腦的解剖與功能腦的解剖與功能腦位于顱腔內(nèi)，表面凹凸不平，由端腦、間腦、組腦的形態(tài)結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜不同解剖部位具有不同的功能不同部位發(fā)生病變也會引起不同的癥狀和體征了解和掌握這些解剖關(guān)系及其腦的血液循環(huán)對確定病變部位病變程度病因病理，以及指導(dǎo)臨床和康復(fù)治療有很大幫助。一、腦干（一）概述腦干是位于脊髓和間腦之間的較小部分自下而上由延髓腦橋和中腦組成腦于位于顱后寓前部其中延髓和腦橋的腹側(cè)鄰接顱后窩前部的斜圍成的腔隙為第四腦室其向下續(xù)于延髓和脊髓的中央管，向上接中腦的中腦水管(圖1-1)。2圖1-1腦的正中矢狀切面3圖1-2腦干外形(腹側(cè)面)4圖1-3腦干外形(背側(cè)面)和脊髓一樣，腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)主要由灰質(zhì)和白質(zhì)構(gòu)成但較脊髓更為復(fù)雜同時還出現(xiàn)了大5面積的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和脊髓相比較腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了如下的變化特征：1.延髓下部的結(jié)構(gòu)類似脊髓，中央管依然保央管由背側(cè)向兩側(cè)展開成菱形窩和小腦共同圍成第四腦室因而原先圍繞在中央管周圍的灰質(zhì)也相應(yīng)向兩側(cè)展開分布于菱形窩表面而變成第四腦室的室底灰質(zhì)同時脊髓灰質(zhì)內(nèi)由前角至后角依次為軀體運動核內(nèi)臟運動核和感覺性核團的腹背排列關(guān)系在腦干的室底灰質(zhì)內(nèi)則變成了由中線向兩側(cè)的內(nèi)、外側(cè)排列關(guān)系。脊髓內(nèi)圍繞在灰質(zhì)周圍的白質(zhì)結(jié)構(gòu)至腦干中部則被推擠到腦干的腹外側(cè)部這樣脊髓內(nèi)灰質(zhì)和白質(zhì)的內(nèi)外排列關(guān)系在腦干的大部分區(qū)域則變成了背、腹排列關(guān)系。2.腦于內(nèi)的灰質(zhì)不再像脊髓內(nèi)的灰質(zhì)那樣相互連續(xù)成縱貫?zāi)X干全長的灰質(zhì)柱而是聚合成彼此相互獨立的各種神經(jīng)核。3.脊髓灰質(zhì)的神經(jīng)核團基本上都與脊神經(jīng)相聯(lián)系而腦干灰質(zhì)的神經(jīng)核團除包含與腦神經(jīng)直接聯(lián)系的腦神經(jīng)核外由于經(jīng)過腦干的上行或下行的長纖維束以及腦干與小腦聯(lián)系的纖維有的6終止于腦干有的則在腦干內(nèi)中繼因此又出現(xiàn)了許多與纖維束中繼有關(guān)的神經(jīng)核團一中繼核。4.在灰質(zhì)與白質(zhì)之間的區(qū)域出現(xiàn)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)面積急劇擴大結(jié)構(gòu)更加復(fù)雜其中包含了生命中樞中許多重要的神經(jīng)核團(網(wǎng)狀核)，如心跳、血壓和呼吸中樞等。（二）腦干的結(jié)構(gòu)和功能1腦干的灰質(zhì)核團根據(jù)其纖維聯(lián)系及功能，可分為3類腦神經(jīng)核與第3-12對腦神經(jīng)發(fā)在此進行中繼換元網(wǎng)狀核位于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中。后兩類合稱“非腦神經(jīng)核”。(1腦神經(jīng)核已知脊髓灰質(zhì)內(nèi)含有與脊神經(jīng)內(nèi)4種纖維成分相對應(yīng)的4種核團：脊神經(jīng)內(nèi)的軀體運動纖維起始于脊髓前角運動核內(nèi)臟運動纖維起始于脊髓側(cè)角的交感神經(jīng)核或骶副交感核內(nèi)臟感覺纖維終止于脊髓中間內(nèi)側(cè)核；軀體感覺纖維則直接或間接終止于脊髓后角的有關(guān)核團。在生物進化過程中，隨著頭部出現(xiàn)高度分化而成的面部和咽喉部骨骼肌與脊神經(jīng)相比腦神7經(jīng)的纖維成分亦變得更加復(fù)雜——含有7種不同性質(zhì)的纖維腦干內(nèi)部也隨之出現(xiàn)了與其相應(yīng)的7種腦神經(jīng)核團(圖1-8)，具體包括：一般軀體運動核：共4對，自上而下依次為動眼神經(jīng)核滑車神經(jīng)核展神經(jīng)核和舌下神經(jīng)核相當(dāng)于脊髓前角運動核它們發(fā)出一般軀體運動纖維分別支配由肌節(jié)衍化的眼外肌和舌肌的隨意運動。特殊內(nèi)臟運動核：共4對，位于一般軀『本運動核的腹外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)自上而下依次為三叉神經(jīng)運動核面神經(jīng)核疑核以及副神經(jīng)核。它們發(fā)出特殊內(nèi)臟運動纖維支配由鰓弓衍化而成的表情肌咀嚼肌咽喉肌及胸鎖乳突肌和斜方肌將翹弓衍化的骨骼肌視為“內(nèi)臟”是因為在種系發(fā)生上，鰓弓與屬于內(nèi)臟的呼吸功能有關(guān)。一般內(nèi)臟運動核：又稱副交感核，共4對，分別為動眼神經(jīng)副核上泌涎核下泌涎核和迷走神經(jīng)背核相當(dāng)于脊髓的骶副交感核它們發(fā)出一般內(nèi)臟運動(副交感)纖維管理頭、頸、胸、腹部平滑肌和心肌的收縮咀及腺體的分泌。8，相當(dāng)于脊髓的中間內(nèi)側(cè)核。接受來自內(nèi)臟器官、心血管系統(tǒng)的一般內(nèi)臟感覺纖維。特殊內(nèi)臟感覺核：即孤束核頭端，接受來自味蕾的味覺傳入纖維。，位于內(nèi)臟感覺核的腹外側(cè)縱貫?zāi)X干的全長根據(jù)位置分為三叉神經(jīng)中腦核三叉神經(jīng)腦橋核以及三叉神經(jīng)脊束核，相當(dāng)于脊髓后角～Ⅵ層細胞并與之相連續(xù)它們接受來自頭面部皮膚和口、弭粘膜的一般軀體感覺沖動。特殊軀體感覺核分別為位于前庭區(qū)深面的前庭神經(jīng)核和蝸腹側(cè)核以及聽結(jié)節(jié)深面的蝸背側(cè)核接受來自內(nèi)耳的平衡覺和聽覺纖維之所以將聽覺和平衡覺歸入“軀體感覺”是由于內(nèi)耳膜迷路在發(fā)生上起源于外胚層。1一般軀體運動核動眼神經(jīng)核圖1-56)位于中腦上丘高度導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)的腹側(cè)部此核接受雙側(cè)皮質(zhì)核束纖維的傳入發(fā)出一般軀體運動纖維穿腳間窩外側(cè)壁出腦參與構(gòu)成動眼神經(jīng)，支配眼的上、下、內(nèi)直肌及下斜肌和上瞼提肌的運動。9滑車神經(jīng)核圖1-56)位于中腦下丘高度導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)的腹側(cè)部正剝動眼神經(jīng)核的下方此核接受雙側(cè)皮質(zhì)核束纖維的傳入發(fā)出一般軀體運動纖維向后繞中腦水管至導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)背側(cè)在上髓帆內(nèi)左右交叉后經(jīng)下丘下方出腦組成滑車神經(jīng)，支配眼上斜肌的運動。展神經(jīng)核(圖1-4、5、6)位于腦橋下部室底灰質(zhì)面神經(jīng)丘的深面此核接受雙側(cè)皮質(zhì)核束纖維的傳入發(fā)出一般軀體運動纖維行向腹側(cè)經(jīng)延髓腦橋溝內(nèi)側(cè)部出腦構(gòu)成展神經(jīng)支配限的外直肌運動。舌下神經(jīng)核圖1-56)位于延髓上部室底灰質(zhì)內(nèi)舌下神經(jīng)三角的深面此核僅接受對側(cè)皮質(zhì)核束纖維的傳入發(fā)出纖維走向腹側(cè)經(jīng)錐體與橄欖之間出延髓組成舌下神經(jīng)支配同側(cè)舌內(nèi)、外肌的隨意運動。2特殊內(nèi)臟運動核三叉神經(jīng)運動核(圖156)位于腦橋中部，室底灰質(zhì)的腹外側(cè)，腦橋被蓋的背外側(cè)，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)三叉神經(jīng)根纖維緊鄰其外側(cè)此核10圖1-4延髓水平切面(經(jīng)橄欖上部)11圖1-5延髓水平切面(經(jīng)橄欖中部)12圖1-6腦橋水平切面(經(jīng)腦橋中上部，三又神經(jīng)根平面)接受雙側(cè)皮質(zhì)核束纖維的傳入發(fā)出特殊內(nèi)臟運動纖維組成三叉神經(jīng)運動根加入三叉神經(jīng)支配咀嚼肌二腹肌前腹下頜舌骨肌等由鰓弓衍化的骨骼肌運動。面神經(jīng)核(圖1-6)腦橋被蓋的腹外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)此核發(fā)出特殊內(nèi)臟運動纖維先行向背內(nèi)側(cè)繞過展神經(jīng)核背側(cè)形成面神經(jīng)膝(圖1-18)繼而轉(zhuǎn)向腹外側(cè)經(jīng)面13神經(jīng)核外側(cè)出腦構(gòu)成面神經(jīng)的運動根支配面部表情肌其中由接受雙側(cè)皮質(zhì)核束纖維傳入面神經(jīng)核的神經(jīng)元發(fā)出的運動纖維只支配同側(cè)眼裂以上的表情肌而由只接受對側(cè)皮質(zhì)核束纖維傳入面神經(jīng)核的神經(jīng)元發(fā)出的運動纖維只支配同側(cè)眼裂以下的面部表情肌。疑核圖1-46核背外側(cè)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中縱貫延髓的全長此核接受雙側(cè)皮質(zhì)核束纖維的傳入發(fā)出特殊內(nèi)臟運動纖維加入舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)支配咽喉部和食管上段骨骼肌的運動。副神經(jīng)核(圖1-6)髓部較小實為疑核的下端脊髓部位于疑核的下上5～6個頸節(jié)段。副神經(jīng)核也接受雙側(cè)皮質(zhì)核束纖維的傳入其延髓部發(fā)出纖維構(gòu)成副神經(jīng)的腦根最終加入迷走神經(jīng)支配咽喉肌脊髓部發(fā)纖維組成副神經(jīng)脊髓根支配胸鎖乳突肌和斜方肌。3)一般內(nèi)臟運動核動眼神經(jīng)副核(圖1-4、、6)位于中腦上丘高度動眼神經(jīng)核的背內(nèi)側(cè)此核由副交感神經(jīng)元胞體組成發(fā)出副交感神經(jīng)的節(jié)前纖維加入動眼14神經(jīng)進入眼眶后在副交感性的睫狀神經(jīng)節(jié)內(nèi)換元(即與該神經(jīng)節(jié)內(nèi)的神經(jīng)元形成突觸聯(lián)系)。由該神經(jīng)節(jié)發(fā)出的副交感神經(jīng)節(jié)后纖維支配睫狀肌和瞳孔括約肌的收縮以調(diào)節(jié)晶狀體的厚度和縮小瞳孔。上泌涎核(圖1-5)位于腦橋的最下端，該核的神經(jīng)元散在于面神經(jīng)核尾側(cè)周圍的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)故核團輪廓不清此核發(fā)出副交感神經(jīng)節(jié)前纖維加入面神經(jīng)經(jīng)其分支巖大神經(jīng)和鼓索至翼腭神經(jīng)節(jié)和下頜下神經(jīng)節(jié)換元其副交感神經(jīng)節(jié)后纖維管理淚腺下頜下腺舌下腺以及口、鼻腔粘膜腺的分泌。下泌涎核(圖1-6)經(jīng)元散在于延髓上端的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中，疑核的上方。此核發(fā)出副交感神經(jīng)節(jié)前纖維加入舌咽神經(jīng)經(jīng)其分支至相應(yīng)的耳神經(jīng)節(jié)換元節(jié)后纖維支配腭腺的分泌活動。迷走神經(jīng)背核圖1-5)位于延髓室底灰質(zhì)內(nèi)逑走神經(jīng)三角的深面舌下神經(jīng)核的背外側(cè)由橄欖中部向下延伸至(內(nèi)側(cè))丘系交叉平面此核發(fā)出副交感神經(jīng)節(jié)前纖維走向腹外側(cè)經(jīng)下橄欖核的背側(cè)出腦參與組成迷走神經(jīng)支15配頸部胸部和腹部大部分器官的平滑肌心肌的運動以及腺體的分泌其節(jié)前纖維在所支配的器官旁和器官壁內(nèi)副交感神經(jīng)節(jié)換神經(jīng)元。4)一般內(nèi)臟和特殊內(nèi)臟感覺核孤束核(圖1-46)位于延髓內(nèi)，界溝外側(cè)，迷走神經(jīng)背達(側(cè))丘系交叉平面此核主要為一般內(nèi)臟感覺核上端屬特殊內(nèi)臟感覺核接受經(jīng)舌咽神經(jīng)和面神經(jīng)傳入的味覺初級纖維終止故叉稱味覺核下部主要接受經(jīng)迷走神經(jīng)和舌咽神經(jīng)傳入的一般內(nèi)臟感覺初級纖維的終止。5一般軀體感覺核三叉神經(jīng)感覺核為腦干內(nèi)最長的一個腦神經(jīng)核根據(jù)其功能和位援可分為3部分由上向下依次為三叉神經(jīng)中腦核三叉神經(jīng)腦橋核和三叉神經(jīng)脊束核。三叉神經(jīng)中腦核(圖1-6)上起中腦上丘平面下端達腦橋中部位于中腦水管周圍灰質(zhì)的外側(cè)邊緣和菱形窩上部室底灰質(zhì)的外側(cè)緣此核相當(dāng)于脊神經(jīng)后根上的脊神經(jīng)節(jié)由大而深染的感覺性假單極神經(jīng)元組成此核內(nèi)假單極神經(jīng)元的周圍突進入三叉神經(jīng)分布至頭面部的咀嚼肌，16接受該肌的本體感覺沖動其中樞突可終止于三叉神經(jīng)運動核和三叉神經(jīng)脊束核等處進行換元。三叉神經(jīng)腦橋核(圖1-6)是三叉神經(jīng)感覺核的膨大部位于腦橋中部網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)三叉神經(jīng)運動核的外側(cè)主要接受經(jīng)三叉神經(jīng)傳入的頭面部觸壓覺初級纖維還接受部分來自三叉神經(jīng)中腦核的纖維傳入。三叉神經(jīng)脊束核(圖1-5)為一細長的核團，其上端達腦橋中下部與三叉神經(jīng)腦橋核相續(xù)；下端可延伸至第12段髓，與脊灰質(zhì)后角相續(xù)。此核的外側(cè)始終與三叉神經(jīng)脊束相鄰，并接受此束纖維的終止在延髓下部二者位于延髓背外側(cè)部淺層在延髓上部位于孤束核的腹外側(cè)在腦橋中下部位于前庭神經(jīng)核的腹外側(cè)。此核主要接受三叉神經(jīng)根內(nèi)傳遞頭面部痛溫覺的初級感覺纖維下部還接受來自面神經(jīng)舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)的一般軀體感覺纖維的傳入。由三叉神經(jīng)脊束核發(fā)出纖維越中線交叉至腦干對側(cè)半上升并和發(fā)自三叉神經(jīng)腦橋核在同側(cè)上升的纖維共同形成三叉丘腦束(又稱三叉丘系)，伴隨內(nèi)側(cè)丘系上行，終止于背側(cè)丘腦，傳核17還發(fā)出纖維側(cè)支終止于腦神經(jīng)運動核及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，參與完成一系列的反射活動。6特殊軀體感覺核前庭神經(jīng)核圖1-6區(qū)的深面，由前庭上核前庭下核前庭內(nèi)側(cè)核及前庭外側(cè)核構(gòu)成此核主要接受前庭神經(jīng)傳入的初級平衡覺纖維還接受來自小腦的傳入纖維發(fā)出纖維組成前庭脊髓束和內(nèi)側(cè)縱束調(diào)節(jié)伸肌張力以及參與完成視聽覺反射另外部分纖維組成前庭小腦束，經(jīng)小腦下腳進入小腦。蝸神經(jīng)核(圖1-6)位于菱形窩外側(cè)角聽結(jié)節(jié)的深面分為蝸腹側(cè)核及蝸背側(cè)核此核接受內(nèi)耳經(jīng)蝸神經(jīng)傳人的初級聽覺纖維蝸神經(jīng)核發(fā)出的纖維大部分沿腦橋被蓋前部越中線交叉到對側(cè)上升這些橫行交叉的纖維構(gòu)成斜方體小部分纖維不交叉在同側(cè)上行部分纖維經(jīng)上橄欖核和外側(cè)丘系核中繼后上升加入外側(cè)丘系對側(cè)交叉過來的纖維和同側(cè)未交叉的纖維共同構(gòu)成外側(cè)丘系上升，其中多數(shù)纖維終止于中腦下丘核部分纖維直接進入間腦的內(nèi)側(cè)膝狀體核上橄欖核和外側(cè)丘系核亦被認為是聽覺傳導(dǎo)路上的中繼核(參見聽覺傳導(dǎo)通路)。18(2非腦神經(jīng)核1中腦內(nèi)的非腦神經(jīng)核上丘，位于中腦背側(cè)，由淺入深呈灰、白質(zhì)相間排列的板層結(jié)構(gòu)在人類構(gòu)成重要的視覺反射中樞(圖1-5)上丘淺層的傳入纖維主要來自大腦皮質(zhì)視覺中樞和視網(wǎng)膜節(jié)細胞的軸突(視束)質(zhì)(8區(qū))的皮質(zhì)頂蓋纖維，以參與兩眼的迅速掃視運動此核深層主要接受大腦皮質(zhì)聽覺中樞脊髓下丘核和各類聽覺中繼核的傳入纖維上丘的傳出纖維主要由其深層發(fā)出繞過中腦的導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)在中腦水管腹側(cè)越過中線交叉稱被蓋背側(cè)交叉然后下降構(gòu)成頂蓋脊髓束至頸段脊髓的中間帶和內(nèi)側(cè)核，纖維到達腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)或頂蓋的其他核團以應(yīng)答視覺和聽覺刺激對眼的位置的反射。下丘核(圖1-5)，位于下丘的深面，由明顯的中央核及周圍的薄層白質(zhì)構(gòu)成此核為聽覺傳導(dǎo)通路的重要中繼站接受外側(cè)丘系的大部分纖維傳出纖維經(jīng)下丘臂投射至內(nèi)側(cè)脒狀體同時電是重要的聽覺反射中樞可發(fā)出纖維終止于上19丘再經(jīng)頂蓋脊髓束終止于腦干和脊髓參與聽覺反射活動。紅核圖1-4)，位于中腦上丘高度的被蓋中此核主要接受來自對側(cè)半小腦新皮質(zhì)及小腦中央核經(jīng)小腦上腳傳入的纖維其傳出纖維在上丘下部平面被蓋的腹側(cè)部交叉至對側(cè)形成被蓋腹側(cè)交叉然后下行組成紅核脊髓束終止于脊髓頸段的前角運動細胞以調(diào)節(jié)屈肌的張力和協(xié)調(diào)運動。黑質(zhì)圖1-4)，位于中腦被蓋和大腦腳底之間呈半月形占據(jù)中腦全長并伸入間腦尾部。根據(jù)其細胞構(gòu)筑黑質(zhì)可分為兩部黑質(zhì)網(wǎng)狀部和黑質(zhì)致密部黑質(zhì)致密部細胞主要為多巴胺能神經(jīng)元其合成的多巴胺可經(jīng)黑質(zhì)紋狀體纖維釋放至紋狀體，以調(diào)節(jié)紋狀體的功能活動。震顫性麻痹(Parklnson病，是由于某種原因造成黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性致使新紋狀體內(nèi)多巴胺水平下降背側(cè)丘腦向運動皮質(zhì)發(fā)放的興奮性沖動減少所致患者表現(xiàn)為肌肉強直運動受限、減少并出現(xiàn)震顫。2腦橋內(nèi)的非腦神經(jīng)核20腦橋核(圖1-6)為大量分散存在于腦橋基底部的神經(jīng)元接受來自同側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛區(qū)域的皮質(zhì)腦橋纖維其傳出纖維橫行交叉至對側(cè)組成小腦中腳進入小腦因此腦橋核可作為大腦皮質(zhì)和小臟f皮質(zhì)之間纖維聯(lián)系的中繼站。上橄欖核(圖1-6于腦橋中、下部的蓋腹側(cè)部內(nèi)側(cè)丘系的背外側(cè)脊髓丘腦束的背側(cè)。此核接受雙側(cè)蝸腹側(cè)核的傳出纖維發(fā)出纖維加入雙側(cè)的外側(cè)丘系，參與聲音的空間定位。藍斑核位于菱形窩界溝的上端，三叉神經(jīng)中腦核的腹外側(cè)，由去甲腎上腺素能神經(jīng)元構(gòu)成。藍斑核發(fā)出的纖維幾乎遍布中樞神經(jīng)系統(tǒng)各部，目前已知的功能，與睡眠和覺醒有關(guān)。3)延髓內(nèi)的非腦神經(jīng)核薄束核與楔束核分別位于延髓下部，薄束結(jié)節(jié)和楔束結(jié)節(jié)的深面此二核分別接受脊髓后索內(nèi)薄束和楔束纖維的終止其傳出纖維在本平面繞過中央灰質(zhì)外側(cè)形成內(nèi)弓狀纖維并在中央管腹側(cè)越中線交叉至剝側(cè)，形成(內(nèi)側(cè))丘系交叉。交叉后的纖維在中線兩側(cè)錐體束的后方折轉(zhuǎn)上和21楔束核是向腦的高級部位傳遞軀干四肢意識性本體感覺和精細觸覺沖動的中繼核團。下橄欖核(圖1-6位于橄欖的深，為一巨大的開口向內(nèi)的皺褶褒袋狀灰質(zhì)團由下橄欖主核背側(cè)副橄欖核和內(nèi)側(cè)副橄欖核組成此核在人類特別發(fā)達下橄欖核廣泛接受脊髓全長的上行投射纖維和腦干感覺性中繼核團的傳入紅核和中腦的導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)的下行投射纖維下橄欖核發(fā)出纖維越過中線行向?qū)?cè)與脊髓小腦后束等共同組成小腦下腳進入小腦故下橄欖核可能是大腦皮質(zhì)紅核等與小腦之間纖維聯(lián)系的重要中繼站，參與小腦對運動的調(diào)控。2質(zhì)腦干中的白質(zhì)主要由長的上行纖維束、下行纖維束和出入小腦的纖維組成。長的上行纖維束主要有內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘腦束、外側(cè)丘系三叉丘系和內(nèi)側(cè)縱束等長的下行纖維束主要有錐體束及紅核脊髓束、頂蓋脊髓束、前庭脊髓束網(wǎng)狀脊髓束等出入小腦的纖維主要有脊髓小腦前、后束，小腦中腳和上腳等。(1長的上行纖維束221內(nèi)側(cè)丘系圖1-5)為薄束核和楔束核發(fā)出的二級感覺纖維所組成。此束依次穿過延髓、腦橋和中腦止于背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核該丘系內(nèi)傳遞身體不同部位感覺的纖維有明確的定位的后方傳遞下肢感覺的纖維位于腹側(cè)部傳遞上肢感覺的纖維位于背側(cè)部在腦橋行于基底和被蓋之間縱行穿過斜方體傳遞上肢感覺的纖維靠近中線傳遞下肢感覺的纖維位于外側(cè)在中腦斜行位于紅核背外側(cè)纖維排列和腦橋部相似內(nèi)側(cè)丘系傳遞對側(cè)軀干四肢的本體感覺和精細觸覺。2脊髓丘腦束圖1-6)為脊髓內(nèi)脊髓丘腦側(cè)束和脊髓丘腦前束的延續(xù)兩者在腦干內(nèi)逐漸靠近又稱脊丘系該纖維束與止于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的脊髓網(wǎng)狀束止于中腦頂蓋和中腦水管周圍灰質(zhì)的脊髓中腦束相伴在延髓它們位于外側(cè)內(nèi)側(cè)丘系的背外側(cè)脊髓丘腦束最后終止于背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核該束傳遞對側(cè)軀干四肢的痛溫覺和粗略觸壓覺。233)三叉丘腦束：又稱三叉丘系，由三叉神經(jīng)脊束核及大部分三叉神經(jīng)腦橋核發(fā)的二級感覺纖維所組成兩個核團的傳出纖維首先越過中線至對側(cè)上行形成三叉丘腦束緊貼于內(nèi)側(cè)丘系的背外側(cè)最終止于背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核該纖維束主要傳導(dǎo)對側(cè)頭面部皮膚牙及口鼻粘膜的痛溫覺和觸壓覺三叉神經(jīng)腦橋核有部分神經(jīng)元發(fā)出傳導(dǎo)牙和口腔粘膜觸壓覺的纖維直接進入同側(cè)三叉丘腦束止于同側(cè)的背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核。4外側(cè)丘系圖1-4)由起于雙側(cè)蝸神經(jīng)核和雙側(cè)上橄欖核的纖維所組成蝸神經(jīng)核和上橄欖核發(fā)的二三裂聽覺纖維大部分經(jīng)腦橋中下部的被蓋腹側(cè)部橫行越過中線交叉至對側(cè)形成斜方體(其外側(cè)部被上行的內(nèi)側(cè)丘系纖維所穿過)，然后在上橄欖核的外側(cè)折轉(zhuǎn)上行，構(gòu)成外側(cè)丘系少部分纖維不交叉加入同側(cè)的外側(cè)丘系而上行該丘系在腦橋行于被蓋的腹外側(cè)邊緣部在中腦的下部進入下丘核大部分纖維在此終止換元部分纖維則止于內(nèi)側(cè)膝狀體外側(cè)丘系主要傳導(dǎo)雙側(cè)耳的聽覺沖動。245脊髓小腦前后束圖1-6)此二束起于脊髓行于延髓外側(cè)的周邊部脊髓小腦后束在延髓上部參與構(gòu)成小腦下腳進入小腦脊髓小腦前束繼續(xù)上行，在腦橋上部經(jīng)小腦上腳進入小腦。二束均參與本體感覺的反射活動。6內(nèi)側(cè)縱束圖1-4)主要由來自前庭神經(jīng)核、中腦的Cajal中介核、Darkschewitsch核以及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的傳出纖維組成前庭神經(jīng)核發(fā)出的纖維部分交叉至對側(cè)部分不交叉然后在室底灰質(zhì)的腹側(cè)緊靠中線兩側(cè)走行部分纖維上行止于雙側(cè)動限神經(jīng)核滑車神經(jīng)核和展神經(jīng)核部分纖維下行構(gòu)成內(nèi)側(cè)縱束的降部止于頸段脊髓的中間帶和前角內(nèi)側(cè)核內(nèi)側(cè)縱束的功能主要是協(xié)調(diào)眼外肌之間的運動調(diào)節(jié)眼球的慢速運動和頭部姿勢。(2長的下行纖維束1)錐體束(圖1-5：主要由大腦皮質(zhì)中央前回及中央旁小葉前部的巨型錐體細胞(Betz細胞)和其他類型錐體細胞發(fā)出的軸突構(gòu)成亦有部分纖維起自額頂葉的其他皮質(zhì)區(qū)該錐體束纖維經(jīng)端腦的內(nèi)囊下行達腦干穿行于中腦的大腦腳25底中3／，腦橋基底，至延髓腹側(cè)聚集為延髓的錐體。錐體束包括兩部分皮質(zhì)核束(又稱皮質(zhì)延髓束)和皮質(zhì)脊髓束。皮質(zhì)核束纖維在腦干內(nèi)下行中發(fā)出分支終止于大部分雙側(cè)的一般軀體運動核和特殊內(nèi)臟運動核及部分剝側(cè)的面神經(jīng)核的神經(jīng)元和舌下神經(jīng)核以支配大部分雙側(cè)的頭面部骨骼肌和對側(cè)眼裂以下的表情肌及對側(cè)的舌肌皮質(zhì)脊髓束穿過腦干直達錐體下端大部分纖維在此越中線交叉至對側(cè)形成錐體交叉交叉后的纖維在對側(cè)半脊髓內(nèi)下降稱皮質(zhì)脊髓側(cè)束小部分未交叉的纖維仍在同側(cè)半脊髓前索內(nèi)下降稱皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓束主要支配對側(cè)肢體骨骼肌和雙側(cè)軀干肌的隨意運動。2)其他起自腦干的下行纖維束：在延髓內(nèi)除上述錐體束外，還有起自對側(cè)紅核的紅核脊髓束行于中腦和腦橋被蓋的腹側(cè)和腹外側(cè)起自上丘的頂蓋脊髓束行于腦干中線的兩側(cè)內(nèi)側(cè)縱束的腹側(cè)起自前庭核的前庭脊髓束和起于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的網(wǎng)狀脊髓束等。腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是指在延髓腦橋中腦的中央灰質(zhì)以及第四腦室室底灰26質(zhì)的前外側(cè)腦干的被蓋區(qū)內(nèi)除了明顯的腦神經(jīng)核和非腦神經(jīng)核(中繼核)以及長的纖維束之外還有一個非常廣泛的區(qū)域存在著縱橫交錯成網(wǎng)狀的神經(jīng)纖維其間散在有大小不等的神經(jīng)細胞團塊。此區(qū)域即為腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。(2腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的纖維聯(lián)系及功能1)與大腦的聯(lián)系及上行激動系統(tǒng)：經(jīng)腦干上行的各種特異性感覺傳導(dǎo)路，均可發(fā)出側(cè)支進入網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)外側(cè)核群，中繼后到達內(nèi)側(cè)核群，或直接進入內(nèi)側(cè)核群再由此發(fā)出上行纖維終止于背側(cè)丘腦的非特異性核團及下丘腦如此特異性的感覺信息轉(zhuǎn)化為非特異性的信息廣泛地投射到大腦皮質(zhì)這種非特異性的上行投射系統(tǒng)稱為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行激動系統(tǒng)該系統(tǒng)可使大腦皮質(zhì)保持適度的意識和清醒對各種傳入信息有良好的感知能力如該系統(tǒng)損傷則會導(dǎo)致不同程度的意識障礙。2)與脊髓的聯(lián)系及調(diào)節(jié)軀體運動：腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的內(nèi)側(cè)核群發(fā)出網(wǎng)狀脊髓束，終止于脊髓前角運動細胞可列肌張力產(chǎn)生增強或減弱的調(diào)節(jié)作用。起自中腦和腦橋的纖維(如部分腦橋網(wǎng)狀脊髓束)可興奮脊髓前角的α和γ運動神經(jīng)27主性的而由延髓下行的纖維則可抑制1運動神經(jīng)元使肌張力減弱這種抑制和減弱只有在大腦皮質(zhì)的作用下才發(fā)揮效應(yīng)。3)腦干內(nèi)部的聯(lián)系及調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動：在腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中，存在著重要的生命中樞，如心血管運動中樞和呼吸中樞以及血壓調(diào)節(jié)中樞和嘔吐中樞等腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)外側(cè)核群中的腎上腺素和去甲腎上腺素能神經(jīng)元有的發(fā)出纖維投射至迷走神經(jīng)背核疑核和孤束核參與完成胃腸道和呼吸道的反射活動有的發(fā)出纖維參與心并對痛覺的傳遞進行調(diào)控。4)參與睡眠發(fā)生，抑制痛覺傳遞：中縫核群中的5-羥色胺能神經(jīng)元，發(fā)出上行投射纖維到達大腦皮質(zhì)使大腦皮質(zhì)受到抑制產(chǎn)生睡眠作用發(fā)出下行纖維投射到脊髓后角和脊髓胸段側(cè)角，參與痛覺和心血管運動的調(diào)節(jié)。三)代表性腦干損傷及其臨床表現(xiàn)腦干損傷通常由椎一基底動脈系供血區(qū)的血管性病變所引起這些血管分支的病變?？衫奂肮?8血區(qū)域的若干神經(jīng)核和神經(jīng)纖維而導(dǎo)致一定的臨床表現(xiàn)。典型的腦干損傷及其臨床表現(xiàn)如下：1．延髓內(nèi)側(cè)綜合征：如為單側(cè)損傷，又稱舌下神經(jīng)交叉性偏癱。主要受損結(jié)構(gòu)及其臨床表現(xiàn)側(cè)丘系損傷一對側(cè)上下肢及軀干意識性本體感覺和精細觸覺障礙③相鄰的舌下神經(jīng)根損傷一同側(cè)半舌肌癱瘓。2延髓外側(cè)綜合征又稱wallenberg綜合征主要受損結(jié)構(gòu)及臨床表現(xiàn)為①三叉神經(jīng)脊束受損一同側(cè)頭而部痛溫覺障礙②脊髓丘腦③疑核受損一同側(cè)軟腭及咽喉肌麻痹，吞咽困難，聲音嘶?、芟虑鹉X至胸脊髓節(jié)段中間外側(cè)核的交感神經(jīng)下行通路受損一同側(cè)Horner綜合征，瞳孔縮小上瞼輕度下垂面部皮膚潮紅及汗腺分泌障礙⑤小腦下腳受損一同側(cè)上下肢共濟失調(diào)；⑥前庭神經(jīng)核受損一眩暈，眼球震顫。3征稱展神經(jīng)交叉性偏癱。主要損傷結(jié)構(gòu)及臨床表現(xiàn)為：①錐體束受損一對側(cè)上、下肢癱瘓；(2)展神經(jīng)根受損一同側(cè)跟球外直肌麻痹。294腦橋背側(cè)部綜合征通常因小腦下前動脈或小腦上動脈的背外側(cè)支阻塞引起腦橋尾側(cè)或顱側(cè)部的被蓋梗死所致。以腦橋尾側(cè)被蓋損傷為例主要損坊結(jié)構(gòu)及臨床表現(xiàn)為①展神經(jīng)核受損一同側(cè)眼球外直肌麻痹，雙服患側(cè)凝視麻痹；②面神經(jīng)核受損一同側(cè)面肌麻痹⑧前庭神經(jīng)核受損一眩暈眼球震頷④三叉神經(jīng)脊束受損一同側(cè)頭面部痛溫覺障礙⑤脊髓丘腦束受損上系受損一對側(cè)上下肢及軀干意識性本體覺和精細觸覺障礙⑦下丘腦至胸段脊髓中間外側(cè)核的交感神經(jīng)下行通路受損一同側(cè)Horner綜合征⑧小腦下腳和脊髓小腦前束受損一同側(cè)上下肢共濟失調(diào)。5征動眼神經(jīng)交叉性偏癱(或Weber綜合征。主要損傷結(jié)構(gòu)及臨床表現(xiàn)為①動眼神經(jīng)根損傷一同側(cè)除外直肌和上斜肌以外的所有眼球外肌麻痹瞳③對側(cè)面神經(jīng)和舌下神經(jīng)核上癱。6本尼迪克特綜合征(Benediktsyndrome)累及中腦一側(cè)的被蓋腹內(nèi)側(cè)部主要損傷結(jié)30構(gòu)及臨床表現(xiàn)為①內(nèi)側(cè)丘系損傷一對側(cè)上下肢及軀干意識性本體覺和精細觸覺障礙②動眼神經(jīng)根損傷一同側(cè)除外直肌和上斜肌外的所有眼球外肌麻痹，瞳孔散大；③小腦丘腦纖維(為已交叉的小腦上腳纖維)損傷一對側(cè)上、下肢意向性震顫，共濟失調(diào)。二、小腦小腦是重要的運動調(diào)節(jié)中樞，位于顱后窩，前面隔第四腦室與腦干相鄰上方隔小腦幕與大腦半球枕葉相鄰圖1-1)。一)小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)小腦由表面的皮質(zhì)、深部的髓質(zhì)以及小腦核構(gòu)成。小腦皮質(zhì)位于小腦表面并同內(nèi)部深陷形成溝，將小腦表面分成許多大致平行的小腦葉片小腦皮質(zhì)由神經(jīng)元的胞體和樹突組成其細胞構(gòu)筑分為3層(圖1-7)由深至淺依次為顆粒層、梨狀細胞層和分子層。31圖1-7小腦皮雁細胞構(gòu)筑模式圖小腦核(圖1-8)又稱小腦中央核位于小腦內(nèi)部埋于小腦髓質(zhì)內(nèi)共有4對由內(nèi)側(cè)向外側(cè)依次為頂核、球狀核、栓狀核和齒狀核。其中球狀核和栓狀核合稱為中間核，屬于舊小腦小腦核中最重要的是頂核和齒狀核頂核位于第四腦室頂?shù)纳戏叫∧X蚓的白質(zhì)內(nèi)屬于原呈皺縮的口袋狀，袋口朝向前內(nèi)方，屬于新小腦。323小腦髓質(zhì)(自質(zhì))小腦的白質(zhì)由3類纖維構(gòu)成：(1)小腦皮質(zhì)梨狀細胞發(fā)出的軸突終止于小腦中央核和中央核投射至小腦皮質(zhì)的纖維。(2)相鄰小腦葉片間或小腦各葉之間的聯(lián)絡(luò)纖維。(3)聯(lián)系小腦和小腦以外其他腦區(qū)的傳入、傳出纖維。主要組成3對小腦腳：小腦上、中、下腳(圖1-9)。33圖1-8小腦水平切面示小腦核)圖1-9小腦腳示意圖二小腦的纖維聯(lián)系和功能腦(前庭小腦)神經(jīng)初級平衡覺纖維和前庭神經(jīng)核經(jīng)小腦下腳的傳入纖維其傳出纖維經(jīng)頂核中繼或直接經(jīng)小腦下腳終止于同側(cè)前庭神經(jīng)核和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)在此中繼后發(fā)出前庭脊髓束和內(nèi)側(cè)縱束34至脊髓前角運動細胞和腦干的一般軀體運動核，控制軀干肌和眼外肌運動維持身體平衡協(xié)調(diào)眼球運動。2舊小腦(脊髓小腦)主要接受脊髓小腦前、后束經(jīng)小腦上、下腳傳入的本體感覺沖動其傳出纖維主要投射至頂核和中間核中繼后發(fā)出纖維到前庭神經(jīng)核腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和紅核再經(jīng)前庭脊髓束網(wǎng)狀脊髓束以及紅核脊髓束來影響脊髓前角運動細胞以調(diào)節(jié)肌張力。腦(大腦小腦)束在腦橋核中繼后經(jīng)小腦中腳傳入的纖維發(fā)出纖維在齒狀核中繼后經(jīng)小腦上腳進入對側(cè)的紅核和對側(cè)背側(cè)丘腦腹前核及腹外側(cè)核(又稱腹中間核)后者再發(fā)出纖維投射到大腦皮質(zhì)軀體運動區(qū)，最后經(jīng)皮質(zhì)脊髓束下行至脊髓，以調(diào)控骨骼肌的隨意、精細運動。原小腦的功能是維持身體的平衡，故原小腦損傷如腫瘤壓迫絨球小結(jié)葉時可出現(xiàn)平衡失調(diào)：站立不穩(wěn)等。舊小腦的功能為調(diào)節(jié)肌張力。新小腦的功能是脅調(diào)骨骼肌的隨意運動故當(dāng)新小腦損傷時常伴有舊小腦損傷患者常表現(xiàn)為35肌張力低下腱反射減弱共濟運動失調(diào)和意向性震顫，如手的輪替運動障礙等。三)小腦損傷的臨床表現(xiàn)1．小腦損傷的典型表現(xiàn)(1)小腦的功能主要是調(diào)節(jié)下行運動通路的活動，故小腦的損傷不會引起隨意運動喪失(癱瘓)造成小腦一定部位的損傷。(2)一側(cè)小腦半球和小腦丘腦纖維在交叉前上腳纖維是交叉的而皮質(zhì)脊髓側(cè)束和紅核脊髓束又反向交叉回同側(cè)②脊髓至小腦傳入通路的損傷主要累及在同側(cè)上升的脊髓小腦后束和楔小腦束。(3動時，有控制速度、力量和距離上的障礙；②眼球震顫；③意向性震顫。2征病人表現(xiàn)為：①平衡失調(diào)，走路時兩腿間距過寬，東搖西擺②眼球震顫表現(xiàn)為眼球非自主地有節(jié)奏地擺動。363征因小腦半球損傷所出現(xiàn)的癥狀多數(shù)病例舊小腦也同時被侵犯病人患側(cè)準確地用手指指鼻不能做快速的交替動作③意向性震顫肢體運動時產(chǎn)生不隨意地有節(jié)奏地擺動，越接近目標時越加劇。三、間腦間腦由胚胎時的前腦泡發(fā)有而成，位于腦干與端腦之間連接大腦半球和中腦由于大腦半球高度發(fā)展而掩蓋了間腦的兩側(cè)和背面僅部分腹側(cè)部露于腦底。間腦中間有一窄腔即第三腦室，分隔間腦的左右部分(圖1-10。雖然間腦的體積不到中樞神經(jīng)系統(tǒng)2％但結(jié)構(gòu)和功能卻十分復(fù)雜是僅次于端腦的中樞高級部位間腦可分為5個部分：背側(cè)丘腦、后丘腦、上丘腦、底丘腦和下丘腦。37圖1-10間腦的背面一)背側(cè)丘腦背側(cè)丘腦又稱丘腦，由一對卵圓形的灰質(zhì)團塊組成借丘腦間粘合相連其前端突起稱丘腦前結(jié)節(jié)后端膨大稱丘腦枕背外側(cè)面的外側(cè)緣與端腦尾狀核之間隔有終紋(圖1-10)，內(nèi)側(cè)面有一自室間孔走向中腦水管的淺溝，稱下丘腦溝它是背側(cè)丘腦與下丘腦的分界線在背側(cè)丘38腦灰質(zhì)的內(nèi)部有一由白質(zhì)構(gòu)成的內(nèi)髓板在板內(nèi)核、背內(nèi)側(cè)核上此板呈“Y”字形它將背側(cè)丘腦大致分為三大核群前核群內(nèi)側(cè)核群和外側(cè)核群在丘腦內(nèi)側(cè)面第三腦室側(cè)壁上的薄層灰質(zhì)及丘腦間粘合內(nèi)的核團合稱為中線核群在外側(cè)核群與內(nèi)囊之間的薄層灰質(zhì)稱丘腦網(wǎng)狀核網(wǎng)狀核與外側(cè)核群間為外髓板上述各核群中均含有多個核團，其中外側(cè)核群分為背側(cè)組和腹側(cè)組背側(cè)組從前向后分為背外側(cè)核后外側(cè)核及枕腹側(cè)組由前向后分為腹前核腹外側(cè)核又稱腹中間核和腹后核。內(nèi)側(cè)核群主要是背內(nèi)側(cè)核，此核又分為大細胞區(qū)和小細胞區(qū)(圖1-11)。39圖1-11背側(cè)丘腦核團模式圖二后丘腦后丘腦位于背側(cè)丘腦的后下方，中腦頂蓋的上方，包括內(nèi)側(cè)膝狀體和外側(cè)膝狀體(圖1-11)屬特異性中繼核內(nèi)側(cè)膝狀體接受來自下丘臂的聽覺傳導(dǎo)通路的纖維發(fā)出纖維至顳葉的聽發(fā)出纖維至枕葉的視覺中樞。三上丘腦上丘腦位于間腦的背側(cè)部與中腦頂蓋前區(qū)相丘腦髓紋和后連合(圖1-10)松果體為內(nèi)分泌腺，16歲以后，松果體鈣化，可作為x線診斷顱內(nèi)占位病變的定位標志韁三角內(nèi)有韁核接受經(jīng)丘腦髓紋內(nèi)來自隔核等處的纖維并發(fā)出纖維組成韁核腳間束投射至中腦腳間核韁核被認為是邊緣系統(tǒng)與中腦之間的中繼站丘腦髓紋主要由來自隔區(qū)的纖維束構(gòu)成大部分終止于韁核也有纖維至中腦水管周圍灰質(zhì)和其他丘腦核團。四底丘腦40底丘腦位于間腦與中腦的過渡區(qū)，內(nèi)含底丘聯(lián)參與錐體外系的功能人類一側(cè)底丘腦核受損可產(chǎn)生對側(cè)肢體尤其是上肢較為顯著的不自主的舞蹈樣動作，稱半身舞蹈病或半身顫搐。五下丘腦1．下丘腦的外形和分區(qū)下丘腦位于背側(cè)丘腦的下方組成第三腦室側(cè)壁的下半和底壁，上方借下丘腦溝與背側(cè)丘腦分面最前部是視交叉視交叉的前上方連接終板后方有灰結(jié)節(jié)向前下移行于漏斗漏斗下端與垂體相接灰結(jié)節(jié)后方有一對圓形隆起稱乳頭體。下丘腦自前至后分為視前區(qū)視上區(qū)結(jié)節(jié)區(qū)和乳頭體區(qū)各區(qū)又以穹窿柱為標志分內(nèi)側(cè)部和外側(cè)部視前區(qū)位于終板與前連合和視交叉連線之間．核團有視前核視上區(qū)位于視交叉上方，核團有視上核室旁核和下丘腦前核結(jié)節(jié)區(qū)位于漏斗上方核團有漏斗核腹內(nèi)側(cè)核和背內(nèi)側(cè)核乳頭體區(qū)包括乳頭體及其背側(cè)灰質(zhì)核團有乳頭體核和下丘腦后核)。41上述核團主要位于各區(qū)的內(nèi)側(cè)部，各區(qū)外側(cè)部內(nèi)有一個邊界不太明顯的下丘腦外側(cè)核因此各區(qū)外側(cè)部也可稱為下丘腦外側(cè)區(qū)。3．下丘腦的功能①下丘腦是神經(jīng)內(nèi)分泌中心它通過與垂體的密切聯(lián)系將神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)融為一體調(diào)節(jié)機體的內(nèi)分泌活動②下丘腦也是皮質(zhì)下自主神經(jīng)活動高級中樞涉及的功能極廣泛如它能把內(nèi)臟活動和其他生理活動衡和內(nèi)分泌活動等進行廣泛的調(diào)節(jié)③下丘腦除通過神經(jīng)通路接受有關(guān)信息外還可直接通過血液接受有關(guān)信息、(如體溫、血液成分的變化等)，能有效地實現(xiàn)其調(diào)節(jié)功能④下丘腦與邊緣系統(tǒng)有密切聯(lián)系參與情緒行為的調(diào)節(jié)如發(fā)怒和防御反應(yīng)等⑤下丘腦與人類晝夜節(jié)律有關(guān)具有調(diào)節(jié)機體晝夜節(jié)律的功能。四、端腦端腦是腦的最高級部位，由胚胎時的前腦泡演化而來在演化過程中前腦泡兩側(cè)高度發(fā)有，形成端腦即左右大腦半球遮蓋著間腦和中腦，并把小腦推向后方大腦半球表面的灰質(zhì)層稱大腦皮質(zhì)深部的白質(zhì)又稱髓質(zhì)位于白質(zhì)內(nèi)的42灰質(zhì)團塊為基底核，大腦半球內(nèi)的腔隙為側(cè)腦室。(一)端腦的外形和分葉大腦半球在顱內(nèi)發(fā)有過程中其表面積增加較顱骨快，因而形成起伏不平的外表，凹陷處成溝，溝之間形成長短大小不一的隆起，為大腦回。左右大腦半球之間為縱行的大腦縱裂，縱裂的底為連接兩半球?qū)捄竦睦w維束板，即胼胝體。大腦和小腦之間為大腦橫裂每個半球分為上外面內(nèi)側(cè)面之間無明顯分界和上外側(cè)面之間以下緣為界半球內(nèi)有3條恒定的溝將每側(cè)大腦半球分為5側(cè)中央溝起于半球上緣中點稍后方斜向前下方下端與外側(cè)溝隔一大腦回，上端延伸至半球內(nèi)側(cè)面。頂枕溝位于半球內(nèi)側(cè)面后部，自距狀溝起，自下而上并略轉(zhuǎn)至上外側(cè)面在外側(cè)溝上方和中央溝以前的部分為額葉frontallobe，外側(cè)溝以下的部分為顳葉枕葉位于半球后部其前界在內(nèi)側(cè)面為頂枕溝在上外測面的界限是頂枕溝43至枕前切跡(在枕葉后端前方約4cm處)的連線頂葉parietallobe為外側(cè)溝上方中央溝位于外側(cè)溝深面，被額、頂、預(yù)葉所掩蓋(圖1-12)。在半球上外側(cè)面，中央溝前方，有與之平行的中央前溝自中央前溝有兩條向前水平走行的溝為額上溝和額下溝由上述三溝將額葉分成四個大腦回，中央前回居中央溝和中央前溝之間額上回居額上溝之上方沿半球上緣并轉(zhuǎn)至回居額下溝和外側(cè)溝之間在中央溝后方有與之平行的中央后溝，此溝與中央溝之間為中央后回在中央后溝后方有一條與半球上緣平行的頂內(nèi)溝頂內(nèi)溝的上方為頂上小葉下方為頂下小葉頂下小葉又分為包繞外側(cè)溝后端的緣上回和圍繞顳上溝末端的角回在外側(cè)溝的下方有與之平行的顳上溝和顳下溝顳上溝的上方為顳上回自顳上回轉(zhuǎn)入外側(cè)溝的下壁上有兩個短而橫行的腦回稱顳橫回顳上溝與領(lǐng)下溝之間為顛中回。顳下溝的下方為顳下回(圖1-12)。44圖1-12大腦半球外側(cè)面45圖1-13島葉在半球的內(nèi)側(cè)面，中央前、后回自背外側(cè)面延伸到內(nèi)側(cè)面的部分為中央旁小葉在中部有前后方向向上略呈弓形的胼胝體。胼胝體由連接部肥厚自前同后分為肼胝體的嘴膝干壓部。尖嘴向下與終板相連后端壓部游離胼胝體下方的弓形纖維束為穹窿，兩者間為薄層的透明隔左右透明膈間的狹隙稱透明隔腔通常不與側(cè)腦室相通。若與側(cè)腦室相通則稱為第五腦室。在胼胝體后下方有呈弓形的距狀溝向后至枕葉后端此溝中部與頂枕溝相連距狀溝與頂枕溝之間稱楔葉距狀溝下方為舌回在胼胝體背面46有胼胝體溝此溝繞過胼胝體后方向前移行于海馬溝在胼胝體溝上方有與之平行的扣帶溝，此溝末端轉(zhuǎn)向背方稱緣支扣帶溝與胼胝體溝之間為扣帶回(圖1-12)。圖1-14大腦半球內(nèi)側(cè)面在半球下面，額葉內(nèi)有縱行的嗅束，其前端膨大為嗅球后者與嗅神經(jīng)相連嗅束向后擴大為嗅三角嗅三角與視束之間為前穿質(zhì)內(nèi)有許多小血管穿入腦實質(zhì)內(nèi)顳葉下面有與半球下緣平行的枕顳溝在此溝內(nèi)側(cè)并與之平行的為側(cè)副溝，側(cè)副溝的內(nèi)側(cè)為海馬旁回(又稱海馬回)，47后者的前端彎曲稱鉤側(cè)副溝與枕顳溝間為枕顳內(nèi)側(cè)回枕顳溝下方為枕顳外側(cè)回在海馬旁回的內(nèi)側(cè)為海馬溝在溝的上方有呈鋸齒狀的窄外側(cè)，側(cè)腦室下角底壁上有一弓形隆起，稱海馬，海馬和齒狀回構(gòu)成海馬結(jié)構(gòu)(圖1-1、16)。大腦半球的內(nèi)側(cè)面環(huán)繞胼胝體周圍和側(cè)腦室下角底壁的結(jié)構(gòu)包括隔區(qū)即胼胝體下區(qū)和終板加上島葉前部顳極共同構(gòu)成邊緣葉邊緣葉是根據(jù)進化和功能區(qū)分的參與邊緣葉的結(jié)構(gòu)有的屬于上述5個腦葉的一部分如海馬旁回海馬和齒狀回屬于顳葉有的則獨立于上述5個腦葉之外，如扣帶回(圖1-14)。二)大腦皮質(zhì)功能定位大腦皮質(zhì)是腦的最重要部分是高級神經(jīng)活動的物質(zhì)基礎(chǔ)機體各種功能活動的最商中樞在大腦皮質(zhì)上具有定位關(guān)系形成許多重要中樞但這些中樞只是執(zhí)行某利一功能的核心部分例如中央前回主要管理全身骨骼肌運動但也接受部分的感覺沖動中央后回主要是管理全身感覺但刺激它也可產(chǎn)生少量運動因此大腦皮質(zhì)功能定48位概念是相對的除了一些具有特定功能的中樞外還存在著廣泛的腦區(qū)它們不局限于某種功能而是對各種信息進行加工和整合完成高級的神經(jīng)精神活動稱聯(lián)絡(luò)區(qū)聯(lián)絡(luò)區(qū)在高等動物顯著增加。圖1-15端腦底面49圖1-16海馬結(jié)構(gòu)1．第1軀體運動區(qū)位于中央前回和中央旁小葉前部(4區(qū)和6區(qū))該中樞對骨骼肌運動的管理有一定的局部定位關(guān)系其特點為①上下顛倒但頭部是正的中央前回最上部和中央旁小葉前部與下肢會陰部運動有關(guān)中部與軀干50運動有關(guān)②左右交叉即一側(cè)運動區(qū)支配對側(cè)肢體的運動但一些與聯(lián)合運動有關(guān)的肌則受兩側(cè)運動區(qū)的支配如眼球外肌咽喉肌咀嚼肌等；③身體各部分投影區(qū)的大小與各部形體大小無關(guān)而取決于功能的重要性和復(fù)雜程度該區(qū)接受中央后回背側(cè)丘腦腹前核腹外側(cè)核和腹后核的纖維發(fā)出纖維組成錐體束至腦干一般軀體運動核特殊內(nèi)臟運動核和脊髓前角運動神經(jīng)元。2.第Ⅰ軀體感覺區(qū)位于中央后回和中火旁小葉后部(312區(qū)接受背側(cè)丘腦腹后核傳來的對側(cè)半身痛溫觸壓以及位置和運動覺，身體各部代表區(qū)的投影和第1軀體運動區(qū)相似，身體各部在此區(qū)的投射特點是①上下顛倒但頭部是正的②左右交叉③身體各部在該區(qū)投剩范圍的大小取決于該部感覺敏感程度例如手指和唇的感受器最密在感覺區(qū)的投射范圍就最大圖1-18)。在人類還有第Ⅱ軀體運動和第Ⅱ軀體感覺中樞．它們均位于中央前回和后回下面的島蓋皮51質(zhì)，與對側(cè)上、下肢運動和雙側(cè)軀體感覺(以對側(cè)為主)有關(guān)。圖1-17人體各部在第Ⅰ軀體運動區(qū)的定位3．視覺區(qū)在距狀溝上、下方的枕葉皮質(zhì)，即上方的楔葉和下方的舌回(17區(qū)．接受來自外52側(cè)膝狀體的纖維局部定位關(guān)系特點是距狀溝上方的視皮質(zhì)接受上部視網(wǎng)膜來的沖動下方的視皮質(zhì)接受下部視網(wǎng)膜來的沖動。距狀溝后1/3接受視網(wǎng)膜前部(周邊區(qū))傳來的沖動一側(cè)視區(qū)接受雙眼同側(cè)半視網(wǎng)膜來的沖動損傷一側(cè)視區(qū)可引起雙眼對側(cè)視野偏盲稱同向性偏盲。4聽覺區(qū)在顳橫回(4、2區(qū)，接受內(nèi)側(cè)膝狀體來的纖維每側(cè)的聽覺中樞都接受來自兩耳的沖動，因此一側(cè)聽覺中樞受損，不致引起全聾。5．平衡覺區(qū)關(guān)于此中樞的位置存有爭議，一般認為在中央后回下端，頭面部感覺區(qū)的附近。6．嗅覺區(qū)在海馬旁回溝的內(nèi)側(cè)部及其附近。7．味覺區(qū)可能在中央后回下部(43區(qū))，舌和咽的一般感覺區(qū)附近8的等各種內(nèi)臟活動的代表區(qū)因此有人認為邊緣葉是內(nèi)臟運動神經(jīng)功能調(diào)節(jié)的高級中樞。53圖1-18人體各部在第Ⅰ軀體感覺區(qū)的定位9樞人類大腦皮質(zhì)與動物的本質(zhì)區(qū)別是進行思維和意識等高級活動并進行語言的表達所以在人類大腦皮質(zhì)上具有相應(yīng)的語言中樞，如說話、閱讀和書寫等中樞。54(1)運動性語言中樞(說話中樞)：在額下回后部(445區(qū)稱Broca區(qū)如果此中樞受損，病者雖能發(fā)音卻不能說出具有意義的語言稱運動性失語癥。（)書寫中樞(8區(qū))：在額中回的后部，緊靠中央前回的上肢代表區(qū)，特別是手的運動區(qū)。此中樞若受損雖然手的運動功能仍然保存但寫字、繪圖等精細動作發(fā)生障礙，稱為失寫癥。(3聽覺性語言中樞在顳上回后部(12區(qū))，它能調(diào)整自己的語言和聽取、理解別人的語言。此中樞受損后病者雖能聽到別人講話但不理解講話的意思自己講的話也同樣不能理解故不能正確回答問題和正常說活，稱感覺性失語癥。(4下小葉的角回(9區(qū))，靠近視覺中樞。此中樞受損時雖視覺沒有障礙但不能理解文字符號的意義，稱為失讀癥。除上述的功能區(qū)外，大腦皮質(zhì)廣泛的聯(lián)絡(luò)區(qū)級思維運動有關(guān)。頂葉的功能與軀體感覺、味覺、語言等有關(guān)枕葉與視覺信息的整合有關(guān)顳葉55與聽覺語言和記憶功能有關(guān)邊緣葉與內(nèi)臟活動有關(guān)。在長期的進化和發(fā)有過程中，大腦皮質(zhì)的結(jié)大腦半球的發(fā)有情況不完全相同呈不對稱性左側(cè)大腦半球與語言意識數(shù)學(xué)分析等密切相關(guān)，因此語言中樞主要在左側(cè)大腦半球右側(cè)大腦半球則主要感知非語言信息音樂圖形和時空概和配合完成各種高級神經(jīng)精神活動。五、傳導(dǎo)通路周圍感受器接受機體內(nèi)外環(huán)境的各種刺激，并將其轉(zhuǎn)變成神經(jīng)沖動沿著傳入神經(jīng)元傳遞至中樞神經(jīng)系統(tǒng)各個部位最后至大腦皮質(zhì)高級中覺腦干和脊髓的運動神經(jīng)元到達軀體和內(nèi)臟效應(yīng)器，引起效應(yīng)因此在神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)存在著兩大類傳導(dǎo)通路：感覺（上行）傳導(dǎo)通路和運動（下行）傳導(dǎo)通路從總體上說它們分別是反射弧組成56中的傳入部和傳出部不經(jīng)過大腦皮質(zhì)的上下行傳導(dǎo)通路稱為反射通路。（一）感覺傳導(dǎo)通路1．本體感覺傳導(dǎo)通路本體感覺包括位置覺、運動覺和振動覺，也稱深感覺。（1）傳向大腦皮質(zhì)的意識本體感覺傳導(dǎo)通路：軀干和四肢的本體感覺通路由三級神經(jīng)元組成。第一級神經(jīng)元為脊神經(jīng)節(jié)中的假單級神經(jīng)元第二級神經(jīng)元的胞體在薄束核和楔束核內(nèi)形成內(nèi)側(cè)丘系交叉第三級神經(jīng)元的胞體位于背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核主要投射至中央后回中上部和中央旁小葉后部，部分纖維投射至中央前回。（2）傳向小腦的非意識性本體感覺傳導(dǎo)通路：此傳導(dǎo)通路主要是將下肢和軀干下部的本體感覺傳至小腦，由兩級神經(jīng)元組成。2．痛覺、溫度覺和粗略觸覺的傳導(dǎo)通路（1）軀干和四肢的淺感覺傳導(dǎo)通路：皮膚、黏膜痛溫觸覺感受器→脊神經(jīng)→脊神經(jīng)節(jié)[Ⅰ⊙的級別）]→沿后根進入脊髓并上升～3個節(jié)段→后角細（Ⅱ⊙→白質(zhì)前連合交叉至對側(cè)→痛溫覺纖維組成脊髓丘腦束觸覺纖維組成