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第四章第一節(jié)發(fā)熱

（fever）7/4/2023小田@

定義★

當機體在致熱源作用下或各種原

因引起體溫調節(jié)中樞功能障礙時，

體溫升高超出正常，稱為發(fā)熱。7/4/2023小田@一.正常體溫與生理變異

正常體溫:一般為36-37℃左右(腋下)

生理變異:24小時內波動不超過1℃。

1.下午較早晨稍高。

2.劇烈運動、勞動或進餐后體溫

可略升高。7/4/2023小田@生理變異:

3.月經前及妊娠期高于正常。

4.老年人低于青壯年

5.高溫環(huán)境下可稍升高。

7/4/2023小田@二.病因與分類

1．感染性發(fā)熱（infectivefever）

各種病原體如病毒、細菌、支原體、立

克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起

的感染。7/4/2023小田@2．非感染性發(fā)熱（noninfectivefever）

（1）無菌性壞死物質的吸收：

①機械性、物理或化學性損害，

如大手術后組織損傷、內出血。

②因血管栓塞或血栓形成而引起

的心肌、肺、脾等內臟梗死。

③組織壞死與細胞破壞如癌、溶血反應。7/4/2023小田@

2．非致熱源性發(fā)熱

見于①體溫調節(jié)中樞直接受損，如

顱腦外傷、出血、炎癥等；

②產熱過多的疾病，如癲癇持

續(xù)狀態(tài)、甲亢等

③散熱減少的疾病，如廣泛

性皮膚病、心力衰竭等7/4/2023小田@（2）抗原、抗體反應：

如風濕熱、藥物熱、結締組織病等。

（3）內分泌代謝疾?。杭卓旱取?/p>

（4）皮膚散熱減少：廣泛性皮炎、以及慢

性心力衰竭而引起的發(fā)熱，

一般為低熱。7/4/2023小田@

（5）體溫調節(jié)中樞功能失常：

①物理性，如中暑。

②化學性，如重度安眠藥中毒。

③機械性，如腦出血、腦震蕩。

直接損害體溫調節(jié)中樞

高熱無汗--發(fā)熱的特點

7/4/2023小田@

（6）自主神經功能紊亂

影響正常的體溫調節(jié)過程，

使產熱大于散熱，體溫升高，

多為低熱，

常伴有自主神經功能紊亂的其他

表現，屬功能性發(fā)熱性。7/4/2023小田@

三.發(fā)生機制

正常:產熱==散熱。

發(fā)熱:產熱↑或散熱↓。

7/4/2023小田@

1.致熱源性發(fā)熱—大多數

致熱源：外源性內源性7/4/2023小田@（1）外源性致熱源微生物及其產物炎癥滲出物、無菌性壞死組織抗原抗體復合物某些類固醇物質多醣體成分、多核苷酸及淋巴細胞激活因子↓激活血液中性粒細胞和單核-吞噬細胞系統(tǒng)↓釋放內源性致熱源白細胞致熱源：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素7/4/2023小田@（2）內源性致熱源（又稱白細胞致熱源）

白介素（IL-I）腫瘤壞死因子干擾素

↓

血-腦屏障

↓

體溫調節(jié)中樞的體溫調定點（溫閾）上升

↓

代謝增加（垂體內分泌因素)

骨骼肌陣縮（運動神經）

↓

產熱增多

7/4/2023小田@

通過交感神經

↓

皮膚血管及豎毛肌收縮

↓

排汗停止

↓

散熱減少

↓

發(fā)熱7/4/2023小田@

四.臨床表現★

1.發(fā)熱的分度√

低熱37.3～38℃

中等度熱38.1～39℃

高熱39.1～41℃

超高熱41℃以上

7/4/2023小田@2.臨床過程及特點

分為三個階段

（l）體溫上升期

驟升型：體溫在幾小時內達39～40℃

或以上，常伴有寒戰(zhàn)。

緩升型：體溫逐漸上升在數日內達高

峰，多不伴寒戰(zhàn)。

7/4/2023小田@（2）高熱期:

體溫上升達高峰后保持一定時間,

瘧疾--持續(xù)數小時，

大葉性肺炎--持續(xù)數天，

傷寒--數周。

臨床表現：寒戰(zhàn)消失；皮膚發(fā)紅；呼吸

深快；出汗并逐漸增多。7/4/2023小田@（3）體溫下降期

驟降：體溫于數小時內迅速下降至正

常，或略低于正常，常伴有大

汗淋漓。

漸降：指體溫在數天內逐漸降至正常

臨床表現：汗多，皮膚潮濕。

7/4/2023小田@

五.熱型及臨床意義

熱型--發(fā)熱患者在不同時間測得的體

溫數值分別記錄在體溫單上，將各體

溫數值點連接起來成體溫曲線，該曲

線的不同形態(tài)（形狀）稱為熱型。7/4/2023小田@

臨床上常見的熱型√

1．稽留熱（continuedfever）

體溫維持在39～40℃以上，達數天或

數周。24小時內體溫波動范圍不超過1℃

常見--大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒。7/4/2023小田@7/4/2023小田@2．弛張熱（remittentfever）

體溫常在39℃以上，24小時內波動范圍

超過2℃，體溫最低仍高于正常水平以上。

常見-敗血癥、風濕熱、及化膿性炎癥。

7/4/2023小田@7/4/2023小田@3．間歇熱（intermittentfever）

體溫驟升達高峰后持續(xù)數小時，又迅速

降至正常水平，無熱期（間歇期）可持

續(xù)1天至數天，如此高熱期與無熱期反

復交替出現。

常見--瘧疾7/4/2023小田@7/4/2023小田@4.波狀熱體溫逐漸上升達39℃以上數天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數天后又逐漸升高，如此反復多次。常見:布氏桿菌病7/4/2023小田@7/4/2023小田@5.回歸熱體溫急劇上升達39℃或以上，持續(xù)數天后又驟然下降至正常水平，高熱期和無熱期各持續(xù)數天后規(guī)律性交替一次。見于：回歸熱，霍奇金病7/4/2023小田@7/4/2023小田@6.不規(guī)則熱體溫曲線無一定規(guī)律。見于：結核病、風濕熱7/4/2023小田@7/4/2023小田@六、護理評估要點1.發(fā)熱的特點：起病時間、季節(jié)、起病情況（緩急）、病程、熱度高低、頻度（間隙性或持續(xù)性）、誘因7/4/2023小田@伴隨癥狀寒戰(zhàn)：常見于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等急性感染性疾??；藥物熱、輸液或輸血反應等。淋巴結腫大：常見于傳單、風疹、淋巴結結核、白血病、淋巴瘤、絲蟲病等。7/4/2023小田@肝脾腫大：常見于傳單、病毒性肝炎、瘧疾、結締組織病、白血病、淋巴瘤、黑熱病、布氏桿菌病等?；杳裕合劝l(fā)熱后昏迷常見于流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后發(fā)熱者見于腦出血、巴比妥類藥物中毒。7/4/2023小田@皮疹：常見于麻疹、猩紅熱、風疹、斑疹、傷寒、結締組織病、藥物熱等。7/4/2023小田@發(fā)熱對人體功能性健康型態(tài)的影響有無食欲與體重下降、脫水等營養(yǎng)與代謝型態(tài)的改變。有無人知與感知型態(tài)的改變，如意識障礙、驚厥、精神錯亂等。7/4/2023小田@診斷、治療與護理經過7/4/2023小田@相關護理診斷體溫過高體液不足營養(yǎng)失調低于機體需要量口腔粘膜改變潛在并發(fā)癥：驚厥意識障礙7/4/2023小田@謝謝大家！后面內容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用主要經營：網絡軟件設計、圖文設計制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質的服務對待每一位客戶，