精神醫(yī)學(xué)科分離障礙診療規(guī)范第一節(jié)概述 第二節(jié)分離性神經(jīng)癥狀障礙第三節(jié)分離性遺忘 第四節(jié)人格-現(xiàn)實(shí)解體障礙第五節(jié)分離性恍惚障礙、附體性恍惚障礙第六節(jié)分離性身份障礙遵醫(yī)診療僅供參考！

分離障礙（dissociativedisorder）是一類很早就被記載的綜換）障礙[dissociative（conversion）disorders]所取代，但其中分離障礙分開，被移到“軀體癥狀及相關(guān)障礙”大類之下。態(tài)可能是部分的或完全的，持續(xù)時(shí)間從幾分鐘至數(shù)年不等。病理家系研究發(fā)現(xiàn)，男性一級親屬的患病率為2.4%，女性一級親屬的患病率為6.4%。但同卵雙生子和異卵雙生子的研究沒有發(fā)現(xiàn)同患障礙者。障礙患者在腦電圖（electroencephalogram，EEG）事件相關(guān)電位及自主神經(jīng)功能等方面異于常人。最早系統(tǒng)闡述癔癥暨分離障礙的P.Janet曾提出神經(jīng)生理學(xué)理整合失調(diào)。程的機(jī)制與分離障礙等心理創(chuàng)傷的長遠(yuǎn)心理生理后果有關(guān)。發(fā)生的重要人格基礎(chǔ)。到誘發(fā)、因癥狀而影響環(huán)境，有“繼發(fā)獲益”源性、認(rèn)知甚至幻想的作用。心70%會(huì)出現(xiàn)短暫的、不構(gòu)成診斷的3‰～18‰，男性患者少于信息傳播越來越高效，發(fā)達(dá)地區(qū)單次流行累及大量人員的可能性增大。近年來發(fā)生了一些與分離障礙患者有關(guān)而且影響重大的社會(huì)事引起有關(guān)國家再次重視此問題。臨分離人格復(fù)雜其，癥狀相對單一，反復(fù)發(fā)作者癥狀相對重復(fù)。境等方式誘發(fā)。部分患者曾有受忽視、等創(chuàng)傷經(jīng)歷。部，可能較關(guān)注他人對其疾病的態(tài)度，但并非有意識裝病。顯損害。治治療方案。治療以心理治療為主，藥物為輔。多數(shù)患者以門診治療為主，少數(shù)嚴(yán)重、的患者可住院治療。（一）治療的態(tài)度，提供安全感，但要恰當(dāng)處理患者的不合理要求及移情-反移個(gè)性品質(zhì)。反復(fù)發(fā)作或慢性化的患者，需要綜合的、的治療。的問題。針對患者突出問題，可單獨(dú)或聯(lián)合使用暗示-催眠、認(rèn)知行題，促進(jìn)成長。處理紊亂等精神癥狀，可對癥使用相應(yīng)的精神藥物治療。第二節(jié)分離性神經(jīng)癥狀障礙（dissociativeneurologicalsymptom癥狀一般不會(huì)在另一種分離障礙（如分離性身份障礙）現(xiàn)。治療，分離性神經(jīng)癥狀會(huì)持續(xù)多年?；颊咭部沙霈F(xiàn)上述癥狀。因此，ICD-11不再強(qiáng)調(diào)個(gè)體心理社會(huì)因素狀的因果關(guān)系。礙共病。時(shí)常加重?；颊咭部赡馨殡S焦慮、慮增加時(shí)，也趨于加重。以下常見類型可以單獨(dú)或合并出現(xiàn)。別。肢體異常運(yùn)動(dòng)：表現(xiàn)多樣，常見表現(xiàn)包括：①肢體粗大震分離性暈倒：患者在經(jīng)歷壓力、情緒波動(dòng)情況下倒地，但的意味。有些患者的暈倒發(fā)作是分離性恍惚障礙的表現(xiàn)。分離性抽搐：表現(xiàn)類似癲癇發(fā)作的狀態(tài)，癥狀包括突然倒變，且抽搐持續(xù)時(shí)間比癲癇發(fā)作長。發(fā)音異常：可以表現(xiàn)為構(gòu)音障礙、失音。部分患者說話流話，但發(fā)不出音，或只能用耳語或嘶啞聲音交談。吞咽分離性木僵：出現(xiàn)精神活動(dòng)全面抑制的情況，在相當(dāng)長時(shí)。一般數(shù)十分鐘即可自行醒轉(zhuǎn)?？杀憩F(xiàn)為軀體感覺麻木、敏或特殊感覺障礙如眩暈感。感覺異常有關(guān)的癥狀現(xiàn)在多被歸為軀體不適障礙?；颊呖梢猿霈F(xiàn)與記憶、在不一致的異常，意識改變。假性癡呆：患者對簡單的問題不能回答或近似回答。如于某些被拘禁的罪犯或受到精神創(chuàng)傷的患者。其他，理解既往和目前的心理社會(huì)應(yīng)激事件對于個(gè)體的意義。室檢查，如EEG、CT、MRI、體感誘發(fā)電位、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位、周圍神的醫(yī)源性影響。具臨患癥器瘤、視神經(jīng)炎、部分聲帶麻痹、吉蘭-巴雷綜合征、帕金森病、基底面部肌肉的分離性不自主運(yùn)動(dòng)需要與抽動(dòng)障礙鑒別。礙好發(fā)于青春期前的兒童，男性多于女性，多以反復(fù)的眨眼、過度興奮、勞時(shí)癥狀會(huì)加重。根據(jù)既往治療情況，尤其是抗精神病藥物治療史來鑒別。癲縮窄，多無外傷、時(shí)阻力大，可見眼球躲閃；檢查正常。如有癲癇和分離性抽共存，應(yīng)下兩個(gè)診斷。木僵鑒別。治理治療的原則及可用技術(shù)見本章概述部分。暗示-催眠治療有明確療效。有的患者接受直接暗示治療后會(huì)出。系統(tǒng)的催眠治療可以暗示癥狀減輕或消除，原理指導(dǎo)下加以利用。和心理治療聯(lián)合使用。分離性遺忘（dissociativeamnesiadisorder）的主要特征是，且不是由精神活性物質(zhì)或神經(jīng)系統(tǒng)及其他疾病導(dǎo)致的。忘的患者常經(jīng)歷過心理社會(huì)因素的巨大打擊，如被強(qiáng)奸、疚、怒、失望和絕望，或有重大內(nèi)心沖突。某人相關(guān)的所有信息。分離性遺忘的另一種形式，即分離性神游（dissociativeamnesiawithdissociativefugue）。分離性神游的患者除具有分離性遺忘間（數(shù)天或數(shù)周）目的的漫游，并伴有對這些經(jīng)歷的遺忘，我身份的不清晰感，或完全以一個(gè)新的身份出現(xiàn)?；颊呖赡懿⒋嫫渌裾系K，如軀體不適障礙、現(xiàn)。在對分離性遺忘患者進(jìn)行臨床精神狀態(tài)檢查時(shí)，可詢問以下問你是否有過腦中記憶一片空白？或記憶錯(cuò)亂？你是否遺忘或子出生？你你有沒有人告訴你一些你說過和做過而你并不記得的事情？有有在你的私人物品中找到不知道是哪里來的東西？你失憶的最長時(shí)間是多久？幾分鐘？幾小時(shí)？幾天？幾周？月？幾年？請描述一下。沒有中毒事件的發(fā)生?；颊卟∏盁o器質(zhì)性遺忘的病史，也無認(rèn)知功能減退的臨床表特定環(huán)境、事件相關(guān)。導(dǎo)致患者處于應(yīng)激狀態(tài)。患者臨普睡眠中夢境遺忘及催眠后遺忘也屬于非病理性遺忘。在分離性遺忘，記憶喪失比非病理性遺忘更廣泛。癡障礙的各種軀體疾病及功能紊亂，包括物質(zhì)濫用、任何原因?qū)е碌娜毖毖跣阅X病、發(fā)作及經(jīng)歷麻醉手術(shù)等。時(shí)出現(xiàn)，并且有腦損傷的客觀證據(jù)。與酮和致幻劑等，需要相關(guān)病史和實(shí)驗(yàn)室檢查排除。分離性身份障礙的患者可出現(xiàn)遺忘和神游。但這些患者癥狀豐急障礙，但急性應(yīng)激障礙有時(shí)限性且不會(huì)反復(fù)發(fā)作。詐目前的不幸或生活困境。理治療的總原則和可用方法詳見本章第一節(jié)概述。識別創(chuàng)傷基礎(chǔ)上的認(rèn)知扭曲可能為失憶患者提供進(jìn)入自己記憶正認(rèn)知扭曲，特別是認(rèn)識到既往創(chuàng)傷的意義，能開始喚起回憶。入和把控遺忘的能力。精神傷明顯相關(guān)的分離性遺忘，可適用精神動(dòng)力學(xué)心理治療。短期或長期的集體心理治療有助于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和童年遭受的患者。者可以在藥物催眠中喚起患者的某些記憶。人格-現(xiàn)實(shí)解體障礙人格解體-現(xiàn)實(shí)解體障礙（depersonalization-derealization感。解體的臨床表現(xiàn)包括：上我的腿，好像分開一樣”；被觀察者，此時(shí)人格具有了雙重性；打自己的方式來驗(yàn)證自己是否存在于當(dāng)下。到與他人疏離，無法與別人進(jìn)行良好的溝通，將信將疑，非?？鄲?。癥狀常導(dǎo)致患者在個(gè)人、業(yè)等方面的功能受損。醒狀態(tài)下出現(xiàn)以下情況，應(yīng)考慮該病的診斷：持的分離；身體與精神活動(dòng)的分離等。我置身于異度空間，觀察自我周圍的環(huán)境。格解體與現(xiàn)實(shí)解體體驗(yàn)在健康人群和臨床中亦可見到，見人格-現(xiàn)實(shí)解體的體驗(yàn)。人格-現(xiàn)實(shí)解體可能與許多臨床問題相關(guān)，因此，在診斷過程中EEG震蕩后遺癥、偏頭痛、眩暈和美尼爾氏病等可能也與人格-現(xiàn)實(shí)解體有意識喪失狀態(tài)下也可出現(xiàn)此種狀態(tài)。本章第一節(jié)概述中提及的主要心理治療原則及方法皆適用。另和體育鍛煉等也可能有效?？梢允褂眠x擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（selectiveserotoninreuptakeinhibitor，SSRIs）類抗抑郁藥物。第五節(jié)分離性恍惚障礙、附體性恍惚障礙trance意識改變狀態(tài)（alteredstateofconsciousness，ASC）或非常意識狀態(tài)（non-ordinarystateofconsciousness，NOSC）為特征。醒意識狀態(tài)不同,具有短暫性特征的意識狀態(tài)。意識改變狀態(tài)是一種跨文化普遍存在的現(xiàn)象,存在于幾乎所有民暫、、程度較淺；也可在自愿情況下被誘發(fā)，長，就具有病理性質(zhì)。景下出現(xiàn)的“文化相關(guān)綜合征”與此有關(guān)。礙的關(guān)聯(lián)也未加以足夠關(guān)注。是，患者在強(qiáng)大的外部刺激或內(nèi)心沖突、失去控制。附附體-恍惚障礙，又稱為附體狀態(tài)，其特征是患者在某個(gè)時(shí)刻或或動(dòng)作，事后對發(fā)作過程部分或完全遺忘。宗教或精神活動(dòng)的一部分（例如有些文化中的巫師常以進(jìn)入恍惚狀態(tài)、來進(jìn)行傳統(tǒng)療病儀式）。這些癥狀達(dá)到對個(gè)人、家庭、社會(huì)、、職業(yè)或其他重要的功能領(lǐng)域造成重大損害的程度。分宗教或公眾場所。在面臨公共衛(wèi)生事件、災(zāi)難、政治-軍事行動(dòng)等重示，引起其他人感應(yīng)性地發(fā)作相似癥狀。發(fā)作的癥狀形式、惚障礙、性恍惚障礙、身份障礙及神經(jīng)癥狀障礙。但一礙的癥狀表現(xiàn)。神經(jīng)”（attackofnerves，[葡]ataquedenervios）。少數(shù)氣功者可以出現(xiàn)類似癥狀。其他暈厥樣昏倒（faintingspell）：情緒激動(dòng)后突然發(fā)生昏倒。意識喪失，出現(xiàn)暈厥發(fā)作。1～4歲幼兒可發(fā)生哭泣暈厥或稱呼吸閉止發(fā)作，俗稱“氣死病”，表現(xiàn)為大哭一聲后屏住呼吸、喪失，幾秒或十幾秒后恢復(fù)呼吸而很快醒來。分分離性恍惚障礙與附體性恍惚障礙的共同點(diǎn)在于皆出現(xiàn)恍惚意識改變狀態(tài)，包括但不限于以下心理體驗(yàn)：神失自我控制感;⑤出現(xiàn)強(qiáng)烈情緒；⑥人格解體、體體驗(yàn)。分離障礙集體發(fā)作的診斷需要審慎，除了對每個(gè)患者進(jìn)行確響時(shí)，要充分尊重有關(guān)的法律、和文化背景?；秀闭系K與附體-恍惚障礙的鑒別要點(diǎn)在于恍惚狀態(tài)下的身份為被感受為由某些神靈、等所控制。行鑒別。障礙、體恍惚障礙的特殊治療方法。查、護(hù)，輿情管控，提供現(xiàn)場精神衛(wèi)生服務(wù)?；颊撸ㄈ缡紫劝l(fā)病者）繼發(fā)的模仿。脅迫性、患于未然，依法加以取締。分離性身份障礙為多重人格障礙，患者身上存在有兩種或兩種以上不同的身份或人些癥狀不能用其他精神疾病或軀體疾病解釋，重?fù)p害。人群中分離性身份障礙的患病率約為2%，女性多見，有報(bào)道虐待最為常見。性身份障礙患者的臨床表現(xiàn)主要有以下幾個(gè)方面：患者為此感到非常困惑。分障礙等。見強(qiáng)迫性人格特征，也可并發(fā)強(qiáng)迫癥狀，時(shí)骯臟的體驗(yàn)，重復(fù)計(jì)數(shù)來分散被虐待的焦慮等。床檢查中，下述問題有助于發(fā)現(xiàn)分離性身份障礙：件的發(fā)生。兩個(gè)人？覺得你不止是一個(gè)人？好像還多出了一部分或多出了另一這兩有它自己的記憶、和感受嗎？不像你會(huì)有的想法或感覺，似乎不受你控制？你有沒有覺得你的身體做事情的時(shí)候好像不由你控制？你的似乎不屬于你？你有沒有覺得你必須與你的另一部分斗爭？似乎自己的言行是自己想要說或做的？你有沒有覺得有一種內(nèi)部的力量試圖阻止你做某件事或說什論你做什么？告訴你做或不做某些事情？傷害自己或別人？在警告小孩的？我想跟這個(gè)被叫做“憤怒的人”的那部分談?wù)劊埬遣糠挚稍诔鰜韱?？你?jīng)常有感到你自己在自己外面、里面或者旁邊的感覺？看己好像你是另一個(gè)人