裙、手套、鞋套等PPE的選擇取決于微生物的特點(diǎn)，所做的操作和接觸的類(lèi)型職業(yè)暴露預(yù)防及處理15特殊防護(hù)防射線:鉛衣、鉛圍領(lǐng)、鉛帽、鉛眼鏡、鉛面罩、鉛手套等防激光：眼鏡洗眼器：洗眼裝置、收水器職業(yè)暴露預(yù)防及處理16手術(shù)室常見(jiàn)的引起化學(xué)損傷制劑

消毒劑——碘伏，酒精清潔劑——氯制劑固定劑——醛類(lèi)化療藥品-細(xì)胞毒類(lèi)化療藥等手術(shù)室廢氣其它——骨水泥、碘仿紗條職業(yè)暴露預(yù)防及處理17常見(jiàn)化學(xué)消毒劑防護(hù)措施甲醛：病理室加強(qiáng)通風(fēng)設(shè)備，安裝排風(fēng)扇；使用可封口的標(biāo)本袋，防止福爾馬林散發(fā)，及時(shí)送檢標(biāo)本環(huán)氧乙烷：必須在密閉的環(huán)氧乙烷滅菌器內(nèi)進(jìn)行滅菌，工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和安全守則。經(jīng)常檢查空氣中濃度＜1:1000。滅菌器的抽氣管道應(yīng)高過(guò)屋頂；一次性物品滅菌后應(yīng)放置一周，手術(shù)器械滅菌后應(yīng)后16H方可使用遇有頭暈、惡心、嘔吐、皮疹、癢及咽部不適癥狀應(yīng)立即離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，清水沖洗體表，請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員檢測(cè)，維修職業(yè)暴露預(yù)防及處理18手術(shù)室廢氣的防護(hù)手術(shù)室廢氣成分構(gòu)成：手術(shù)煙霧麻醉廢氣職業(yè)暴露預(yù)防及處理19

手術(shù)煙霧防護(hù)措施：使用電刀電凝時(shí)及時(shí)吸盡煙霧，避免煙霧在局部過(guò)濃電刀頻率由小逐漸加大佩戴過(guò)濾性強(qiáng)的口罩及時(shí)吸除煙霧安裝有效排煙系統(tǒng)職業(yè)暴露預(yù)防及處理20麻醉廢氣防護(hù)措施：降低麻醉廢氣的污染：選用密閉性能良好的麻醉機(jī)并進(jìn)行定期檢測(cè)。采用低流量密閉式靜吸復(fù)合麻醉，選用密閉度適宜的麻醉面罩，加藥過(guò)程中防止麻醉藥灑落；提高工作人員對(duì)麻醉廢氣污染的重視增加麻醉廢氣的排污設(shè)施：采用麻醉廢氣吸收器或?qū)⒙樽頇C(jī)廢氣連接管道排至室外加強(qiáng)工作人員的自身防護(hù)：對(duì)妊娠和哺乳期的婦女通過(guò)合理安排工作以減少接觸麻醉廢氣職業(yè)暴露預(yù)防及處理21人體組織對(duì)射線敏感性高度敏感組織：胸腺，骨髓組織，性腺，胚胎組織等中度敏感組織：感覺(jué)器官（角膜，晶狀體，結(jié)膜），內(nèi)皮細(xì)胞（血管）等輕度敏感組織：心臟等不敏感組織：軟骨，結(jié)蹄組織等職業(yè)暴露預(yù)防及處理22造血系統(tǒng)對(duì)放射線最為敏感，早期有骨髓變化，是早期發(fā)現(xiàn)放射性損傷的最客觀指標(biāo)X線輻射能對(duì)胎兒造成嚴(yán)重畸形，胎兒宮內(nèi)有害效應(yīng)可分為致死效應(yīng)、致畸效應(yīng)、致嚴(yán)重智力低下和致癌輻射強(qiáng)度排序：

DSA>CT>X線透視>X射片職業(yè)暴露預(yù)防及處理23個(gè)人防護(hù)裝置的使用距離防護(hù)：工作人員與正透視的C臂機(jī)保持一定距離時(shí)間防護(hù)：在滿(mǎn)足診斷、治療質(zhì)量的前提下，盡可能縮短曝光時(shí)間

屏障防護(hù)：鉛衣、鉛圍裙、鉛圍領(lǐng)、鉛手套、鉛屏風(fēng)劑量限制：佩戴徽章式個(gè)人計(jì)量?jī)x，定時(shí)監(jiān)測(cè)計(jì)量記錄值職業(yè)暴露預(yù)防及處理24粒子組織間植入手術(shù)的放射防護(hù)術(shù)中佩戴個(gè)人計(jì)量?jī)x、應(yīng)用粒子植入槍和正確使用屏蔽防護(hù)物品。手術(shù)過(guò)程中，嚴(yán)格規(guī)范操作，可有效減少醫(yī)務(wù)人員手術(shù)中所受輻射劑量，又能避免醫(yī)療輻射事故的發(fā)生。無(wú)屏蔽情況下,距離粒子源1米時(shí),可保證輻射安全，故參加手術(shù)不能離開(kāi)手術(shù)間的麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士距離手術(shù)野至少1米。同時(shí)控制人員出入,與手術(shù)無(wú)關(guān)者禁止入內(nèi)職業(yè)暴露預(yù)防及處理25粒子組織間植入手術(shù)的術(shù)后防護(hù)

手術(shù)結(jié)束后用放射線表面污染檢測(cè)儀對(duì)粒子植入所用穿刺針、植入槍、紗布?jí)|、手術(shù)野及周?chē)鷧^(qū)域全部手術(shù)環(huán)境進(jìn)行細(xì)致的探測(cè),確保無(wú)粒子丟失。剩余粒子放療科醫(yī)生和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)后,由放療科醫(yī)生保管。近距離（﹤50cm）護(hù)理操作時(shí)，可在患者粒子植入部位覆蓋鉛橡膠布，距患者保持1米距離，6個(gè)月后無(wú)需防護(hù)職業(yè)暴露預(yù)防及處理26體力操作造成損傷的防范措施重視使用搬運(yùn)患者或重物的機(jī)械設(shè)備，如翻身床、對(duì)接車(chē)新護(hù)士上崗時(shí)應(yīng)把搬運(yùn)患者作為一項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容，教會(huì)如何利用力學(xué)原理，盡可能的使用最大肌群，最大數(shù)量的肌肉和杠桿作用去完成工作職業(yè)暴露預(yù)防及處理27合理安排巡回和上臺(tái)次數(shù)，以緩解疲勞與緊張心理，平時(shí)注重營(yíng)養(yǎng)，吃好早餐；勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠,是預(yù)防的有效措施加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)