病史采集(cǎijí)（外科）

第一頁，共九十二頁。精選課件簡要(jiǎnyào)病史（1）

男性，23歲，發(fā)熱、惡心右下腹痛2天第二頁，共九十二頁。精選課件【主訴分析(fēnxī)】主證：右下腹痛2天

輔證：發(fā)熱、惡心

附加條件：男性，23歲，第三頁，共九十二頁。精選課件【疾病歸類(ɡuīlèi)推測】急性消化系統(tǒng)疾?。毙躁@尾炎）第四頁，共九十二頁。精選課件

【現(xiàn)病史詢問】1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（1）發(fā)病(fābìng)誘因：有無進(jìn)食冷食、不潔食

第五頁，共九十二頁。精選課件（2）主要癥狀：

右下腹部疼痛的性質(zhì)、部位、有無移動、放散(fàngsàn)、轉(zhuǎn)移。

第六頁，共九十二頁。精選課件（3）次要(cìyào)癥狀：

發(fā)熱：程度、熱型、寒戰(zhàn)嘔吐：性質(zhì)、內(nèi)容、緩解

第七頁，共九十二頁。精選課件（4）伴隨癥狀(zhèngzhuàng)：是否咳嗽、咽痛、胸疼；有無排便、排氣停止；有無尿痛，血尿等。

第八頁，共九十二頁。精選課件（5）一般情況：食欲、睡眠(shuìmián)及體重情況。第九頁，共九十二頁。精選課件2．診療(zhěnliáo)經(jīng)過（1）是否到醫(yī)院就診？做過何種檢查？（2）治療情況，效果如何？第十頁，共九十二頁。精選課件

【其他相關(guān)病史(bìnɡshǐ)詢問】1．有否藥物過敏史？2．與該病有關(guān)的其他病史：既往有無腹部手術(shù)、腸蛔蟲、肺結(jié)核和類似發(fā)作病史。第十一頁，共九十二頁。精選課件

簡要病史（2）男性，42歲間斷上腹部(fùbù)疼痛8年伴惡心嘔吐4天第十二頁，共九十二頁。精選課件【主訴分析】主證：惡心嘔吐4天輔證：間斷(jiànduàn)上腹部疼痛8年附加條件：男性，42歲第十三頁，共九十二頁。精選課件【疾病歸類推測】消化系統(tǒng)疾?。ㄊ改c球部潰瘍合并(hébìng)幽門梗阻）第十四頁，共九十二頁。精選課件【現(xiàn)病史詢問】1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（1）發(fā)病誘因:勞累(láolèi)、緊張、飲食不當(dāng)?shù)谑屙?，共九十二頁。精選課件（2）主要癥狀：嘔吐為噴射性或非噴射性，嘔吐物的性質(zhì)，是否(shìfǒu)帶發(fā)酸隔夜食。第十六頁，共九十二頁。精選課件（3）次要癥狀：

①上腹部疼痛的性質(zhì)：燒灼樣、刀割樣、絞痛。②上腹部疼痛的特點：慢性、周期性、與進(jìn)食有無關(guān)系、服抑酸藥物能否(nénɡfǒu)緩解、有無放射痛。第十七頁，共九十二頁。精選課件（4）伴隨(bànsuí)癥狀：有無反酸、噯氣、腹脹。

第十八頁，共九十二頁。精選課件（5）一般情況(qíngkuàng)：能否排氣、排便有無黑便

第十九頁，共九十二頁。精選課件2．診療經(jīng)過（1）是否到醫(yī)院就診？做過何種檢查（鋇餐透視、胃鏡、腹透）？（2）用過何種藥物(yàowù)及其他治療，效果如何？第二十頁，共九十二頁。精選課件【其他相關(guān)病史詢問】1．有否藥物過敏史？2．相關(guān)的其他病史：有無類似(lèisì)發(fā)作；有無腹部手術(shù)史；有無糖尿病、肝病史。

第二十一頁，共九十二頁。精選課件

簡要病史（3）男性，34歲，突發(fā)性左側(cè)胸痛(xiōnɡtònɡ)，伴呼吸困難6小時第二十二頁，共九十二頁。精選課件

【主訴分析】主證：呼吸困難6小時輔證：突發(fā)性左側(cè)(zuǒcè)胸痛附加條件：男性，34歲

第二十三頁，共九十二頁。精選課件【疾病歸類推測】呼吸系統(tǒng)疾病突發(fā)性胸痛(xiōnɡtònɡ)，伴呼吸困難（左側(cè)氣胸）第二十四頁，共九十二頁。精選課件【現(xiàn)病史詢問】1．根據(jù)(gēnjù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（1）發(fā)病誘因：劇烈運動、咳嗽、外傷、舉重物等第二十五頁，共九十二頁。精選課件（2）主要癥狀：呼吸困難持續(xù)時間，發(fā)作情況，加重(jiāzhòng)及緩解因素第二十六頁，共九十二頁。精選課件（3）次要癥狀：胸痛的性質(zhì)、持續(xù)性（持續(xù)時間）或發(fā)作性，有無疼痛放射，與呼吸(hūxī)的關(guān)系。第二十七頁，共九十二頁。精選課件（4）伴隨癥狀：有無咳嗽(késòu)、咳痰、咯血、發(fā)熱、心悸、大汗等第二十八頁，共九十二頁。精選課件（5）一般情況：飲食(yǐnshí)、睡眠、二便情況第二十九頁，共九十二頁。精選課件2．診療經(jīng)過（1）是否到醫(yī)院就診？做過哪些檢查(jiǎnchá)？（2）用過何種治療，效果如何？第三十頁，共九十二頁。精選課件【其他相關(guān)病史(bìnɡshǐ)詢問】1．是否有藥物過敏史？2．與該病有關(guān)的其他病史：有無類似發(fā)作，有無結(jié)核病、支氣管擴(kuò)張、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、高血壓、心臟病史；煙酒嗜好？第三十一頁，共九十二頁。精選課件

簡要(jiǎnyào)病史（4）男性，50歲，腹痛伴腹脹，嘔吐2天。第三十二頁，共九十二頁。精選課件【主訴(zhǔsù)分析】主證：嘔吐2天。輔證：腹痛伴腹脹附加條件：男性，50歲

第三十三頁，共九十二頁。精選課件【疾病(jíbìng)歸類推測】

消化系統(tǒng)疾病

（腸梗阻）第三十四頁，共九十二頁。精選課件

【現(xiàn)病史詢問(xúnwèn)】1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（1）發(fā)病誘因：有無腹部手術(shù)、腹部外傷史。

第三十五頁，共九十二頁。精選課件

（2）主要癥狀：嘔吐與腹痛的關(guān)系，嘔吐物的性質(zhì)（糞樣？膽汁？血性(xuèxìng)？）有無排便、排氣？第三十六頁，共九十二頁。精選課件

（3）次要癥狀：腹痛部位、性質(zhì)，有無轉(zhuǎn)移。腹痛時腹部(fùbù)情況如何？包括腹脹、腸型、蠕動波等第三十七頁，共九十二頁。精選課件

（4）伴隨癥狀：有無全身(quánshēn)中毒癥狀？第三十八頁，共九十二頁。精選課件（5）一般情況(qíngkuàng)：尿量、飲食、睡眠、體重情況。第三十九頁，共九十二頁。精選課件2．診療經(jīng)過（1）是否到醫(yī)院就診，作過哪些檢查。（2）治療(zhìliáo)情況。第四十頁，共九十二頁。精選課件【其他相關(guān)病史詢問】

1．有否藥物過敏史。2．與該病有關(guān)的其他病史：有無類似發(fā)作、有無胃腸疾病(jíbìng)、腸蛔蟲癥等第四十一頁，共九十二頁。精選課件

簡要病史（5）女性，60歲，腹痛、高熱(gāorè)、皮膚發(fā)黃3天，意識不清一天。第四十二頁，共九十二頁。精選課件【主訴分析】主證：意識(yìshí)不清一天輔證：腹痛、高熱、黃疸附加條件：女性，60歲第四十三頁，共九十二頁。精選課件【疾病歸類(ɡuīlèi)推測】消化系統(tǒng)疾病腹痛、高熱、黃染、意識不清

（急性梗阻性化膿性膽管炎）第四十四頁，共九十二頁。精選課件【現(xiàn)病史詢問(xúnwèn)】1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（1）發(fā)病誘因：精神刺激、勞累、飲食不當(dāng)

第四十五頁，共九十二頁。精選課件（2）主要癥狀：意識不清發(fā)生時間、程度、有無神經(jīng)定位體征及其他異常(yìcháng)變化第四十六頁，共九十二頁。精選課件（3）次要癥狀：①發(fā)熱時間、程度及熱型。②腹痛部位、性質(zhì)、有無(yǒuwú)放散痛。③皮膚黃染程度、變化情況。第四十七頁，共九十二頁。精選課件（4）伴隨癥狀：有無皮膚瘙癢、程度(chéngdù)，有無尿色與糞色改變有無惡心、嘔吐，有無血壓下降第四十八頁，共九十二頁。精選課件（5）一般情況(qíngkuàng)：病后飲食、睡眠、體重情況第四十九頁，共九十二頁。精選課件2．診療經(jīng)過（1）是否到醫(yī)院(yīyuàn)就診，作過哪些檢查（血尿便檢查、B超等）。（2）治療用藥情況？效果如何？第五十頁，共九十二頁。精選課件【其他相關(guān)病史詢問】1．有否藥物過敏史。2．與該病有關(guān)的其他病史：有無類似發(fā)作、有無肝病、胃腸病或手術(shù)史。有無膽系結(jié)石、膽道蛔蟲(huíchóng)或逆行膽管造影史等。第五十一頁，共九十二頁。精選課件簡要(jiǎnyào)病史（6）：男性，66歲排便不暢2個月粘液血便一周第五十二頁，共九十二頁。精選課件【主訴分析】主證：粘液(zhānyè)血便一周輔證：排便不暢感2個月附加條件：男性，66歲第五十三頁，共九十二頁。精選課件急性(jíxìng)肺栓塞【疾病(jíbìng)歸類推測】消化系統(tǒng)疾病-血便直腸癌第五十四頁，共九十二頁。精選課件【現(xiàn)病史詢問】1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（1）發(fā)病誘因：有否便秘史(mìshǐ)、長期進(jìn)辛辣飲食習(xí)慣。第五十五頁，共九十二頁。精選課件

（2）主要癥狀：粘液血便的時間(shíjiān)、性狀、染色、持續(xù)性或間斷性出現(xiàn)。第五十六頁，共九十二頁。精選課件（3）次要癥狀：排便不暢感的具體描述：異物感、阻塞感、排便無力(wúlì)排便不凈。有無里急后重、有無大便性狀改變。第五十七頁，共九十二頁。精選課件

（4）伴隨(bànsuí)癥狀：有無腹痛、腹脹有無消瘦、頭暈、乏力食欲不振、發(fā)熱等。第五十八頁，共九十二頁。精選課件（5）一般情況：

）發(fā)病以來精神狀態(tài)、食欲(shíyù)及睡眠情況。第五十九頁，共九十二頁。精選課件2．診療經(jīng)過（1）是否到醫(yī)院就診，作過哪些檢查（血紅蛋白、肛腸檢查、大便檢查）。（2）治療情況。效果(xiàoguǒ)如何？第六十頁，共九十二頁。精選課件【其他相關(guān)病史詢問】

1．有否藥物(yàowù)過敏史。2．與該病有關(guān)的其他病史：既往有無腸道炎癥病史、肛腸疾病史。第六十一頁，共九十二頁。精選課件簡要病史（7）

男性，53歲，上腹部(fùbù)疼痛伴消瘦5個月

第六十二頁，共九十二頁。精選課件【主訴分析(fēnxī)】主證：上腹部疼痛

5個月

輔證：消瘦

附加條件：男性，53歲第六十三頁，共九十二頁。精選課件【疾病歸類推測】慢性消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)疾?。ㄎ赴┑诹捻摚簿攀?。精選課件

【現(xiàn)病史詢問】1．根據(jù)(gēnjù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（1）發(fā)病誘因：有無飲食、勞累、情緒激動等

第六十五頁，共九十二頁。精選課件（2）主要癥狀：

上腹部疼痛特點：性質(zhì)(xìngzhì)、持續(xù)時間、放散痛、節(jié)律性、與飲食或季節(jié)的關(guān)系等。

第六十六頁，共九十二頁。精選課件（3）次要癥狀：

消瘦(xiāoshòu)情況：快慢、食欲及進(jìn)食狀態(tài)等。

第六十七頁，共九十二頁。精選課件（4）伴隨癥狀：有無惡心、嘔吐、反酸、噯氣、腹瀉(fùxiè)、黑便、發(fā)熱、盜汗、乏力、黃疸等。

第六十八頁，共九十二頁。精選課件（5）一般情況：睡眠(shuìmián)、精神及二便情況。第六十九頁，共九十二頁。精選課件2．診療(zhěnliáo)經(jīng)過（1）是否到醫(yī)院就診？做過何種檢查？（2）治療情況，效果如何？第七十頁，共九十二頁。精選課件

【其他相關(guān)病史詢問】1．有否藥物過敏史？2．與該病有關(guān)的其他病史：既往有無肝病、膽道疾病、胰腺疾病、結(jié)核病、糖尿病和甲狀腺功能亢進(jìn)等。3.家族(jiāzú)遺傳病和腫瘤病史。第七十一頁，共九十二頁。精選課件

簡要(jiǎnyào)病史（8）男性，30歲反復(fù)發(fā)作上腹部疼痛10年突發(fā)劇烈疼痛3小時第七十二頁，共九十二頁。精選課件【主訴分析】主證：突發(fā)劇烈疼痛(téngtòng)3小時輔證：反復(fù)發(fā)作上腹部疼痛10年附加條件：男性，30歲第七十三頁，共九十二頁。精選課件【疾病歸類推測】消化系統(tǒng)疾?。ㄏ詽?kuìyáng)穿孔）第七十四頁，共九十二頁。精選課件【現(xiàn)病史詢問(xúnwèn)】1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（1）發(fā)病誘因:勞累、緊張、飲食不當(dāng)?shù)谄呤屙摚簿攀?。精選課件（2）主要癥狀：突發(fā)性腹痛：發(fā)作時間、疼痛程度(chéngdù)、性質(zhì)、部位（起始部位與轉(zhuǎn)移部位）、與呼吸關(guān)系、與體位關(guān)系等第七十六頁，共九十二頁。精選課件（3）次要癥狀：反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛的性質(zhì)（燒灼(shāozhuó)樣、刀割樣、絞痛）、部位、周期性、與進(jìn)食的關(guān)系、有無反酸、噯氣，有無放射痛，服用抑酸藥物能否解。第七十七頁，共九十二頁。精選課件（4）伴隨癥狀：有無發(fā)熱(fārè)、腹脹、排便排氣停止、全身中毒癥狀等。

第七十八頁，共九十二頁。精選課件（5）一般情況(qíngkuàng)：飲食、二便、睡眠和體重變化情況。第七十九頁，共九十二頁。精選課件2．診療(zhěnliáo)經(jīng)過（1）是否到醫(yī)院就診，作過哪些檢查（血紅蛋白、肛腸檢查、大便檢查）。（2）治療情況。效果如何？第八十頁，共九十二頁。精選課件【其他相關(guān)病史詢問(xúnwèn)】

1．有否藥物過敏史。2．與該病有關(guān)的其他病史：既往有無腸道炎癥病史、肛腸疾病史。第八十一頁，共九十二頁。精選課件

簡要(jiǎnyào)病史（9）男性，24歲，左上腹部被車撞傷，伴心慌、出虛汗3小時第八十二頁，共九十二頁。精選課件

【主訴分析(fēnxī)】主證：心慌、出虛汗3小時輔證：左上腹部被車撞傷附加條件：男性，24歲

第八十三頁，共九十二頁。精選課件【疾病歸類推測】腹部外傷性疾病伴心慌、出虛汗3小時（失血性休克(xiūkè)、腹部閉合性損傷、脾破裂）第八十四頁，共九十二頁。精選課件【現(xiàn)病史詢問】1．根據(jù)(gē