關(guān)于血?dú)夥治鰧?shí)例分析第1頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三2復(fù)習(xí)常用單純性酸堿失衡的預(yù)計(jì)代償公式第2頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三3代謝性酸中毒原發(fā)化學(xué)變化：[HCO3-]↓↑代償反應(yīng)：PCO2↓預(yù)計(jì)代償公式：

PCO2=1.5×[HCO3-]+8+/-2代償時(shí)限：12~24h代償極限：10mmHg第3頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三4代謝性堿中毒原發(fā)化學(xué)變化：[HCO3-]↑代償反應(yīng)：PCO2↑預(yù)計(jì)代償公式：

△

PCO2=0.9×△[HCO3-]+/-5代償時(shí)限：12~24h代償極限：55mmHg第4頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三5呼吸性酸中毒原發(fā)化學(xué)變化：PCO2↑代償反應(yīng)：[HCO3-]↑預(yù)計(jì)代償公式：急性—代償引起[HCO3-]

升高3~4mmol/L慢性—△[HCO3-]=0.35×

△

PCO2+/-5.58代償時(shí)限：幾分鐘3~5天代償極限：30mmol/L42~45mmol/L第5頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三6呼吸性堿中毒原發(fā)化學(xué)變化：PCO2↓代償反應(yīng)：[HCO3-]↓預(yù)計(jì)代償公式：急性—△[HCO3-]=0.2×

△

PCO2+/-2.5慢性—△[HCO3-]=0.5×

△

PCO2+/-2.5代償時(shí)限：幾分鐘3~5天代償極限：18mmol/L12~15mmol第6頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三7PH預(yù)計(jì)公式ΔpH=0.003×ΔPaCO2第7頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三8慢性阻塞性肺病例1：女，59歲，昏迷狀態(tài)；血?dú)夥治觯簆H:7.34，PaCO2:85mmHg,PaO2:68mmHg,AB:43.5mmol/L,K+:4.1mmol/L,Na+:142mmol/L,Cl-:81mmol/L。原發(fā)與繼發(fā)第8頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三9慢性—△[HCO3-]=0.35×

△

PCO2+/-5.58PaCO2:85mmHg△[HCO3-]=0.35×

△

PCO2+/-5.58=0.35×（85-40）+/-5.58

第9頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三10慢性—△[HCO3-]=0.35×

△

PCO2+/-5.58△[HCO3-]=0.35×

△

PCO2+/-5.58=0.35×（85-40）+/-5.58=15.75+/-5.58=10.17~21.33第10頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三11慢性—△[HCO3-]=0.35×

△

PCO2+/-5.58△[HCO3-]=0.35×

△

PCO2+/-5.58=0.35×（85-40）+/-5.58=15.75+/-5.58=10.17~21.33HCO3-=24+△[HCO3-]

HCO3-：34.17~45.33第11頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三12慢性—△[HCO3-]=0.35×

△

PCO2+/-5.58HCO3-：34.17~45.33AB:43.5mmol/L第12頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三13慢性—△[HCO3-]=0.35×

△

PCO2+/-5.58HCO3-：34.17~45.33AB:43.5mmol/L單純性呼吸性酸中毒第13頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三14慢性阻塞性肺病例2：男，69歲，入院血?dú)猓簆H:7.36，PaCO2:58.5mmHg,PaO2:40.3mmHg（吸氧）,AB:31.6mmol/L,K+:2.8mmol/L,Na+:138mmol/L,Cl-:84mmol/L，AG:22mmol/L。第14頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三15慢性—△[HCO3-]=0.35×

△

PCO2+/-5.58PaCO2:58.5mmHg△[HCO3-]=0.35×

△

PCO2+/-5.58=0.35×（58.5-40）+/-5.58=6.475+/-5.58=0.895~12.055第15頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三16慢性—△[HCO3-]=0.35×

△

PCO2+/-5.58PaCO2:58.5mmHg△[HCO3-]=0.35×

△

PCO2+/-5.58=0.35×（58.5-40）+/-5.58=6.475+/-5.58=0.895~12.055HCO3-=24+△[HCO3-]

HCO3-：24.055~36.055第16頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三17慢性—△[HCO3-]=0.35×

△

PCO2+/-5.58PaCO2:58.5mmHgHCO3-：24.055~36.055AB:31.6mmol/L,符合呼吸性酸中毒第17頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三18慢性—△[HCO3-]=0.35×

△

PCO2+/-5.58PaCO2:58.5mmHgHCO3-：24.055~36.055AB:31.6mmol/L,符合呼吸性酸中毒但AG:22mmol/L>16mmol/L第18頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三19慢性—△[HCO3-]=0.35×

△

PCO2+/-5.58PaCO2:58.5mmHgHCO3-：24.055~36.055AB:31.6mmol/L,符合呼吸性酸中毒但AG:22mmol/L>16mmol/L應(yīng)考慮呼吸性酸中毒合并潛在性代謝性酸中毒第19頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三20Ph正常未予重視，三日后昏迷pH:7.16，PaCO2:53mmHg,PaO2:30.5mmHg（吸氧）,AB:18.4mmol/L,K+:3.8mmol/L,Na+:130mmol/L,Cl-:87mmol/L，AG:24mmol/L。第20頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三21慢性—△[HCO3-]=0.35×

△

PCO2+/-5.58PaCO2:53mmHg△[HCO3-]=0.35×

△

PCO2+/-5.58=0.35×（53-40）+/-5.58=4.55+/-5.58=-1.03~10.13HCO3-=24+△[HCO3-]

HCO3-：24~34.13第21頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三22慢性—△[HCO3-]=0.35×

△

PCO2+/-5.58PaCO2:53mmHgHCO3-：24~34.13AB:18.4mmol/L<HCO3-預(yù)計(jì)值呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒第22頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三23慢性—△[HCO3-]=0.35×

△

PCO2+/-5.58PaCO2:53mmHg呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒病人隨即死亡PaO2:30.5mmHg（吸氧）說(shuō)明缺氧、禁食等原因，代謝性酸中毒隨時(shí)可發(fā)生，應(yīng)嚴(yán)密注意。第23頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三24慢性阻塞性肺病例3：男，49歲，外院補(bǔ)充NaHCO3后昏迷入院血?dú)猓簆H:7.34，PaCO2:97mmHg,PaO2:60.3mmHg（吸氧）,AB:49.4mmol/L,K+:3.0mmol/L,Na+:132mmol/L,Cl-:82mmol/L，AG:10mmol/L。第24頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三25慢性—△[HCO3-]=0.35×

△

PCO2+/-5.58PaCO2:97mmHg△[HCO3-]=0.35×

△

PCO2+/-5.58=0.35×（97-40）+/-5.58=19.95+/-5.58=14.37~25.53HCO3-=24+△[HCO3-]

HCO3-：38.37~49.53第25頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三26慢性—△[HCO3-]=0.35×

△

PCO2+/-5.58PaCO2:97mmHgHCO3-：38.37~49.53AB:49.4mmol/L呼吸性酸中毒ΔpH=0.003×ΔPaCO2ΔpH=0.003×57=0.171PH=7.229<pH:7.34合并代謝性堿中毒第26頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三27慢性—△[HCO3-]=0.35×

△

PCO2+/-5.58PaCO2:97mmHgHCO3-：38.37~49.53AB:49.4mmol/L呼吸性酸中毒代償極限：42~45mmol/LAB:49.4mmol/L>42~45mmol/L呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒第27頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三28PaCO2:97mmHg>40mmHgAB:49.4mmol/L>42~45mmol/LpH:7.34呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒第28頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三29慢性阻塞性肺病例4：男，64歲，主因慢性咳、痰10余年，心慌氣短3年，加重6天入院，血?dú)猓簆H:7.38，PaCO2:62mmHg,AB:34mmol/L,SB:31mmol/L，BE:+8.3mmol/L第29頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三30慢性—△[HCO3-]=0.35×

△

PCO2+/-5.58PaCO2:62mmHg△[HCO3-]=0.35×

△

PCO2+/-5.58=0.35×（62-40）+/-5.58=2.12~13.28HCO3-=24+△[HCO3-]

HCO3-：26.12~37.28AB:34mmol/L呼吸性酸中毒第30頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三31入院后應(yīng)用呼吸興奮劑、速尿、激素治療，5天后肌肉顫動(dòng)，精神萎靡，嗜睡，時(shí)煩躁，隨地小便。pH:7.422，PaCO2:56mmHg,AB:35.3mmol/L,BE:+10mmol/L第31頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三32慢性—△[HCO3-]=0.35×

△

PCO2+/-5.58PaCO2:56mmHg△[HCO3-]=0.35×

△

PCO2+/-5.58=0.35×（56-40）+/-5.58=0.02~11.18HCO3-=24+△[HCO3-]

HCO3-：24.02~35.18AB:35.3mmol/L呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒第32頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三33入院后應(yīng)用呼吸興奮劑、速尿、激素治療，5天后肌肉顫動(dòng)，精神萎靡，嗜睡，時(shí)煩躁，隨地小便。pH:7.422＞7.40PaCO2:56mmHg,AB:35.3mmol/L,ΔpH=0.003×ΔPaCO2ΔpH=0.003×16=0.048PH=7.352<7.422呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒第33頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三34支氣管哮喘例1：女，28歲，主因發(fā)作性喘息3年，加重2天入院，入院血?dú)猓簆H:7.516，PaCO2:20mmHg,PaO2:53.3mmHgAB:16.5mmol/L，BE:-6.1mmol/L第34頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三35慢性—△[HCO3-]=0.5×

△

PCO2+/-2.5PaCO2:20mmHg△[HCO3-]=0.5×

△

PCO2+/-2.5△[HCO3-]=0.5×

（40-20）+/-2.5=0.5×20+/-2.5=10+/-2.5=7.5~12.5HCO3-=24-△[HCO3]=11.5~16.5AB:16.5mmol/L呼吸性堿中毒第35頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三36支氣管哮喘例2：女，38歲，發(fā)作性喘息26年，下肢浮腫10天入院。呼吸：24次/分，口唇發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音及時(shí)性羅音，呼其延長(zhǎng)。ECG:右室肥厚，心肌缺血。診斷：哮喘急性發(fā)作、肺心病、肺氣腫第36頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三37支氣管哮喘治療前血?dú)猓簆H:7.29，PaCO2:77.7mmHg,PaO2:57.8mmHg,AB:37.7mmol/L,BE:10.9mmol/L第37頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三38慢性—△[HCO3-]=0.35×

△

PCO2+/-5.58PaCO2:77.7mmHg△[HCO3-]=0.35×

△

PCO2+/-5.58=0.35×（77.7-40）+/-5.58=7.615~18.775HCO3-=24+△[HCO3-]

HCO3-：31.615~42.775AB:37.7mmol/LpH:7.29

失代償呼吸性酸中毒第38頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三39支氣管哮喘治療后血?dú)猓簆H:7.366，PaCO2:46.7mmHg,PaO2:45.6mmHg,AB:27.7mmol/L,BE:1.4mmol/L第39頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三40慢性—△[HCO3-]=0.35×

△

PCO2+/-5.58PaCO2:46.7mmHg△[HCO3-]=0.35×

△

PCO2+/-5.58=0.35×（46.7-40）+/-5.58=-3.235~7.925HCO3-=24+△[HCO3-]

HCO3-：24~31.925AB:27.7mmol/LpH:7.366代償呼吸性酸中毒第40頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三41肝性腦病血?dú)猓簆H:7.532，PaCO2:23.9mmHg,AB:28.2mmol/L,K+:5.5mmol/L,Na+:128mmol/L,Cl-:90mmol/L，呼堿合并代堿第41頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三42慢性—△[HCO3-]=0.5×

△

PCO2+/-2.5PaCO2:23.9mmHg△[HCO3-]=0.5×

△

PCO2+/-2.5△[HCO3-]=0.5×

（40-23.9）+/-2.5=8.05+/-2.5=5.55~10.55HCO3-=24-△[HCO3]=18.45~13.45AB:28.2mmol/L呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒第42頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三43代謝性酸中毒例1：男，53歲，因肺部包塊行肺葉切除術(shù)，術(shù)后給予10%糖2500ml2天，繼以10%糖1000ml5天，后5%糖1000ml2天，未予鹽水，術(shù)后7天開始煩躁，給予鎮(zhèn)靜治療，病人淡漠，血壓下降，60/40mmHg。呼吸深快。第43頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三44代謝性酸中毒pH:7.039，PaCO2:13.9mmHg,PaO2:87.2mmHg,AB:3.8mmol/L,SB:5.8mmol/L,BE:-27.1mmol/LGlu:25mmol/L,尿糖：+++，尿酮體陽(yáng)性第44頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三45預(yù)計(jì)代償公式：

PCO2=1.5×[HCO3-]+8+/-2pH:7.039，PaCO2:13.9mmHg,AB:3.8mmol/L第45頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三46預(yù)計(jì)代償公式：

PCO2=1.5×[HCO3-]+8+/-2pH:7.039，PaCO2:13.9mmHg,AB:3.8mmol/LPCO2=1.5×[HCO3-]+8+/-2PCO2=1.5×3.8+8+/-2=11.7~15.7PaCO2:13.9mmHg（11.7~15.7）代謝性酸中毒第46頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三47代謝性酸中毒例2：男，84歲，高血壓50年，合并貧血BUN:25mmol/L,Cre:502umol/L尿蛋白：+++第47頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三48代謝性酸中毒血?dú)猓簆H:7.11，PaCO2:16mmHg,PaO2:90mmHg（吸氧）,AB:6mmol/L,BE:-22mmol/LK+:5.0mmol/L,Na+:98mmol/L,Cl-:98mmol/L。第48頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三49預(yù)計(jì)代償公式：代酸

PCO2=1.5×[HCO3-]+8+/-2pH:7.11，PaCO2:16mmHg,AB:6mmol/L第49頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三50預(yù)計(jì)代償公式：

PCO2=1.5×[HCO3-]+8+/-2pH:7.11，PaCO2:16mmHg,AB:6mmol/LPCO2=1.5×[HCO3-]+8+/-2PCO2=1.5×

6+8+/-2=15~19PaCO2:16mmHg（15~19）代謝性酸中毒第50頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三51代謝性堿中毒例1：男，56歲，膽囊切除、十二指腸與膽總管吻合術(shù)后腹痛、嘔吐入院。給予禁食、胃腸減壓、輸液、每日補(bǔ)鉀3克。第51頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三52代謝性堿中毒第10日查血?dú)猓簆H:7.53，PaCO2:45mmHg,AB:34mmol/L,BE:+10.9mmol/LK+:3.1mmol/L,Na+:145mmol/L,Cl-:98mmol/L。第52頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三53預(yù)計(jì)代償公式：代堿

△

PCO2=0.9×△[HCO3-]+/-5pH:7.53，PaCO2:45mmHg,AB:34mmol/L第53頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三54預(yù)計(jì)代償公式：代堿

△

PCO2=0.9×△[HCO3-]+/-5pH:7.53，PaCO2:45mmHg,AB:34mmol/L△PCO2=0.9×△[HCO3-]+/-5△PCO2=0.9×△10+/-5=4~14PaCO2:45mmHg