實(shí)習(xí)21傳染病-結(jié)核實(shí)習(xí)目的要求掌握結(jié)核病的基本病變特點(diǎn)。理解結(jié)核病的轉(zhuǎn)歸和不同類(lèi)型結(jié)核病之間的關(guān)系。定義：由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染性肉芽腫性疾病。病變特征：結(jié)核結(jié)節(jié)形成伴不同程度干酪樣壞死?；静∽儯簼B出、增生、變質(zhì)。轉(zhuǎn)化規(guī)律：1）轉(zhuǎn)向愈復(fù)：a.吸收消散；b.纖維化、纖維包

裹、鈣化2）轉(zhuǎn)向惡化：a.浸潤(rùn)進(jìn)展；b.溶解播散（淋巴

道、血道、自然管道）結(jié)核病結(jié)核病

原發(fā)性肺結(jié)核病肺外結(jié)核病肺結(jié)核病繼發(fā)性肺結(jié)核病原發(fā)性肺結(jié)核★病變特點(diǎn)肺原發(fā)綜合征肺原發(fā)病灶結(jié)核性淋巴管炎肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核肺原發(fā)綜合征局灶型肺結(jié)核浸潤(rùn)型肺結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核干酪性肺炎結(jié)核球結(jié)核性胸膜炎繼發(fā)性肺結(jié)核多位于肺尖下2-4cm，約0.5-1cm境界清楚，纖維包裹臨床上多無(wú)明顯癥狀，屬非活動(dòng)性肺結(jié)核自愈浸潤(rùn)型肺結(jié)核局灶型肺結(jié)核浸潤(rùn)型肺結(jié)核鎖骨下浸潤(rùn)：最常見(jiàn)的繼發(fā)性肺結(jié)核類(lèi)型慢性纖維空洞型肺結(jié)核浸潤(rùn)性肺結(jié)核慢纖空厚壁空洞干酪樣壞死結(jié)核性肉芽腫纖維瘢痕周?chē)?jiàn)多個(gè)病灶大小不等、結(jié)節(jié)狀干酪性肺炎浸潤(rùn)性肺炎急、慢性空洞干酪性肺炎

——奔馬癆、百日癆肺結(jié)核球浸潤(rùn)型肺結(jié)核，干酪樣壞死灶纖維包裹而成厚壁空洞，干酪樣壞死物填充多個(gè)干酪樣壞死灶融合，纖維包裹結(jié)核球的形成？腸結(jié)核腰帶狀潰瘍結(jié)核性腦膜炎部分為腦結(jié)核球液化破潰,細(xì)菌進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔致病。蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)有炎性滲出物，可見(jiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)，嚴(yán)重者可侵犯腦實(shí)質(zhì)，引起腦膜腦炎。腎結(jié)核多侵犯單側(cè)腎臟，病變始于腎皮髓質(zhì)交界處或腎乳頭，干酪樣壞死灶擴(kuò)大，形成多個(gè)結(jié)核性空洞,最后腎僅剩一空殼，腎功能喪失。小結(jié)原發(fā)性、繼發(fā)性肺結(jié)核病的比較原發(fā)性肺結(jié)核病繼發(fā)性肺結(jié)核病結(jié)核桿菌感染初次再次發(fā)病人群兒童成人對(duì)結(jié)結(jié)核桿菌的免疫力無(wú)有病理特征原發(fā)綜合征多樣性（六種類(lèi)型、各自特點(diǎn)）起始病灶上葉下部、下葉上部近胸膜處肺尖部主要播散途徑淋巴道或血道支氣管病程短、大多自愈長(zhǎng)、需治療實(shí)習(xí)內(nèi)容傳1原發(fā)性肺結(jié)核合并淋巴道及/或血道播散傳2肺粟粒性肺結(jié)核傳3干酪樣肺炎傳4繼發(fā)性肺結(jié)核早期病變（局灶性肺結(jié)核）傳5慢性纖維空洞性肺結(jié)核傳6肺結(jié)核球/結(jié)核瘤傳7結(jié)核性腦膜炎傳8潰瘍型腸結(jié)核傳9腎結(jié)核傳10椎骨結(jié)核實(shí)89增殖型粟粒性肺結(jié)核實(shí)90結(jié)核性腦膜炎（實(shí)9淋巴結(jié)結(jié)核）小結(jié)知識(shí)結(jié)構(gòu)一、結(jié)核病概述：基本病變二、原發(fā)性肺結(jié)核病繼發(fā)性肺結(jié)核病肺結(jié)核病粟粒性結(jié)核病（急/慢）（肺/全身性）肺外結(jié)核?。N類(lèi)型及特點(diǎn)）血道播散腸結(jié)核病（原發(fā)－飲用奶制品；繼發(fā)－咽痰）結(jié)核性腹膜炎結(jié)核性腦膜炎泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核病

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病淋巴結(jié)結(jié)核?。ㄑ啦ドⅲ馨偷啦ドⅲㄖ苯勇樱ㄖ饕ㄟ^(guò)支氣管播散）結(jié)核結(jié)節(jié)郎罕氏巨細(xì)胞上皮樣細(xì)胞淋巴細(xì)胞巨噬細(xì)胞成纖維細(xì)胞上皮樣細(xì)胞朗罕氏巨細(xì)胞粟粒性肺結(jié)核結(jié)核性腦膜炎延伸知識(shí)朗漢斯巨細(xì)胞Langhansgiantcell朗格漢斯細(xì)胞

Langerha