人的差異在于業(yè)余時間外科基本問題之手術(shù)切口和引流管理外科基本問題之切口及引流管理手術(shù)切口與換藥一、手術(shù)切口分類及愈合分級根據(jù)創(chuàng)傷和外科手術(shù)中污染的可能性將切口分三類」Ⅰ類為無菌切口:非外傷性的、未感染的傷口;手術(shù)未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位Ⅱ類為可能污染切口:手術(shù)時可能有污染的縫合切口,如胃大部切除術(shù)等。皮膚不容易徹底滅菌的部位、6小時內(nèi)傷口經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)縫合、新縫合的切口又再度切開者,都屬此類Ⅲ類為污染切口:臨近感染區(qū)或組織直接暴露與感染物的切口,如化膿性闌尾炎手術(shù)、腸道坯死、局部有坯死組織的陳舊性傷口愈合等級分為三級:甲級為愈合優(yōu)良,沒有不良反應(yīng)的初期愈合乙級為愈合欠佳,愈合處有炎癥反應(yīng),如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等但未化膿丙級為切口化膿,是指切口化膿,需切開引流對于個別分類確有困難的切口一般定為下一類:即不能確定為“1者以“Ⅱ"計,不能確定為“Ⅱ”者以“I"計。二、切口選擇和處理三、手術(shù)切開切口選擇原則:病變部位、血管神經(jīng)走行、皮紋、關(guān)節(jié)功能、方便、視野暴露切開技術(shù):一次完成三切口保護(hù):大紗墊、治療巾、貼膜,防止細(xì)菌、腫瘤污染,減少挫傷切開器械:普通刀片、高頻電刀高頻電刀操作簡單和止血效果好,無限制地和不正確的使用電刀,加重組織的損傷,導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的增加。如:切口愈合延遲、切口感染、脂肪液化和切口裂開、皮瓣壞死等高頻電刀致切口愈合不良的機制局部高溫作用:可達(dá)20℃~1000℃,造成大量組織細(xì)胞的破壞,切口積液和愈合不良。局部組織缺血:電流和熱能會導(dǎo)致切緣組織的壞死、變性和血管閉塞,造成血液供應(yīng)障礙,易發(fā)生感染。有利于細(xì)菌的生長:高溫造成大量的脂肪細(xì)胞破壞,使脂肪外溢,加上出現(xiàn)凝固性壞死組織,是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基。局部形成高滲狀態(tài):脂肪細(xì)胞破壞后形成小分子物質(zhì),使切口處于高滲狀態(tài),促進(jìn)皮下積液的形成,導(dǎo)致切口愈合不良。正確使用電刀使用普通刀片和電刀切口并發(fā)癥無明顯差別控制性使用電刀,少用,電凝,控制電流量但是,高電流量與低電流量的電凝相比,其切口并發(fā)癥的發(fā)生率沒有統(tǒng)計學(xué)的意義。手術(shù)結(jié)束前認(rèn)真清除切口游離脂肪組織,對于預(yù)防切口液化是有積極作用。止血完善的傷口止血,避免形成血清腫,減少傷口感染和切口裂開止血方法:壓迫止血、結(jié)扎、縫扎止血、電凝止血、藥物止血(凝膠海綿、速避紗、纖維蛋白膠)四、切口縫合口筋膜分層縫合和單層縫合分層縫合:腹膜和白線、腹膜和后前鞘分層縫合單層縫合:腹膜和白線、腹膜和腹直肌后前鞘單層連續(xù)縫合」分層縫合與不分層縫合其組織的愈合轉(zhuǎn)歸結(jié)果相同單層縫合簡便易行,不增加并發(fā)癥56、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！獛旆ㄒ?/p>

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過?！獏蝿P特

58、問渠哪得清如許，為有源頭活水來。——朱熹

59、我的努力求學(xué)沒有得到別的