一般護理記錄單書寫樣本護理記錄是護士在進行醫(yī)療護理活動過程中對患者生命體征的反映、各項醫(yī)療措施落實情況的具體體現(xiàn)及其結果的記錄。（3）護理查體：如體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、神志、表情、全身營養(yǎng)、皮膚黏膜、四肢活動、過敏史、心理狀態(tài)。）生活習慣：如飲食、睡眠、大小便習慣、嗜好。此護理單把護理計劃、護理措施、措施依據(jù)、效果評價融為一體，更便于記錄，書寫過程中不必強調把護理診斷、措施、結果分別列出，而是體現(xiàn)到護理病程的記錄當中，具體以下幾點：（1）護理記錄是護士根據(jù)醫(yī)囑和病情對患者在住院期間護理過程的客觀記錄，避免反復多次記錄雷同的護理問題，而沒有護理措施效果評價。根據(jù)病情有針對性地記錄患者的自覺癥狀、情緒、心理、飲食、睡眠、大小便情況以及患者新出現(xiàn)的癥狀、體征等。針對病情所實施的治療措施和實施護理措施后的效果及出現(xiàn)的不良反應認真如實地記錄。（2）記錄實驗室檢查的陽性結果，以便觀察病情，但不要記錄屬于主觀分析的內容。（4）強調生命體征為記錄重點。如患者有癥狀時醫(yī)生未給予處理意見，“觀”，“觀同樣也是醫(yī)囑，護士要記錄醫(yī)生的全名和醫(yī)囑觀察的內容。（5）患者出院當日或前1日，應寫明病情及轉歸情況以及需要向患者及家屬要交待的健康問題。）手術患者前1日應記錄患者的術前準備，病情有無變化等；手術當日記錄要及時，術后前3天每班至少記錄1次，病情變化隨時記錄。出院當天記錄手術患者的術后傷口情況，有無引流管、拆線否以及需要向患者及家屬交待的健康教育指導內容等。3院指導出院于出前1天寫一（帶一份針不病、護，慣導食息、復查關預健有意。盡體要原文要異千律化。4寫理錄相注項（1）式護程頭、，行格始寫入天況患般包狀對知度觀察到理輕急天決問采護寫包狀態(tài)分家合，要入情。記另右全（2理記要反記的問，而護效價。要現(xiàn)段不行。（3理過體者面，并康內恰的其。另要查護討有的容記（）記前后，有理其評能的能的根進行交原。（5）護理記錄單有關內容要與醫(yī)療病歷相吻合，不能有出入，以免引起法律糾紛。（6）初寫護理病歷，護士長要統(tǒng)籌安排，合理分工，選擇有經(jīng)驗的、高年資的護師書寫，護士長要做好指導，保證病歷質量。（7）危重、搶救患者的護理病程隨時記錄，普通患者根據(jù)情況記錄。一級護理每天記錄，二級護理2~3天記錄，三級護理3~5天記錄。5策51題5.1.護理錄不能體護理動過程護理記錄是住病歷的一部，但護理錄為階性護理記，總結少。而目護理記無全國統(tǒng)標準，未確定護理率，多數(shù)士只記。護理文書如何書寫？護理記錄單是護士根據(jù)醫(yī)囑和病情對患者住院期間護理過程的客觀記錄，護理記錄分一般患者護理記錄和危重患者護理記錄。一般患者護理記錄一般患者護理記錄是指護士根據(jù)醫(yī)囑和病情對一般患者住院期間護理過程的客觀記錄。內容包括患者姓名，科別，住院病歷號，床位號，頁碼，記錄日期和時間，病情觀察情況，護理措施和效果，護士簽名等。書寫要求：，用藍黑墨水筆記錄，應當文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通暢，標點正確，不得涂改。若出現(xiàn)書寫錯誤應在錯字上雙線標識，并保持原記錄清晰可辨，一頁內涂改三處以上應重新書寫，代抄者保留原稿，一并放入病歷內，修改處需要用藍黑墨水簽名，不得用刀刮，膠粘，涂黑等方法掩蓋或者去除原來的字跡。，楣欄內容包括：科室，床號，姓名，性別，住院病歷號，頁碼，記錄日期，病情欄內記錄：應將觀察到的客觀病情變化及時依據(jù)日期時間順序記錄下來，同時記錄所采取的護理措施和效果。頂格記錄日期，時間要具體到分鐘，另起一行空格書寫觀察內容和采取的護理措施和效果，再另起一行末尾護士簽全名。4，根據(jù)患者情況決定記錄頻次：（1）一級護理每周至少記錄二次，二級，三級護理每周記錄一次。（2）新入院患者應每班書寫護理記錄，急診患者應連續(xù)記錄2天，術后患者記錄三天。每班至少記一次）病重，手術當日要有手術后護理情況的記錄，病情發(fā)生變化，轉入的患者護士應根據(jù)醫(yī)囑要求隨時記錄。（4）病人體溫38.5度以上應續(xù)接，至溫常病變隨記。5護記錄后全，注護不單簽，名應注冊士查改簽，名式注冊護士.實習.試期。危者錄危重護錄士囑情患院理的客錄患錄據(jù)專理寫。內容包括患者姓名，科別，住院病歷號，床位號，頁碼，記錄日期和時間，出入液體量，體溫，脈搏，呼吸，血壓等病情觀察，護理措施和效果，護士簽名等。記錄時間應該具體到分鐘。書寫要求，醫(yī)生開危重護理醫(yī)囑后，護士應及時進行危重護理患者的護理記錄，日間，夜間均用藍黑墨水筆記錄，其他要求同一般護理記錄。，楣欄內容包括：科別，床號，姓名，住院病歷號，頁碼，住院日期，詳細記錄出入量：（1）每餐食物記在入量的項目欄內，食物含水量和每次飲水量應及時準確記錄入量。（2）輸液和輸血準確記錄相應時間液體，藥物名稱和血液輸入量。）出量包括尿量，嘔吐量，大便，各種引流量，除記錄毫升外，還須將其顏色，性質記錄于病情欄內。，詳細準確記錄生命體征，記錄時間應具體到分鐘，一般情況下至少每4小時記錄一次，其中體溫若無特殊變化時每日至少測量4次，病情變化隨時記錄。6，病情欄內應客觀記錄患者4小返。，過，。每4小時總結一次（7M）單。9,24小時總的入需紅線識。0。1，因搶救危重患者未能及時書寫病歷時，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后6小時內據(jù)實補記并加以說明。護理記錄內容1根據(jù)患者所患疾病特點，從護理角度記錄觀察后的客觀指標，新入院患者的入院原因，疾病觀察要點及采取的護理措施和效果，要求記錄入院時間，通知醫(yī)生時間，入院介紹已做。，各種引流量，性質，顏色，引流管的通暢，固定程度，患者病情發(fā)生變化時，記錄各種生命體征。，給予特殊藥物，要寫明給藥時間，劑量，用法，用藥后不良反應及觀察內容，死亡患者應重點敘述搶救經(jīng)過，搶救時間，死亡時間。，特殊檢查，化驗陽性結果。，健康指導。：1。2，。護理文書書寫方面總結服務與管理的重要。沒有范文。以下供參考，主要寫一下主要的工作內容，如何努力工作，取得的成績，最后提出一些合理化的建議或者新的努力方向。工作總結就是讓上級知道你有什么貢獻，體現(xiàn)你的工作價值所在。所以應該寫好幾點：、你對崗位和工作上的認識2、具體你做了什么事3、你如何用心工作，哪些事情是你動腦子去解決的。就算沒什么，也要寫一些有難度的問題，你如何通過努力解決了、以后工作中你還需提高哪些能力或充實哪些知識、上級喜歡主動工作的人。你分內的事情都要有所準備，即事前準備工作以下供你參考：總結，就是把一個時間段的情況進行一次全面系統(tǒng)的總評價、總分析，分析成績、不足、經(jīng)驗等?？偨Y是應用寫作的一種，是對已經(jīng)做過的工作進行理性的思考?？偨Y的基本要求.總。.成，都。.經(jīng)并。：.一。.條。.要詳略適宜。有重要的，有次要的，寫作時要突出重點?？偨Y中的問題要有主次、詳略之分?？偨Y的基本格式：、標題、正文開頭：概述情況，總體評價；提綱挈領，總括全文。主體：分析成績缺憾，總結經(jīng)驗教訓。結尾：分析問題，明確方向。、落款署名與日期。最美護士感人故事范文1500字內她是一名普通的護士，以飽滿的熱情、溫暖人心的言語、真摯的眼神、悉心的護理為患者排憂解難，送去溫暖的愛心。如今她在護士的工作崗位上已默默耕耘了十二個年頭了，雖然只是眾多醫(yī)務人員中平凡的一位，但她深愛著我的職業(yè)。用真誠、愛心書寫著平凡而又光彩的人生，用自己的行動贏得病友的信賴。從他們的笑容里，她讀懂了奉獻的樂趣，在付出勞動的同時奉獻愛心使我體會到人生的價值和內涵。一直以來，她都認為自己是一個認真負責、勤快又能干的護士，每天的工作我都盡職盡責，每一件事情都盡量做到又快又好。打針技術也還可以的，鋪床也鋪的挺漂亮的，搶救起來我也能夠獨擋一面。自從去年初，內一科病房成為了優(yōu)質護理服務的第二批試點病房，為了全程連續(xù)的照顧病人，科室開展了責任制護理，改革了排班模式，簡化了護理文書，“您在我心中、我在您身”為口號，同事們群策群力、其心協(xié)力為“三個滿”的目標而奮斗。劉建英以飽滿的工作熱情積極投身優(yōu)質護理服務工作中，在她的建議下重新布置了病房環(huán)境，使病人感覺更溫馨，購買了吹風機、免洗的洗發(fā)水和適合病人使用的潤唇膏，護患之間也涌現(xiàn)出一個個真實感人的故事，感謝信也雪片樣的飛來。隨著優(yōu)質護理服務的全面開展，護理工作進入了新的里程，護患關系也將翻開新的一頁。作為一名主班護士，她每天都以最美麗的微笑、最親切的語言、最體貼的護理、最飽滿的工作熱情來面對病人。每天早上7點半她來到病房，首先每一位病人問好，“大家早上好！”“天？”“今天您覺好些了？”每天下前，會再來到房看病人問問他有什需要問問們今的感如何。一句簡單問候近了士與人之的距。一句真的話，使人體到了患之間的等和切，患之也架了一座心的橋。作為名護，她常會想她奉獻我的人的是為人提更優(yōu)的服，而質服務的心便是“愛”，她是個充愛心人，得珍健康呵護命，自己生深深的熱愛融入護理作的一個象、一個節(jié)之。她為在理工中，給病一些理解病人會給一份心！樂而為呢護士工作忙碌，但優(yōu)質理服讓病人體到了士的出，受到護士努力。看到在病里忙穿梭有個屬都了好遍說你今累壞吧？說：累呀她知道，人是的關她累累，因為種關，她不會得累體力雖然有點，但她精上是悅的因為覺得做的一切都是得的。當患一個痛苦來，一個健康走，然每留下是疲，換的卻我們心的滿足雖然苦，再苦累也會改我們務的向，著這年來院的譽，的內心無的激，她她是經(jīng)內的一而驕，是名友醫(yī)院院的士而豪。心去服務用愛服務把我的感融入們平的工中，我們腔的情奉給我熱愛的護理事業(yè)，把我們的愛心送到每一位患者的心中，愿我們優(yōu)質護理服務工作越來越貼近臨床、貼近社會、貼近病人。腦外科的護理文書書寫指引記錄？腦外科的護理文書書寫指引記錄愛問實習總結本人通過半年多的護理工作實習，在帶教老師的悉心指導與耐心帶教下，認真學習江澤民關于三個代"的重要思想，學習貫徹十六大精神，認真學習《醫(yī)療事故處理條例》及其法律法規(guī)，并積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)療事故護理條例培訓，多次參加護理人員學習，通過學習使我意識到，社會主義市場經(jīng)濟體制的建立，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強，依法辦事、依法維護自身的合法權益已成為人們的共識，現(xiàn)代護理質量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫(yī)療護理服務提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識，增強安全保護意識，并且可以使護理人員懂法、用法、依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生。理論水平與實踐水平有了一定提高實習總結，在實習過程中，本人嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認真履行實習護士職責，以馬列主義毛澤東思想，鄧小平理論為指導，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，關心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護理工作規(guī)范化，技能服務優(yōu)質化，基礎護理靈活化，愛心活動經(jīng)?；?，將理論與實踐相結合，并做到理論學習有計劃，有重點，護理工作有措施，有記錄，實習期間，始終以"愛心，細心，耐心"為基本，努力做到"眼勤，手勤，腳勤，嘴，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都提供優(yōu)質服務，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風。在各科室的實習工作中，本人嚴格遵守科室制度，按時參加護理查房，熟悉病人病情，能正確回答帶教老師提問，規(guī)范熟練進行各項基礎護理操作及?？谱o理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行三查七對，能規(guī)范書寫各類護理文書，及時完成交接班記錄，并做好病人出入院評估護理和健康宣教，能做好各科常見病，多發(fā)病的護理工作，實習總結認真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，能做好術前準備指導，并完成術中，術后護理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認真分析，及時解決，能熟練進行內，外，婦兒及重癥監(jiān)護等各項護理操作，對各科室的急，危，老，重患者，能迅速熟悉病情并做出應對，在搶救工作中，一絲不茍，有條不紊，得到了患者的信賴和好評，同時，本人積極參加各類病例討論和學術講座，不斷豐富自己的業(yè)務知識，通過學習，對整體護理技術與病房管理知識有了更全面的認識和了.通過半年多的實習，本人理論水平和實踐水平都有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記護士職責，不斷加強思想學習與業(yè)務學習，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質服.。護理文書包括什么、根據(jù)兩個《通知》要求，護士需要填寫、書寫的護理文書包括：體溫單、醫(yī)囑單、手術清點記錄、病重（病危）患者護理記錄。護理文書均可以采用表格式。（一）體溫單。體溫單主要用于記錄患者的生命體征及有關情況，內容包括患者姓名、年齡、性別、科別、床號、入院日期、住院病歷號（或病案號）、日期、住院天數(shù)、手術后天數(shù)、脈搏、體溫、呼吸、血壓、出入量、大便次數(shù)、體重、身高、頁碼等。（二）長期醫(yī)囑單。長期醫(yī)囑單內容包括患者姓名、科別、床號、住院病歷號（或病案號）、開始日期和時間、長期醫(yī)囑內容、停止日期和時間、醫(yī)師簽名、護士簽名、頁碼。其中，由醫(yī)師填寫開始日期和時間、長期醫(yī)囑內容、停止日期和時間。護士每天執(zhí)行長期醫(yī)囑的給藥單、輸液單、治療單等，由執(zhí)行護士簽名，不歸入病歷。（三）臨時醫(yī)囑單。臨時醫(yī)囑單內容包括患者姓名、科別、床號、住院病歷號（或病案號）、日期和時間、臨時醫(yī)囑內容、醫(yī)師簽名、執(zhí)行護士簽名、執(zhí)行時間、頁碼。其中，由醫(yī)師填寫醫(yī)囑時間、臨時醫(yī)囑內容；由執(zhí)行臨時醫(yī)囑的護士填寫執(zhí)行時間并簽名。（四）手術清點記錄。手術清點記錄內容包括患者科別、姓名、性別、年齡、住院病歷號（或病案號）、手術日期、手術名稱、輸血情況、術中所用各種器械和輔料數(shù)量的清點核對、手術器械護士和巡回護士簽名等。手術清點記錄應當在手術結束后即時完成，由手術器械護士和巡回護士簽名。（五）病重（病危）患者護理記錄。病重（病危）患者的護理記錄適用于所有病重、病?；颊?，以及病情發(fā)生變化、需要監(jiān)護的患者。護理記錄以護理記錄單的形式記錄，內容包括患者科別、姓名、年齡、性別、床號、住院病歷號（或病案號）、入院日期、診斷、記錄日期和時間，根據(jù)專科特點需要觀察、監(jiān)測的項目以及采取的治療和護理措施、護士簽名、頁碼等。護理記錄應當根據(jù)相應?？频淖o理特點設計并書寫，以簡化、實用為原則。最美護士感人故事范文1500字內如今她在護士的工作崗位上已默默耕耘了十二個年頭了，雖然只是眾多醫(yī)務人員中平凡的一位，但她深愛著我的職業(yè)。用真誠、愛心書寫著平凡而又光彩的人生，用自己的行動贏得病友的信賴。從他們的笑容里，她讀懂了奉獻的樂趣，在付出勞動的同時奉獻愛心使我體會到人生的價值和內涵。一直以來，她都認為自己是一個認真負責、勤快又能干的護士，每天的工作我都盡職盡責，每一件事情都盡量做到又快又好。打針技術也還可以的，鋪床也鋪的挺漂亮的，搶救起來我也能夠獨擋一面。自從去年初，內一科病房成為了優(yōu)質護理服務的第二批試點病房，為了全程連續(xù)的照顧病人，科室開展了責任制護理，改革了排班模式，簡化了護理文書，“您在我心中、我在您身”為口號，同事們群策群力、其心協(xié)力為“三個滿”的目標而奮斗。劉建英以飽滿的工作熱情積極投身優(yōu)質護理服務工作中，在她的建議下重新布置了病房環(huán)境，使病人感覺更溫馨，購買了吹風機、免洗的洗發(fā)水和適合病人使用的潤唇膏，護患之間也涌現(xiàn)出一個個真實感人的故事，感謝信也雪片樣的飛來。隨著優(yōu)質護理服務的全面開展，護理工作進入了新的里程，護患關系也將翻開新的一頁。作為一名主班護士，她每天都以最美麗的微笑、最親切的語言、最體貼的護理、最飽滿的工作熱情來面對病人。每天早上7點半她來到病房，首先每一位病人問好“大家早上好”“天？”“今天您覺好些了？”每天下前，會再來到房看病人問問他有什需要問問們今的感如何一句簡單問候近了士與人之的距離。句句誠的語，病人會到醫(yī)患間的等和切，患之也架了一座心靈的梁。作為一名護士，她時常會想想她能奉獻給我的病人的就是為病人提供更優(yōu)質的服務，而優(yōu)質服