術(shù)后鎮(zhèn)痛治療規(guī)范術(shù)后鎮(zhèn)痛治療規(guī)范術(shù)后鎮(zhèn)痛治療規(guī)范術(shù)后鎮(zhèn)痛治療規(guī)范一、鎮(zhèn)痛藥物最常用的藥物有阿片類藥，如嗎啡、哌替啶和芬太尼；非阿片類藥，如曲馬多等。解熱鎮(zhèn)痛藥因?qū)︿J痛和內(nèi)臟痛見效較差，故較少使用。硬膜外鎮(zhèn)痛時(shí)勢(shì)麻藥常采納布比卡因，其作用時(shí)間較長，如濃度低于%則對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯很弱，比較安全。二、鎮(zhèn)痛方法傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法有口服藥物，肌內(nèi)、皮下、靜脈注射藥物和直腸給藥等。因?yàn)檫@些方法：①不可以實(shí)時(shí)止痛；②血藥濃度顛簸大，有效鎮(zhèn)痛時(shí)間有限，鎮(zhèn)痛見效常常不夠滿意；③不可以個(gè)體化用藥，關(guān)于藥物需求量很大的病人常鎮(zhèn)痛不全，而關(guān)于需求量較小的病人又可能用藥過分，控制呼吸；④重復(fù)肌內(nèi)注射造成注射部位，對(duì)病人產(chǎn)生不良的心理影響?，F(xiàn)以硬膜外鎮(zhèn)痛和病人自控鎮(zhèn)痛法為好。（一）硬膜外鎮(zhèn)痛包含硬膜外單次和連續(xù)給藥。常采納嗎啡，嗎啡可透過硬膜外空隙進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下隙，作用于脊髓后角的阿片受體。成人常用劑量為2～3mg/次，用生理鹽水稀釋至10ml注入，注藥后約30分鐘起效；連續(xù)6～24小時(shí)，均勻?yàn)?2小時(shí)。悲傷再度出現(xiàn)時(shí)，可重復(fù)給藥。不良反響：常有惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、和呼吸控制。藥液中加入氟哌利多，既可加強(qiáng)鎮(zhèn)痛，又可減少惡心嘔吐的發(fā)生。因?yàn)樽⑸鋯岱瓤僧a(chǎn)生延緩性呼吸控制，故應(yīng)親密察看，最好控制一次劑量在2～3mg，對(duì)老年危大病人更應(yīng)警惕。（二）病人自控鎮(zhèn)痛（patientcontrolledanalgesia,PCA）即在病人感覺悲傷時(shí)，可自行按壓PCA裝置的給藥鍵，按設(shè)定的劑量注入鎮(zhèn)痛藥，進(jìn)而達(dá)到止痛見效。它填補(bǔ)了傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方法存在的鎮(zhèn)痛不足和忽略病人個(gè)體差別，以及難以保持血藥濃度堅(jiān)固等問題。PCA裝置包含：注藥泵；自動(dòng)控制裝置，一般用微電腦控制；輸注管道和防備反流的單向活瓣等。．分類①病人自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）；②病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA）。．常用術(shù)語①負(fù)荷劑量（loadingdose），指PCA快速達(dá)到無痛所需血藥濃度，即最低有效鎮(zhèn)痛濃度（MEAC）所需藥量；②單次劑量（bolusdose），是指病人因鎮(zhèn)痛不全所追加的鎮(zhèn)痛藥劑量；③鎖準(zhǔn)時(shí)間（lockouttime），是指設(shè)定的兩個(gè)單次有效給藥的間隔時(shí)間，在此時(shí)期PCA裝置不履行單次劑量指令；④背景劑量（basalinfusion）為設(shè)定的連續(xù)給藥量。3．注意事項(xiàng)PCA的藥物配方種類好多，PCIA主要以麻醉性鎮(zhèn)痛藥為主，常用嗎啡、芬太尼或曲馬多等。PCEA則以局麻藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥復(fù)合應(yīng)用，常用%～%布比卡因加小量的芬太尼或嗎啡。不論采納PCIA或PCEA，醫(yī)生都應(yīng)起初向病人講明使用的目的和正確的操作方法。PCA開始時(shí)，常給一負(fù)荷劑量作為基礎(chǔ)，再以背景劑量保持。遇鎮(zhèn)痛不全時(shí)，病人可自主賞賜單次劑量，以獲取滿意的