關(guān)于膽總管囊腫護理查房第1頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

定義

膽總管囊腫

是小兒常見的一種先天性膽道疾病，以腹痛、腹部包塊、黃疸為主要臨床表現(xiàn)。第2頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo臨床表現(xiàn)黃疸腹部腫塊腹痛第3頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三輔助檢查血常規(guī)生化：肝、胰凝血象B超MRCPERCP第4頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三患者一般資料姓名：汪欣悅性別：女年齡：3歲入院原因：反復右上腹痛1年余入院時間：2015-12-22

基本資料第5頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

神志清楚，精神尚可，全身皮膚無明顯黃染，鞏膜無黃染，頸軟，心律齊，心音有力，雙肺呼吸音清，心率96次/分，腹部平軟，右上腹有壓痛，未及明顯腹部包塊，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)叩擊痛（-），四肢活動自如。輔助檢查B超：膽總管中上段內(nèi)徑增寬，呈囊狀，大小約37x18mm，肝內(nèi)膽管未見擴張。MRCP：肝總管及膽總管囊狀擴張，膽總管最寬處約2.2cm.實驗室檢查入院診斷：膽總管囊腫體格檢查第6頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三主要治療要點術(shù)前準備術(shù)后治療完善相關(guān)檢查術(shù)前用藥護胃護肝，護胃止血抑酶備血抗炎第7頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)時間：2015年12月28日麻醉方式:全麻手術(shù)名稱：膽總管囊腫切除+肝總管空腸吻合術(shù)手術(shù)資料主要病情介紹第8頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后主要病情介紹12-2812-2912-3012-311-31-7切口敷料干燥，切口引流管1根，引流淡血性液體約20ml，導尿管1根，引流出淡黃色尿液約500ml,疼痛評分2分精神較差，體溫最高37.7℃，切口敷料干燥，切口引流管1根，引流淡血性液體少許，疼痛評分3分主訴小便量少，次數(shù)多，膀胱區(qū)稍充盈，切口敷料干燥，切口引流管1根，引流淡血性液體少許，疼痛評分2分主訴已排氣，排便，指導切口敷料干燥，切口引流管1根，引流淡血性液體少許，疼痛評分2分拔管，疼痛評分1分拆線疼痛評分0分復查生化，頭孢米諾，奧美拉挫，生長抑素，止血敏，氨基酸，VitC，VitB6......停監(jiān)護，拔尿管，停病重，停生長抑素；指導予膀胱區(qū)熱敷停奧美拉挫，頭孢米諾；指導飲食第9頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三護理程序護理診斷/問題護理措施效果評價第10頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三術(shù)前護理診斷疼痛安全意識缺乏焦慮間斷性右上腹部疼痛墜床易致外傷，膽囊破裂家屬較煩燥、緊張，反復詢問疾病及手術(shù)的情況。第11頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三護理措施P1

疼痛：與膽囊繼發(fā)感染有關(guān)。I1：觀察患者疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間，隨時觀察有無囊腫破裂、穿孔征象?；颊邞P床休息，避免劇烈活動。根據(jù)病情選擇合適臥位，多與患者交談，分散其注意，有針對性地選擇緩解疼痛的措施，遵醫(yī)囑給予藥物治療。E1：患者疼痛緩解，能積極配合各項檢查。第12頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三護理措施P2有外傷、膽囊破裂的危險：與家屬安全意識不強有關(guān)。I2：注意避免患兒劇烈活動，加強陪護意識；加護床欄，避免患兒依靠床欄等避免墜床的發(fā)生。E2：患者家屬了解安全的重要性，能積極配合，未出現(xiàn)外傷、膽囊破裂現(xiàn)象。第13頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三護理措施P3知識缺乏：與家屬及病人缺乏有關(guān)疾病及手術(shù)方面知識有關(guān)。I3幫助患者了解其目前的病情及疾病的相關(guān)知識，盡量主動滿足病人生理，心理需求，讓病人對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感。及時為病人提供有利于治療康復的信息，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。給予鼓勵和安慰并取得配合，積極完善術(shù)前各項準備。E3患者情緒穩(wěn)定，理解了術(shù)前準備的目的及注意事項，能安心治療、護理。第14頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后護理診斷與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。與術(shù)后機體抵抗力下降及繼發(fā)感染有關(guān)體溫升高疼痛清理呼吸道低效營養(yǎng)失調(diào)與術(shù)后禁食水，低于機體需要量有關(guān)與痰液粘稠，咳嗽無力有關(guān)第15頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三出血吻合口狹窄膽瘺、胰瘺膽道感染急性肝、腎功能衰竭粘連性腸梗阻潛在并發(fā)癥第16頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三護理措施P1疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

I1評估疼痛部位、性質(zhì)、時間、頻率、伴隨癥狀。

術(shù)后6小時病情平穩(wěn)后取低半臥位，以減輕手術(shù)切口的張力，從而減輕疼痛。指導病人運用正確的非藥物性方法減輕疼痛，如按摩、放松療法、轉(zhuǎn)移病人的注意力，如聽音樂，看動畫片和家屬聊天等。E1：術(shù)后第1天疼痛評分3分，術(shù)后第三天疼痛評分2分第17頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三護理措施P2營養(yǎng)失調(diào)：與術(shù)后禁食水，低于機體需要量有關(guān)

I2禁食期間，腸功能未恢復時需要靜脈補充足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，如氨基酸及脂肪乳、維生素及電解質(zhì)等適量。補液速度宜慢，避免單位時間內(nèi)輸液過量引起肺水腫等并發(fā)癥。

腸功能恢復，肛門排氣后，讓病人少量多次飲水，觀察有無腹脹、嘔吐等不良反應，給予清淡流質(zhì)飲食，2-3d后改為半流質(zhì)飲食。以低脂高能、富有營養(yǎng)、少食多餐為原則，持續(xù)2-3d后改為普食。E2患兒住院期間體重未見明顯減輕第18頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三護理措施P3清理呼吸道無效：與痰液粘稠，咳嗽無力有關(guān)

I3保持室內(nèi)適宜溫度與濕度，使病人呼吸舒暢。

指導清醒病人有效咳嗽排痰，做深呼吸每4小時1-2次，每次5-10分鐘。

協(xié)助病人翻身、拍背，促使膿痰及痰痂松脫，易于排出。

給予霧化吸入，遵醫(yī)囑應用化痰藥物。E3

患兒術(shù)后第三天比第一天咳痰現(xiàn)象減少第19頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三護理措施P4體溫升高：與術(shù)后機體抵抗力下降及繼發(fā)感染有關(guān)I4物理降溫：采用溫水擦浴、冰敷等物理方法，防止體溫繼續(xù)升高。如出汗較多，應及時擦干汗液，更換潮濕的衣服?？刂聘腥荆鹤襻t(yī)囑應用足量有效的廣譜抗菌藥，保持傷口敷料的清潔干燥，如有污染或滲出較多時應及時更換。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)。E4體溫未超過38.5℃第20頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三潛在并發(fā)癥：出血I1

嚴密觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)心率增速．脈率增快．血壓下降時，應及時找原因，并報告醫(yī)師處理，同時測量血壓，每15分鐘1次。2

觀察傷口敷料、腹部體征、引流液及大便量．顏色及性狀，并準確記錄，以發(fā)現(xiàn)出血之先兆。

3

囑病人臥床休息，減少外界不良刺激。關(guān)心安慰病人，讓其安靜，克服恐懼心理。

4出血時，加速輸液．輸血，以補充血容量，防止休克發(fā)生。

遵醫(yī)囑及時使用止血藥物。

E：術(shù)后切口敷料干燥，引流管妥善固定，引流液呈淡血性，未見增多第21頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三潛在并發(fā)癥：膽瘺

術(shù)前營養(yǎng)狀況未改善，膽道感染為控制，術(shù)中膽腸吻合不嚴密，術(shù)后吻合口裂開均可引起膽漏。術(shù)后病人若出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎的表現(xiàn)，或病人腹腔引流液顏色呈黃綠色膽汁樣，應考慮有膽瘺發(fā)生。

I保持引流通暢，注意觀察引流液的色質(zhì)量。加強抗生素治療，有效控制感染，及時更換切口敷料。補充液體、電解質(zhì)，糾正酸中毒禁食，給予腸外營養(yǎng)以供給足夠的能量和營養(yǎng)。

E未發(fā)生膽瘺第22頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三潛在并發(fā)癥：膽道感染

患者發(fā)熱不退、腹部壓痛、腹脹腹痛、黃疸等提示膽道感染。I加強抗感染、利膽治療及對癥處理。體位：采取半坐或斜坡臥位，以利于引流和防止腹腔內(nèi)滲液積于膈下發(fā)生感染。加強引流管的護理，嚴格無菌操作。E未發(fā)生膽道感染第23頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三出院指導1.

注意飲食管理，忌暴飲暴食，忌高脂食物。飲食宜清淡，易消化，低脂肪。術(shù)后2-3個月應少量多餐。

2.

應避免劇烈活動，忌用力按壓患兒腹部，避免腹部受壓。

3.

術(shù)后1個月門診復查，做B超、肝功能等檢查。

4.

在醫(yī)師的指導下正確服藥。

5.

如出現(xiàn)傷口局部紅腫熱痛、腹痛、黃疸加重、發(fā)熱等癥狀應及時就診。

第24頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三知識鏈接膽總管囊腫術(shù)后切口引流管的觀察：膽總管囊腫切除+肝總管空腸吻合術(shù)，術(shù)后24小時腹腔引流液呈淡紅色，一般不超過100ml，以后逐漸減少。如果超過正常范圍，且為