1ppt課件2ppt課件指糞便帶血或自肛門排出鮮紅色或暗紅色血液。一般為下消化道出血，即屈氏韌帶以下部位。若上消化道出血量大，血液在胃腸道內停留時間短，也可表現為便血。少數出血不造成糞便顏色改變，須經隱血試驗才能確診，稱隱血（occultblood)。（一）定義：3ppt課件一、下消化道疾?。盒∧c疾病：小腸憩室、Crohn病、腸傷寒、腸結核、急性出血性壞死性腸炎、小腸腫瘤(最常見)

,小腸血管瘤，小腸血管畸形，腸套疊，淋巴瘤，寄生蟲。4ppt課件42歲男性便血1周回腸中上段腫塊有潰瘍少量滲血5ppt課件21歲,男性反復黑便1年半,再發(fā)5天回腸中下段憩室6ppt課件61歲男性反復黑便1年空腸中上段鉤蟲腫塊7ppt課件8ppt課件一、下消化道疾?。杭毙约毦粤〖玻⒚装托粤〖?，潰瘍性結腸炎，結腸憩室炎，結腸癌，結腸息肉病，缺血性腸炎，血管瘤，血管畸形，過敏性紫癜。9ppt課件回盲部巨大腫物CD10ppt課件胃竇多發(fā)息肉，結腸多發(fā)息肉11ppt課件結腸癌12ppt課件一、下消化道疾?。褐蹦c肛門疾病：直腸肛管損傷，非特異性直腸炎，直腸息肉，直腸癌，痔，肛裂，肛瘺。13ppt課件直腸靜脈重度曲張，局部紅色征14ppt課件二、感染性出血：腸傷寒，副傷寒，鉤端螺旋體病，流行性出血熱，重癥肝炎，敗血癥，血吸蟲病，鉤蟲病等。三、全身性疾?。喊籽?，血小板減少性紫癜，過敏性紫癜，血友病，遺傳性毛細血管擴張癥，維生素C及K缺乏癥，肝臟疾病等。15ppt課件1.便血：由于病因、出血部位、出血量、出血速度及在腸道內停留時間不同，便血的表現也不同。出血部位愈低，出血量愈大排出愈快，則血便顏色愈鮮紅。a、鮮血便：

便后滴血------痔瘡、肛裂、直腸腫瘤。色鮮紅，不與大便混合、附著于大便表面。結腸炎癥------血便、粘液膿血便，也可排出膿血或粘液血便小腸病變------水樣血便右半結腸癌----暗紅色與糞便相混16ppt課件b、柏油樣便：上消化道或小腸出血并在腸內停留時間較長，紅細胞破壞后，血紅蛋白在腸內與硫化物結合成硫化亞鐵，使糞便呈黑色，更由于附有粘液而發(fā)亮。稱為柏油樣便。原因：上消化道出血常見。下消化道出血，血液在腸內停留長，亦可產生柏油樣便。c、隱血便：消化道出血不引起大便顏色改變時，只有靠隱血試驗才能檢出，稱為隱血便。出血量5ml以下。消化性潰瘍活動期隱血試驗陽性，緩解期隱血試驗陰性，消化道腫瘤持續(xù)性陽性。17ppt課件d、膿血便：膿多血少粘液膿血便，色鮮紅者提示細菌性痢疾；e、膿少血多果醬樣血便：提示阿米巴痢疾。f、洗肉水樣便：特殊的腥臭味，提示急性出血性壞死性腸炎。18ppt課件2.全身表現：出血大急時可有貧血和周圍循環(huán)衰竭的表現；出血緩慢、量少時，表現為持續(xù)或間斷性少量血便；長期慢性失血可出現乏力、頭暈、失眠。19ppt課件1．伴腹痛慢性反復發(fā)作上腹痛、呈周期性與節(jié)律性--消化性潰瘍；上腹絞痛、黃疸伴便血--膽囊或膽管出血。2．伴里急后重見于細菌性痢疾、直腸炎、直腸癌等。3．伴腹部腫塊見于結腸癌、腸結核、腸套疊等。4．伴發(fā)熱常見于傳染病、惡性腫瘤、急性出血性壞死性腸炎等。5．伴皮膚粘膜出血見于血液病、急性感染等。20ppt課件1．便血的季節(jié)2．便血的年齡3、便血的顏色與性狀4．便血的發(fā)生發(fā)展過程5．還應詢問便血的伴隨癥狀6.患者的一般情況7.過去史21ppt課件1．食用動物血、肝等可出現黑便或隱血試驗假陽性，但素食后即轉為正常。使用人血紅蛋白單克隆抗體的免疫學檢測，則可避免隱血試驗的假陽性。2．口腔、鼻、咽、支氣管、肺等部位的出血，被咽下后也可出現黑便或隱血試驗陽性。3．口服某些中草藥、鐵劑、鉍劑、炭粉等時，糞便可呈黑色，但糞便隱血試驗陰性。22ppt課件有以下跡象者為繼續(xù)出血：1、嘔血頻繁，血色轉為鮮紅或黑糞次數增多，糞質稀薄呈暗紅色，腸鳴音亢進2、雖經輸血、輸液等治療已補足血容量，但外周循環(huán)衰竭的表現無明顯好轉，中心靜脈壓仍波動或暫時好轉后又下降。3、RBC、Hb、HCT繼續(xù)下降，Ret持續(xù)增高。4、在補液與尿量足夠、腎功正常情況下血BUN持續(xù)增高。5、原有脾大病人，出血后脾臟縮小，經充分補液、輸血后脾臟大小不恢復者。23ppt課件

除外上消化道出血根據臨床表現實驗室檢查

影象學檢查：結腸鏡