關(guān)于血液透析患者血管通路的護(hù)理第1頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三血管通路分類臨時(shí)性血管通路深靜脈留置管動(dòng)脈穿刺永久性血管通路：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺：是通過手術(shù)將動(dòng)脈與鄰近的靜脈吻合，1-3個(gè)月后靜脈逐漸擴(kuò)張，管壁增厚，可以反復(fù)穿刺供血液透析使用。第2頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三深靜脈留置管頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管：相對(duì)安全，但影響美觀鎖骨下靜脈：相對(duì)安全且不影響美觀股靜脈：容易感染，影響行走第3頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三血管通路的護(hù)理靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理：手術(shù)前的護(hù)理手術(shù)后的護(hù)理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用注意事項(xiàng)日常生活中的護(hù)理第4頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理防感染：防弄濕弄臟敷料防脫出：膠布松脫及時(shí)固定防滲血：避免壓迫置管側(cè)第5頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理手術(shù)前的護(hù)理手術(shù)后的護(hù)理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用注意事項(xiàng)日常生活中的護(hù)理第6頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)前的護(hù)理選擇非慣用側(cè)手臂備用作內(nèi)瘺。保護(hù)該側(cè)血管避免動(dòng)脈和靜脈穿刺。保護(hù)該側(cè)手臂皮膚不要破損，并保持皮膚清潔，防止手術(shù)后感染。第7頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)后的護(hù)理保持術(shù)側(cè)肢體干燥清潔，術(shù)側(cè)手臂應(yīng)適當(dāng)抬高，促進(jìn)回流，減輕腫脹。術(shù)后觀察內(nèi)瘺側(cè)手指有無麻木、發(fā)冷、疼痛等的缺血情況，第二天開始可以活動(dòng)手術(shù)肢體的手指以后逐漸增加手指的運(yùn)動(dòng)量，再過渡到活動(dòng)手腕。術(shù)后自我檢查內(nèi)瘺是否通暢，以能摸到震顫及聽到血管雜音為好。如無震顫、無雜音，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生包扎傷口的敷料不可過緊，衣袖要寬松，避免吻合口及該側(cè)手臂受壓，禁止在該側(cè)作輸液、輸血和測(cè)量血壓、提重物等。第8頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)后的護(hù)理一般12-15天左右可以拆線，拆線后開始訓(xùn)練：術(shù)側(cè)手臂每天3-4次，10分鐘有規(guī)律的握拳松拳運(yùn)動(dòng)或用術(shù)側(cè)手臂捏握橡皮健身球3-4次，每次10-15分鐘。內(nèi)瘺的成熟取決于自身血管條件及手術(shù)情況，若靜脈擴(kuò)張、管壁肥厚、有動(dòng)脈震顫或搏動(dòng)則表示內(nèi)瘺已成熟。（一般在術(shù)后6-8周可以使用）第9頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用注意事項(xiàng)首次使用內(nèi)瘺時(shí)，前3次的穿刺和拔針都是由兩名護(hù)士配合操作，拔針時(shí)由護(hù)士用紗布棉球用適當(dāng)?shù)牧Χ劝磯?5-30分鐘，完全止血后，由護(hù)士拆開紗布確定無滲血后病人方可離開。動(dòng)靜脈穿刺時(shí)采用繩梯式穿刺方法。第10頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三日常生活的護(hù)理自我監(jiān)測(cè)瘺管吻合口有無震顫，如發(fā)現(xiàn)瘺管疼痛、出血、紅、腫、熱、痛及震顫消失應(yīng)立即來醫(yī)院診治。患者衣袖應(yīng)寬松、瘺側(cè)手臂勿負(fù)重、受壓。透析前清潔瘺側(cè)皮膚，透析后穿刺部位勿接觸水以免感染及出血。透析24-48小時(shí)后可局部濕熱敷或擦喜療妥，敷土豆片等（促進(jìn)血液循環(huán)，滲血吸收、組織再生）第11頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三日常生活的護(hù)理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺失敗后出現(xiàn)血管周圍皮膚腫脹時(shí)的護(hù)理（24小時(shí)內(nèi)冰敷，超過24小時(shí)熱敷）冰敷的注意事項(xiàng)：立即進(jìn)行冰敷每次冰敷時(shí)間不宜過長，一般15-20分鐘，隔1小時(shí)左右再敷熱敷的注意事項(xiàng)：透析穿刺24小時(shí)后開始，熱敷時(shí)注意定時(shí)更換，以保證熱敷效果，每次熱敷時(shí)間一般為20分鐘，溫度以40-

45℃為宜，隔1小時(shí)后再敷。合理的止血包扎是延長動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命的關(guān)鍵之一。止血不當(dāng)可引起血腫，而長時(shí)間的加壓阻斷