第十一章自體輸血

目錄第一節(jié)概述第二節(jié)貯存式自體輸血第三節(jié)稀釋式自體輸血第四節(jié)回收式自體輸血第一節(jié)概述圍手術期血液保護血液保護〔bloodconservation〕:是指通過減少血液喪失、應用血液保護藥物和人工血液等方法，降低同種異體輸血需求及其風險，保護血液資源。血液保護技術控制性降壓技術:是指采用多種方法和藥物使血管擴張，主動降低手術區(qū)域血管壓力，以使手術出血減少的方法自體輸血技術等在當前我國各地血液供給日益緊缺的情況下，大力推廣自體輸血，在緩解血源緊張、保障臨床輸血平安中將發(fā)揮極其重要的作用。檢測缺陷使輸血存致病風險自體輸血更平安衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長趙明鋼公開呼吁：公眾要樹立正確的用血觀念，能不輸血的時候就不要輸血，“即使我們用最好的試劑、最科學的方法、最靈敏的儀器、最優(yōu)秀的人員去檢驗，還是有一段危險期檢查不出來。輸血只有在不得不用的時候，我們才選擇使用。〞

5.自己的血是最平安的血防止血液傳播性疾病防止輸血不良反響,防止因大量輸血引發(fā)的免疫抑制、術后感染緩解血源緊張,特殊血型,宗教信仰,大失血,突發(fā)事件自體輸血概念：是指在一定條件下采集患者自身的血液或血液成分，經(jīng)保存和處理后，當患者手術或緊急情況需要時回輸給患者的一種輸血療法自體輸血的分類根據(jù)血液來源和保存方法主要可分為：貯存式自體輸血稀釋式自體輸血回收式自體輸血自體輸血的優(yōu)點防止輸血傳播疾病減少輸血不良反響節(jié)約血液，緩解血源緊張解決特殊群體輸血〔如稀有血型患者、宗教信仰而拒絕使用他人血液的患者、血液供給困難地區(qū)的患者等〕自體輸血的禁忌證血液已被細菌污染血液可能被腫瘤細胞污染嚴重貧血者膿毒血癥或菌血癥者胸、腹開放性損傷超過4小時或血液在體腔中存留過久

衛(wèi)生部臨床輸血技術標準第七條術前自身貯血由輸血科〔血庫〕負責采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負責輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護。手術室內(nèi)的自體輸血包括急性等容性血液稀釋、術野自身血回輸及術中控制性低血壓等醫(yī)療技術由麻醉科醫(yī)師負責實施第二節(jié)貯存式自體輸血貯存式自體輸血

(preoperativeautologousblooddonation，PABD)概念：就是將自己的血液預先貯存起來，以備將來自己需要時應用目前國外應用最為廣泛的是擇期手術患者術前預存自己的血液，以備手術時使用貯存式自體輸血AABB標準：術前血紅蛋白(Hb)≥110g/L，血細胞比容(Hct)≥0.34的患者均可應用無年齡及體重限制,無并發(fā)癥的孕婦亦可應用衛(wèi)生部?臨床輸血技術標準?附件自體輸血指南：術前Hb≥110g/L，血細胞比容Hct≥0.33的患者均可應用貯存式自體輸血我國?獻血法?：“為保障公民臨床急救用血的需要，國家提倡擇期手術的患者自身儲血〞。缺點：需要血庫儲存、屢次采血,延長術前等待時間、有一定風險:降低患者術前Hb，細菌污染,過期可能浪費。貯存式自體輸血的適應證全身狀況良好，準備行擇期手術而預期術中出血需要輸血者對同種異體輸血有不良反響者防止分娩或剖腹產(chǎn)時輸異體血的孕婦稀有血型者及因宗教信仰不接受同種輸血的患者既往有嚴重輸血反響者貯存式自體輸血的禁忌證并發(fā)細菌感染及存在菌血癥的患者主動脈狹窄者、不穩(wěn)定型心絞痛者重度高血壓患者既往有嚴重獻血反響者造血功能障礙者凝血功能異常者心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙者血液采集采血量應根據(jù)患者耐受性及手術需要綜合考慮每次采血400ml，最好采至手術前3～5天，置4℃保存兩次采血間隔不少于3天，一般每周不超過1次采血按相應的血液儲存條件，手術前三天完成血液采集術中或術后分批回輸方法蛙跳式采血：適用于預計術中出血量較大單純式采血蛙跳式采血(400ml/袋〕采集時間采血回輸回輸后再采血儲存血術前第32天第1袋術前第25天第2袋第1袋第3袋第2～3袋術前第18天第4袋第2袋第5袋第3～5袋術前第11天第6袋第3袋第7袋第4～7袋術前第3天第8袋第4袋第9袋第5～9袋單純式采血適用于預計出血量和需要備血量較小的患者在患者手術前7～21天采血400～1200mL，每次采血400mL，間隔7天手術過程中或術后需要時進行回輸采血前后給予藥物

鐵劑維生素C葉酸重組人紅細胞生成素〔rHu-EPO〕重組人紅細胞生成素(rHu-EPO)的應用重組人紅細胞生成素(rHu-EPO)的效果與機體鐵的貯存有關，鐵缺乏時必須補鐵血栓癥患者如心肌梗死、肺栓塞、腦梗死等及對重組人紅細胞生成素(rHu-EPO)過敏者禁忌給藥〔EPO可使血液粘度上升〕第三節(jié)稀釋式自體輸血稀釋式自體輸血〔急性等容血液稀釋)是有效、經(jīng)濟、方便的自體輸血方法可以直接采集全血，也可通過專用設備單采紅細胞采血的同時等量輸入非細胞溶液〔膠體或晶體液〕采出的血液室溫保存，在手術室內(nèi)輸入

稀釋式自體輸血(ANH)麻醉后手術前采集自身血，同時輸注膠體液及晶體液來維持血容量稀釋過程中保持血容量根本恒定處于血容量正常的血液稀釋狀態(tài)(ANH)下施行手術，最大限度地減少術中紅細胞的喪失采出的血液于手術結束前或術后回輸給患者稀釋式自體輸血的適應證全身情況良好，無缺血性心臟病、無嚴重脫水和貧血的擇期手術患者成人估計出血量＞500ml的手術及需要保存凝血因子和血小板的病例(如體外循環(huán))稀有血型備血困難(如Rh陰性)及因宗教信仰拒絕接受異體輸血患者稀釋式自體輸血的禁忌證局部感染及有菌血癥可能患者肺部有嚴重疾患或肺功能衰竭者嚴重腎病或腎功能衰竭者嚴重貧血或肝功能衰竭者嚴重高血壓、凝血功能障礙者冠心病、心功能不全、腦血管疾病及貧血屬相對禁忌證，局部病癥較輕者可由臨床醫(yī)師酌情、選擇性接受稀釋式自體輸血稀釋式自體輸血的采血量根據(jù)患者的體重、血細胞比容(Hct)及預期失血量確定采血量一般按總血容量的10％～15％計算，身體情況較好的患者那么可達20％～30％通常用70ml/kg來估計大多數(shù)成人血容量稀釋式自體輸血血液稀釋程度：一般血細胞比容(Hct)不宜低于0.25血容量要維持正?；蛏愿哂谡Ｑt蛋白(Hb)應維持在80～100g/L術中必須密切監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度、血細胞比容(Hct)和尿量的變化，必要時應監(jiān)測中心靜脈壓稀釋式自體輸血的回輸當出血量較多時，以相反順序?qū)⒉杉淖陨硌剌?，即先輸最后放出的稀釋血回輸自身血時要防止出現(xiàn)循環(huán)超負荷，必要時可在回輸前注射速效利尿劑稀釋式自體輸血的優(yōu)點適應證廣，除了明顯貧血及嚴重心肺疾病患者外，幾乎對大局部手術患者均適用血液喪失少術中失血流出的是稀釋血，血細胞成分損失少相對平安防止人為錯誤本錢低不需要特殊設備，簡單，消耗低稀釋式自體輸血的本卷須知為減少輸異體血，應盡可能與其它技術一起應用，即術前自身貯血、術中稀釋式自體輸血及血液回收機可以聯(lián)合應用要使稀釋式自體輸血產(chǎn)生預期的效果，血液動力學監(jiān)護以及嚴格維持正常血容量是很重要的第四節(jié)回收式自體輸血回收式自體輸血概念：用自體血回輸機在嚴格的無菌操作技術下將患者在手術中或創(chuàng)傷后流失在術野或體腔內(nèi)無污染的血液回收，經(jīng)機器過濾、洗滌、濃縮等處理后，于術中或術后回輸給患者自體回收式自體輸血的前提患者喪失的自身血液中紅細胞根本正常，沒有被破壞、污染，回收后可重新利用回收式自體輸血的適應證某些突然發(fā)生的體腔內(nèi)大量出血，如宮外孕、脾破裂、大動脈瘤破裂、腸系膜血管破裂等胸腔外傷性出血患者普遍適用于大的心血管手術、器官移植、矯形手術和其它失血較多的手術患者預計術中及術后大量出血患者無嚴重內(nèi)臟疾病無造血系統(tǒng)疾病無感染性發(fā)熱或菌血癥回收式自體輸血的禁忌證血液中混有膿液、膽汁、胃腸內(nèi)容物等胃腸道疾病、管腔內(nèi)臟穿孔超過4h的開放性創(chuàng)傷傷口感染、菌血癥或敗血癥惡性腫瘤剖宮產(chǎn)術等血液流出血管外超過6h回收式自體輸血按回輸時間分為：術中回收式自體輸血 術后回收式自體輸血按處理方式可分為： 非洗滌回收式自體輸血 洗滌回收式自體輸血目前多采用洗滌回收式自體輸血洗滌回收式自體輸血是用負壓吸引血液同時加抗凝劑混合后至貯血罐，經(jīng)過濾、離心、洗滌后得到的紅細胞懸液再回輸給患者的過程血液回收采用80～100mmHg負壓吸引洗滌回收式自體輸血可回收手術野失血量的50%-70%洗除了90%以上的血漿成分、血小板、細胞碎屑、游離血紅蛋白和活性物質(zhì)〔激活的凝血物質(zhì)、血小板、補體等〕得到了生理鹽水洗滌的壓積紅細胞洗滌回收式自體輸血洗滌后的回輸血喪失了凝血因子和血小板強調(diào)：輸注洗滌后紅細胞超過15個單位時，必須補充血小板、凝血因子

回收式自體輸血在臨床的應用心臟外科血管外科骨科婦產(chǎn)科

心血管外科中回收式自體輸血體外循環(huán)，肝素化，創(chuàng)傷面積大，心臟手術的術野污染最小，紅細胞回收率高，是最適合開展血液回收的手術類型?；厥帐阶泽w輸血的并發(fā)癥腎功能障礙凝血障礙與彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)細菌污染血小板減少和血小板功能障礙微血栓及肺功能障礙空氣和脂肪栓塞回收式自體輸血的本卷須知無菌操作、參加抗凝劑術中常規(guī)回收處理的血液因經(jīng)洗滌操作，其血小板、凝血因子、血漿蛋白等根本喪失，故應根據(jù)回收血量〔或出血量〕予以補充回輸時必須使用輸血器術中回收處理的血液不得轉(zhuǎn)讓給其它患者使用回收血液的保存時間處理后的洗滌濃縮紅細胞懸浮于生理鹽水中保存并應盡快輸用美國血庫協(xié)會(AABB)的保存時間標準：室溫下(20-24℃)不超過6h，冷藏保存(1-6℃)要在24h之內(nèi)使用術中自體血回輸?shù)拈_展可以追溯到1917年Lookwood用于Banti病手術。1970年研制出非洗滌式回收式自身輸血器ATS-100的應用。1974年全自動自身血液回收系統(tǒng)Cell-Saver產(chǎn)生。濃縮紅細胞回輸

濾過貯存別離清洗凝塊、異物破碎紅細胞抗凝藥血小板、游離Hb、組織碎片*術中自體血回輸?shù)牧鞒蹋盒g野血負壓吸引肝素鹽水血液進口廢液出口血漿黃色分隔層〔白細胞和血小板〕紅細胞術中自體血回收別離原理各類手術回收要點

骨科手術

創(chuàng)傷大、出血多、不易止血,無菌條件好，是應用血液回收機最多的一類手術?；颊吒啐g、并發(fā)癥多，在圍術期血液保護中有著重要的地位骨科手術中矯形大手術、脊柱固定術、創(chuàng)傷骨科手術均是自體血回收的重點。

術中自體血回收的各類骨科手術

脊柱手術椎體腫物切除術胸、腰椎減壓椎間融合術

特發(fā)性脊柱側(cè)彎術上肢手術肱骨切復內(nèi)固定術肱骨人工關節(jié)置換術下肢手術股骨截骨矯形內(nèi)固定術股骨干內(nèi)固定術髖關節(jié)手術髖臼切復內(nèi)固定術人工股骨頭置換術全髖置換術全髖翻修術膝關節(jié)手術雙膝置換術骨科手術自體血回收的特點：局部病例回收血中混有較多的脂肪，將不急用的洗滌紅細胞在輸血袋內(nèi)存放10~20min，脂肪滴可在上面形成脂肪層而被棄除。白細胞過濾器可去除99%的脂肪。出血快可因抗凝劑相對缺乏,形成纖維凝塊，應加大抗凝劑，纖維凝塊可經(jīng)過濾去除。

術野可能含有骨碎片、骨水泥，盡量防止將上述內(nèi)容回吸,加大沖洗液量(1500ml清洗液清洗250ml)。必要時在回輸前通過白細胞過濾器將其大部去除。

心血管手術心臟手術已廣泛使用血液回收機。包括：瓣膜手術、

CAGB手術、先心病手術、非CPB手術、動脈瘤手術等。心臟手術常伴大量出血，創(chuàng)面大、肝素化、CPB等是紅細胞破壞的主要原因。體外循環(huán)的機械損傷、血液與空氣的接觸都可導致紅細胞的破壞，體外循環(huán)結束后的剩余血還有大量肝素。因此，術中出血及CPB殘留血均應用血液回收機處理后再回輸為好。但CPB轉(zhuǎn)機時間短的，可直接回輸。

神經(jīng)外科手術1.手術種類：1)腦血管手術：顱內(nèi)動脈瘤、顱內(nèi)血管畸形。此類手術出血量大，是最適宜術中血液回收的類型。2)良性腫瘤：腦膜瘤、顱咽管瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤、神經(jīng)鞘瘤等，需在回輸時應用白細胞過濾器。3)惡性腫瘤：膠質(zhì)瘤、星形細胞瘤、髓母細胞瘤，可在開關顱時使用，取瘤期間禁用血液回收。4)閉合性顱腦損傷。對位于靜脈竇區(qū)的或可能損傷動脈和大靜脈的凹陷骨折手術，需翻開大骨瓣的手術，硬膜外血腫去除術，術中出血可能超過500ml的手術可用血液回收。5)原發(fā)性癲癇神經(jīng)外科手術自體血回收的特點：1.,上述手術可全程回收自體血,2.,但在取瘤期回收需加用白細胞過濾器3.出血主要集中在開關顱、臨近大血管及靜脈竇的操作?？鼓龖浞?，必要時肝素用量為1000mlN.S.4–5萬單位?；厥昭苎潭容^重、可能混有較多雜質(zhì)及抗凝劑，應保證有效的清洗和過濾。肝脾手術、門脈高壓分流術此類手術出血多，是回收的適應證。但患者可能有凝血異常。擠壓肝組織可能釋放某些酶，有膽汁等混入的可能，需具體分析、處理。外傷、出血：血液流出血管外，回收以<24小時為宜疑心血液被細菌、糞便污染和血液嚴重溶血者，應為禁忌。創(chuàng)傷涉及肝膽時，其部位在膽管以上，可作回收;以下部位慎用，因可引起全身感染,大量膽鹽入血，易導致DIC。腹外傷出血病人自體血液回輸?shù)谋揪眄氈毫鞒鲅芡猓厥找?lt;24小時為宜。疑心血液被細菌、糞便污染和血液嚴重溶血者，應列為禁忌。腹部開放性損傷超過4小時的積血列為禁忌。胸外傷出血病人自體血液回輸?shù)谋揪眄氈赝鈧ㄩ_放性和閉合性傷二類。開放性傷大多數(shù)是刀刺傷，失血量往往較大，失血速度快，病種包括：肋間血管損傷、胸廓內(nèi)動脈出血、心臟損傷、肺動脈損傷等，常合并肺裂傷。傷口<2cm，無貫穿傷，無異物，受傷時間<6小時均可考慮自體血液回輸。閉合性傷常見于車禍致肋骨骨折，重物擠壓胸部致血氣胸。污染可能性小是回輸?shù)倪m應證。有惡性病變或伴有氣管、食管損傷而造成血液嚴重污染者禁忌。注意以下問題：(1)嚴格掌握自體血液回收回輸?shù)倪m應證和禁忌證；(2)大出血病例在使用自體血回輸后，仍應注意及時補充適當新鮮冰凍血漿或多血小板血漿；補充凝血因子,并常規(guī)應用廣譜抗生素；(3)腹腔內(nèi)實質(zhì)性臟器或血管破裂，出血量巨大，且合并有輕度污染時，如上胃腸道破裂口比較小，或膽管系統(tǒng)破裂時，酌情慎用。異位妊娠自體血液回收婦科腹腔內(nèi)出血以異位妊娠最為常見，卵巢黃體破裂、卵泡破裂患者較少，因出血多、病情急，易造成失血性休克，需及時快速的輸血挽救患者生命。婦科腹腔內(nèi)出血消耗的血液成分是血小板和纖維蛋白原以及各種凝血因子,故此種血液不凝固，不加抗凝劑便可直接自體回輸。回輸腹腔內(nèi)自體血必須符合的條件：假設為異位妊娠，應<12周，胎膜未破，出血時間<24h，血液未受污染；，顯微鏡下紅細胞破壞不超過30％；但假設發(fā)病時間>24h，胚胎過大。有羊水或有感染存在。血色褐色粘稠，胎膜破裂后應是禁忌。

但近年國外已將剖宮產(chǎn)列入自體血液回收的病例，據(jù)此宮外孕胎膜破裂的平安性要大，應是平安的。術中自體血回收的本卷須知

不良反響非免疫性溶血輸血反響性發(fā)熱輸血錯誤凝血障礙清洗缺乏，回輸血中混有藥物、清洗液、病原體等血紅蛋白血癥、血紅蛋白尿

不良反響可因技術進步、人員訓練、經(jīng)驗積累而減少。1)凝血功能減退

自體血為濃縮紅細胞，血小板及凝血因子極少，是大量自體血回輸?shù)念檻]之一。自體血回輸在1500～2000ml以上，需要適當補充新鮮冰凍血漿(FFP)。術中、術后應監(jiān)測凝血功能：凝血酶原時間(PT),局部凝血酶原時間(APTT),纖維蛋白原(FIB)。PT、APTT>正常1.5倍需補充FFP。治療凝血因子缺乏時的FFP用量為10-15ml/kg?；厥昭嗡氐娜コ士蛇_98%，通常量回輸血不影響凝血功能，但回輸紅細胞>3000ml，可作活化凝血時間(ACT)，ACT明顯延長，可給予魚精蛋白(5–10mg)拮抗。血小板<50×109/L需補充血小板術中自體血回輸導致滲血的因素:稀釋性凝血因子減少稀釋性血小板減少低體溫低灌注肝功不良此類凝血功能障礙應與患者疾病本身或疾病進展引起的凝血功能障礙相區(qū)別，處理有不同。正確看待‘血液回收’與‘凝血障礙’的關系對‘凝血障礙是血液回收的潛在并發(fā)癥，尤其在大量回輸時’的提法表示質(zhì)疑。準確地說這一問題就如同用異體紅細胞處理大失血,而無卻當?shù)哪a(chǎn)品的應用。因此，這不應是回收血伴有的并發(fā)癥，而應是‘失血處理不當?shù)牟l(fā)癥’。2)血紅蛋白血癥、血紅蛋白尿

自體血回收時,許多因素，包括泡沫形成、負壓抽吸、湍流的產(chǎn)生、泵的旋轉(zhuǎn)以及與血液環(huán)境的變化等都可以導致回收血液發(fā)生溶血，可能含有不同程度的游離血紅蛋白。其中吸引負壓的大小和操作手法與之密切相關。因此，吸引器負壓不＞-200mmHg。吸引器頭應置于血液之中，防止與空氣接觸而產(chǎn)生泡沫，這是導致血球破壞的重要因素。目前的回收機多數(shù)僅能去除87%的游離血紅蛋白。

游離血紅蛋白清洗不夠,可發(fā)生血紅蛋白血癥，嚴重者產(chǎn)生血紅蛋白尿，對少尿患者有害。當游離血紅蛋白水平在1.5g/L以下時一般為一過性的血紅蛋白尿，數(shù)小時后可自行緩解，無需特殊處理。必要時給予碳酸氫鈉、補液和利尿處理3)高氯性酸中毒大量生理鹽水清洗的結果,用平衡鹽液代替

)4)局部病例回收血中混有較多的脂肪罕見病例可能形成脂肪栓塞，預防：將不急用的洗滌紅細胞在輸血袋內(nèi)放置10~20min，脂肪滴可在上面形成脂肪層而被棄除白細胞過濾器可去除99%的脂肪?；厥昭胁荒苡心男╇s物？術野的所有物質(zhì)均有可能被回收入血，原那么上但凡進入血液循環(huán)的必須是靜脈輸注級的液體，方能進入回收系統(tǒng)。反之所有物質(zhì)，即對機體有害的物質(zhì)均不能同時回收。以下包括：1〕藥物：明膠海綿、氧化纖維素、凝血酶等凝固劑,可引起系統(tǒng)凝塊或栓塞2〕灌洗液：酒精、抗生素、聚維酮碘、漂白劑、過氧化氫、高漲鹽水、低漲鹽水等,可引起紅細胞溶解、皺縮或凝固，3〕污染物：羊水、骨碎片、脂肪、腸內(nèi)容、胃胰液、骨水泥等物質(zhì),可引起凝血、栓塞、紅細胞溶解及細菌感染。

*特殊病例對于回收血中可能含有細菌、羊水、腫瘤細胞的條件。是否采用自體血回收，應由臨床醫(yī)師根據(jù)病人的個體情況、最新的進展，權衡利弊決定。1〕產(chǎn)科出血中的應用術中自體血回收作為血液保護的重要局部，目前尚未被產(chǎn)科常規(guī)地采用，主要基于可能導致的妊娠婦女羊水栓塞和發(fā)生同種異體免疫的擔憂。近年來隨著臨床實踐，上述可能導致并發(fā)癥的理論并未得到支持。因而，許多國家IBS在產(chǎn)科的應用已有明顯的進展。

產(chǎn)科應用ICS在英國得到以下機構的認可，并有相關指南：?英國國家健康衛(wèi)生醫(yī)療質(zhì)量標準署?英國母嬰健康秘密查詢機構?大不列顛和愛爾蘭麻醉聯(lián)合協(xié)會/產(chǎn)科麻醉醫(yī)師協(xié)會技術開展此項技術需有多學科綜合小組開展，應由具有合格的ICS經(jīng)驗的人員進行。必須有資料的登記和收集。臨床醫(yī)師應向相關機構報告所有并發(fā)癥。具體實施：本卷須知：確定母嬰血型；盡量防止吸引臍帶血；在胎盤別離后開始收集失血；充分的生理鹽水洗滌；除去回收血中血沉棕黃層〔胎兒細胞存在部位〕。羊水處理理論上羊水不應被吸入收集罐中。因此，單獨的吸引管用于血液回收前吸走羊水。這一措施可減少最初的污染。但體外試驗說明，IBS過程能有效去除羊水的血漿成份。另有一組36例臨床報道，單管和雙管的兩組去除羊水的有效性無差異。因而，在有致命危害的出血狀況，臨床決定一開始就血液回收是可以謹慎考慮的。

白細胞過濾器

回輸自血之前，白細胞過濾器的應用是需要的。這是唯一能有效消除羊水殘留顆粒物質(zhì)的方法,

除去多種羊水成分，包括α胎兒球蛋白、白細胞、滋養(yǎng)層組織和碎屑等，但胎兒鱗狀上皮細胞不能完全除去。在有致命危險的出血狀況，不用白細胞過濾器而直接回輸也是可行的。

但是，白細胞過濾器不能去除胎兒紅細胞，因為不能區(qū)分是否為母體或胎兒紅細胞。母體同種異體免疫的可能仍然存在。為此，對產(chǎn)婦Rh陰性胎兒Rh陽性病例，可在產(chǎn)后立刻作kleihauer試驗，必要時注射抗D免疫球蛋白?？笵免疫球蛋白劑量主要根據(jù)可能進入母體中的胎兒紅細胞量而定。一般而言，2～19mL胎血輸入母體可能需500～2500IU抗D免疫球蛋白。有認為這一風險并非比正常分娩大。適應癥由產(chǎn)科和麻醉科醫(yī)生決定選擇IBS的病例。急診：異位妊娠破裂、剖宮產(chǎn)大出血、產(chǎn)后出血產(chǎn)道損傷需剖腹手術;選擇性手術：預計失血大,即前置胎盤或胎盤滯留，巨大子宮肌瘤和其他可能出血的病情。產(chǎn)婦因宗教原因拒絕異體輸血并同意IBS，或已有顯著貧血。專家提醒：理論上要關注輸入胎兒細胞誘發(fā)再次妊娠時的溶血性疾患，以及發(fā)生羊水栓塞癥的危險。以上是有關IBS在產(chǎn)科應用的局部信息。在目前國內(nèi)尚無相關組織提供指南的條件下，可以作為產(chǎn)科應用自體血回收的參考和依據(jù)。

2〕腫瘤患者應用的近展不推薦其用于惡性腫瘤病例，是因考慮到可能腫瘤細胞被回輸而導致轉(zhuǎn)移。但一些報道提示的ICS使用，并未明顯引起腫瘤的轉(zhuǎn)移：兩組關于根治性前列腺切除術及膀胱切除術病例，ICS的使用未有腫瘤轉(zhuǎn)移及存活時間的差異。前瞻性的肝癌手術的研究，也顯示用與不用的兩組無轉(zhuǎn)移率的差異。相反，有證據(jù)說明異體輸血本身有術后感染和疾病復發(fā)的可能。NICE(英國國家健康衛(wèi)生醫(yī)療質(zhì)量標準署)于2021年4月批