主動脈夾層

護理查房

1ppt課件

定義

主動脈夾層也稱主動脈夾層動脈瘤，是較常見也是最復(fù)雜、最危險的心血管疾病之一。

指主動脈腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜的破口進入主動脈壁囊樣變性的中層而形成夾層血腫，隨血流壓力的驅(qū)動，逐漸在主動脈中層內(nèi)擴展，是主動脈中層的解離過程，并非主動脈壁的擴張，有別于主動脈瘤。2ppt課件3ppt課件病因-高血壓：急性主動脈夾層80%合并有高血壓;主動脈內(nèi)膜損傷：高處墜落、突然剎車或撞車;妊娠：后期彈力纖維脆弱、全身血容量增加、血流張力增加等先天性心血管疾?。厚R凡綜合征（主動脈彈性蛋白有異常）等其它：梅毒性主動脈炎、心內(nèi)膜炎，遺傳因素等4ppt課件馬凡氏綜合征（大家可以簡單了解一下）5ppt課件其他的癥狀還有：1）周圍動脈搏動消失2）聲帶麻痹3）咯血和嘔血4）上腔靜脈綜合征5）呼吸困難6）Horner綜合征（頸交感）7）肺栓塞體征8）腸麻痹乃至壞死和腎梗死等體征9）胸腔積液，左側(cè)多見。6ppt課件DeBakey分類法：

Ⅰ型起自主動脈近端，延伸到頭臂血管以下，Ⅱ型起自同一點但限于升主動脈，Ⅲ型起自降主動脈在左鎖骨下動脈開口以下。許多醫(yī)生簡單地將升主動脈夾層撕裂列為近端的，降主動脈夾層撕裂列為遠端的。Stanford分類法：依據(jù)裂口涉及升主動脈與否分：StanfordA型：相當于DeBakeyⅠ型和Ⅱ型；StanfordB型：相當于DeBakeyⅢ型。

分類7ppt課件急性期起病2周以內(nèi)為急性期

慢性期起病超過2月為慢性期亞急性期主動脈夾層2周~2月以內(nèi)未經(jīng)治療的AD患者,發(fā)病第一個24小時內(nèi)每小時死亡約1%,半數(shù)以上一周內(nèi)死亡;約70%二周內(nèi)死亡;約90%一年內(nèi)死亡?？梢娫摬樾难芗膊≈兄旅募痹\之一病程分類8ppt課件臨床表現(xiàn)

（特點：多樣性,復(fù)雜性,易漏診,易誤診）

疼痛：多為撕裂樣或刀割樣疼痛；高血壓：難以控制的高血壓；臟器缺血表現(xiàn)：四肢缺血：肢體發(fā)涼腎臟缺血：尿少、腎衰；腸缺血：腸絞痛、腸梗阻等。破裂表現(xiàn)：破入心包腔、胸膜腔引起心包填塞或胸腔積液；破入腹腔、食道、氣管內(nèi)出現(xiàn)休克、胸痛、呼吸困難、心悸及嘔血、咯血等。休克多見于夾層血腫破潰到空腔臟器中。9ppt課件

輔助檢查

常規(guī)的實驗室檢查對ＡＤ的診斷幫助不大,胸部平片僅有輔助診斷價值目前可用于此的診斷方法包括X線胸片心臟超聲數(shù)字減影血管造影螺旋多排CT、磁共振成像、主動脈造影：對診斷AD有很大幫助。10ppt課件主動脈造影突出優(yōu)點是確診ＡＤ首要、準確、可靠的診斷方法

,早期報道其敏感性和特異性為

88%和95%缺點屬于有創(chuàng)性檢查

,有潛在危險性

,前期準備及操作費

,已少用于急診11ppt課件CompanyLogo病史資料

謝xx男58歲診斷：主動脈夾層Debakey

III、高血壓病體格檢查：T36.7℃，R101次/分P32次/分BP201/131mmHg12ppt課件CompanyLogoDiagram主訴：胸背部疼痛病史資料現(xiàn)病史：患者胸部、全腹部疼痛12h，以平臥位為宜，伴有惡心、嘔吐血性液2次，當?shù)蒯t(yī)院行胸部、全腹CT提示：主動脈弓、胸主動脈夾層動脈瘤，伴有縱膈積液。給予鎮(zhèn)痛、降血壓等處理后胸痛胸悶癥狀緩解立即擬診“主動脈夾層、高血壓病”轉(zhuǎn)入我院就診。13ppt課件CompanyLogo基本診斷初步診斷既往史30年前有闌尾切除手術(shù)史高血壓病史9余年有“胃潰瘍”病史2年否認其他傳染病史、過敏史吸煙40余年，平均20支/日飲酒多年，平均1斤/日主動脈夾層（Debakey

III型）高血壓14ppt課件CompanyLogo檢查結(jié)果

通常診斷程序患者初步診斷的程序和結(jié)果床邊CR正位片1心影增大，主動脈明顯增寬2.考慮左下肺滲出性改變?nèi)笴TA1.主動脈夾層2.雙肺滲出改變，雙側(cè)胸腔積液3.肝內(nèi)多發(fā)小囊腫，雙腎小囊腫4.胸椎退行性變胸部X線檢查兩肺野紋理稍多，肺門無增大，主動脈迂曲增寬，雙肋膈角銳利，橫膈未見異常超聲計算機圖文報告胸主動脈內(nèi)徑29mm，管腔內(nèi)可見膜樣回聲，將主動脈腔分為真假倆腔，提示Debakey

III15ppt課件CompanyLogo實驗室檢查

通常實驗室檢查流程患者初步診斷的實驗室檢查流程結(jié)果血常規(guī)白細胞：10.9（8.4）*10^12H

正常值（3.4-10）紅細胞：4.14（3.79/3.88）*10^12H正常值（4.4-5.9）尿糞常規(guī)尿液正常，9-17大便呈黃色水樣便術(shù)后9-23復(fù)測正常心梗二項B型腦鈉肽前體554Hpg/ml正常值（0-125）肝、腎功能鉀：2.88（3.24/4.11）mmol/L正常值（3.5-5.3）氯：95.2（96.6/102.4）mmol/L正常值（96-108）尿素：2.21（3.35/5.99）mmol/L正常值（2.86-7.2）16ppt課件術(shù)前：1.9-15入院時予告病重。降壓：硝酸甘油控制血壓不理想，改為硝普鈉+艾司洛爾持續(xù)泵注控制血壓、心率,BP201/131mmHg降至120/75mmHg上下，R由101次/分降至80-95次/分之間，長期心電監(jiān)護及吸氧，絕對臥床、禁食禁飲，護胃補液，止痛（哌替啶）、鎮(zhèn)靜（右美）利尿（呋塞米）2.9-16記24h出入量，飲食改為禁食禁飲不禁藥，9-18患者咳嗽痰多予長期Bid霧化吸入，保持大便通暢（開塞露）術(shù)后：1.9-20告病重，降血壓。2.預(yù)防壓瘡氣墊床護理。術(shù)后持續(xù)霧化吸入3.護胃、止血（云南白藥膠囊）止痛、消炎（五水頭孢）抗凝、通血管、營養(yǎng)補液藥物持續(xù)進行4.注意術(shù)口出血，左上肢適當制動、右下肢適當制動5.飲食9-20飲食改為禁食不飲不禁藥9-21改為流質(zhì)飲食9-24改為半流質(zhì)飲食6.9-24停病重改為二級護理出院帶藥：9-25患者出院，阿托伐他丁鈣片、貝前列素鈉片、硝苯地平控釋片

用藥情況17ppt課件CompanyLogo手術(shù)治療

手術(shù)名稱評估措施管理2017-09-20在靜脈麻下行“股動脈探查+經(jīng)左股動脈穿刺造影+主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)”評估：術(shù)后穿刺處無滲液，無腫脹，左上肢遠端感覺、血運由麻木轉(zhuǎn)為正常，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、無腹痛、腹脹等不適。術(shù)后查體：雙肺部呼吸音清，無干濕啰音，腹部稍膨隆，無壓痛、反跳痛、腸鳴音可。18ppt課件CompanyLogo護理診斷、護理措施及效果評價疼痛護理措施：1及時通知醫(yī)生給予相應(yīng)的止痛藥物2協(xié)助其擺放舒適的體位。3給予正確的心理安慰。效果評價：患者訴疼痛好轉(zhuǎn)自我能力缺乏護理措施：1給予患者必要的信心。及時正確的做好疾病的宣教。2定時給予協(xié)助翻身。3認真細致完成各項基礎(chǔ)護理及生活護理。效果評價：患者可完全適應(yīng)絕對臥床休息焦慮護理措施：1向患者詳細介紹疾病的相關(guān)知識。2術(shù)前一天做好宣教3術(shù)前主動關(guān)心病人并告知其安心休息，出現(xiàn)失眠給予必要的安眠藥。4術(shù)晨給予必要的降壓藥，并仔細檢查手術(shù)準備情況。效果評價：患者恐懼、焦慮心理減輕，可配合手術(shù)術(shù)前19ppt課件CompanyLogo護理診斷、護理措施及效果評價疼痛清理呼吸道無效有出血的可能有感染的危險1.與手術(shù)傷口有關(guān)2.患者主訴傷口疼痛通知醫(yī)生給予相應(yīng)的止痛藥物3.給予提供干凈的床單位及病衣褲效果評價：患者訴疼痛好轉(zhuǎn)1.與靜脈麻有關(guān)2.術(shù)后定時給予定時翻身拍背排痰，告知患者術(shù)后多飲水，保持呼吸道濕潤，并予霧化吸入。效果評價：患者咳嗽可見好轉(zhuǎn)1.與手術(shù)傷口及術(shù)后使用抗凝藥物有關(guān)2.適當制動，觀察術(shù)部出血情況，及時檢測患者凝血機制。告知患者皮下注射完抗凝藥物后按壓時間增長。注意觀察牙齦，粘膜，注射點周圍皮膚有無出血點。右下肢伸直勿彎曲，以免傷口出血效果評價：患者術(shù)后凝血機制處于正常范圍，全身及傷口未有出血點1.與機體抵抗力降低及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2.正確及時處理醫(yī)囑給予抗炎藥物注射。告知患者及家屬保持傷口清潔干燥。給予提供干凈的住院環(huán)境效果評價：患者術(shù)后體溫正常術(shù)后20ppt課件CompanyLogo護理診斷、護理措施及效果評價

活動無耐力引流失效（潛在）排便形態(tài)紊亂潛在并發(fā)癥1.與手術(shù)及疾病需長期臥床有關(guān)2.患者表現(xiàn)為精神稍有不佳，予長期氣墊床護理，定時翻身效果評價：患者無壓瘡，精神狀態(tài)較前恢復(fù)1.與長期留置尿管有關(guān)2.及時正確完成基礎(chǔ)護理，妥善固定尿管，術(shù)后及時給予尿管夾管鍛煉效果評價：患者出入量相對平衡，已拔除尿管1.與術(shù)前術(shù)術(shù)后禁食禁飲及長期臥床有關(guān)2.患者入院3日未解便，告知患者術(shù)后可進食時多食蔬菜水果、多飲水及時通知醫(yī)生給予排便藥物效果評價：患者已解便1.予神經(jīng)麻痹窒息有關(guān)并發(fā)癥：動脈栓塞、肺部感染、腎功能不全等。2.長期霧化排痰，定時抽血復(fù)查相關(guān)功能效果評價：患者術(shù)前術(shù)后未發(fā)生此類并發(fā)癥術(shù)前術(shù)后21ppt課件CompanyLogo健康宣教行為指導(dǎo)飲食指導(dǎo)飲食應(yīng)清淡避免高脂肪高熱量及辛辣刺激類食物多食蔬菜水果及粗纖維食品，長期低脂低鹽飲食出院指導(dǎo)按時按量吃藥，不可擅自調(diào)整藥量，保持大便通暢，定時復(fù)測血壓，定期門診隨訪出院后注意多休息