咬合治療二雙語第1頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月Twoupperfirstpremolarswereextractedtocorrectopenbite,butafterthetreatmentTMDappeared.第2頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月

CASE患者為年輕女性，開牙合伴有吐舌習(xí)慣。拔除上頜兩個第一雙尖牙后，術(shù)后良好矯正結(jié)束后，外科拔除了下頜第三磨牙，之后出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀，保持期后，癥狀加重。Ayoungfemalewithopenbite+tonguethrust.Extractedtwoupperfirstpremolarstocorrectheropenbite,andafterthetreatment,thepatient’socclusalrelationshipbecamenormal.Afterthetreatment,thepatient’slowerthirdmolarswerepulledoutbyasurgeon,thenshepresentedwithTMD,andthesymptomwasaggravatedafterretainment.第3頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月病人起訴外科醫(yī)生，要求賠償2500美元。法官最終認(rèn)為是正畸醫(yī)生內(nèi)收上前牙迫使下頜后退造成關(guān)節(jié)病，判決賠償一百萬美元。Thepatientprosecutedthesurgeontocompensatefor$2500.ThejudgefinallyconsideredthatTMDwascausedbytheorthodontist,whomovedanteriorteethpalatallyandthenledtotheretrognathismofmandible,andsentencedhimtopay$1,000,000.第4頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥TMD100萬美元正畸治療Orthodontictreatment第5頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月錯牙合畸形的致病機制牙合的穩(wěn)定依賴于肌肉，關(guān)節(jié)，牙齒三者的平衡，任何打破這一平衡，都有可能導(dǎo)致咀嚼系統(tǒng)問題的發(fā)生。Theocclusiondependsonthemuscle,jointandteeth,anyoneinwrongwillleadtothesystembroken.第6頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月與TMD的發(fā)生有明顯關(guān)系的特征性錯牙合

Characteristicmalocclusions

1.個別牙錯位2.深覆牙合，深覆蓋3.前牙反牙合4.單側(cè)后牙反牙合MalpositioninindividualteethDeepoverjetandoverbiteAnteriorteethcrossbiteUnilateralcrossbite第7頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月深覆牙合

DeepOverbite第8頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月

深覆蓋Deep

Overjet第9頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月反牙合

Crossbite

第10頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月正畸中的牙合學(xué)

Theocclusionduringorthodontictreatment

正畸治療是牙位置的改變，也是咀嚼系統(tǒng)的重建過程，因此，需注意任何可能的誘因。

Orthodontictreatmentistoothmovement,asyouknow,isalsoarebuildingprogressofmasticationsystem

therefore,payattentiontoanypossiblereaseson.

第11頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月初診Firstvisit第12頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月牙列擁擠前牙對刃DentitioncrowdingAnteriorteethedgetoedge第13頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月第14頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月通過X線檢查顳下頜關(guān)節(jié)ExaminingTMJthroughX-ray第15頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月第16頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月排齊和整平

Alignmentandleveling第17頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月第18頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月第19頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月a.拉尖牙向遠(yuǎn)中Pullingcaninedistally第20頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月b.關(guān)閉前牙間隙

Closingspaceatanteriorregion第21頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月上切牙內(nèi)收

Upperincisorsmovingpalatally若上下前牙成比例后移，基本可以維持正常的盤突關(guān)系。但若上切牙內(nèi)收過度下頜強迫后退,髁突相對的后退,疼痛、彈響。Ifupperandloweranteriorteethmoveposteriorlyproportioned,thenormalTMJwillbemaintained.Ifupperanteriorteethmovingtoopalatallyforcingmandibularsetback,therelativesetbackofcondyle,painandTMJsounds.第22頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月頜間牽引

Intermaxillarytraction

II類牽引:髁突向前下方關(guān)節(jié)盤隨之移位。III類牽引:髁突向后上方壓迫盤后區(qū)。醫(yī)生對頜間牽引的患者，在每次復(fù)查時應(yīng)當(dāng)檢查關(guān)節(jié)，不應(yīng)只關(guān)注牙齒。ClassIItractioncondylemovingforwarddisplacementofdisk.ClassIIItractioncondylemovingbackwardputtingpressureonposteriorregionofdisk.

OrthodontistshouldexaminenotonlytheteethbutalsotheTMJduringfurtherconsultations.

第23頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月頜間高度的控制

Controlofintermaxillaryheight下頜向前向后旋轉(zhuǎn)都會引起盤突關(guān)系的相對改變。頜間高度減小下頜逆時針旋轉(zhuǎn)髁突相對關(guān)節(jié)盤后移,彈響。Mandibularrotation,backwardorforward,willleadtotherelativealterationofTMJ.IntermaxillaryheightreducingmadibularcounterclockwiserotationcondylemovingbackwardTMJsounds.第24頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月3.精細(xì)調(diào)整

fineadjustment

第25頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月第26頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月治療后Post-treatment第27頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月第28頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月第29頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月牙合的六項標(biāo)準(zhǔn)Sixkeystonormalocclusion第30頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月第31頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月治療中以下情況需注意

Followingsituationsshouldbepaidattentionduringtreatment1.牙合平面2.上切牙內(nèi)收3.頜間牽引4.頜間高度的控制5.牙合創(chuàng)傷OcclusalcurveAdductionoftheupperincisorsIntermaxillarytractionControloftheintermaxillaryheightOcclusaltrauma第32頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月治療中處理

Managements牙合干擾處理：調(diào)牙合ＴＭＤ癥狀

處理：暫停治療、消除癥狀OcclusalinterferencesManagement:adjustingocclusionTMDsymptomsManagement:postponingordiscontinuingtreatment,eliminatingsymptoms第33頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月對咀嚼系統(tǒng)功能影響較大的正畸治療因素

Majorfactors矯治時機施加力量牙合的改變后牙咬合TreatmenttimeForceOcclusalchangesPosteriorocclusion第34頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月1.矯治時機上下頜骨存在骨性不調(diào),希望進(jìn)行功能矯形治療時,一定要檢測患者的生長發(fā)育情況。Ifskeletaldiscrepancyisshownandthefunctionaltreatmentiswanted,makingsuretoexaminethepatient’sgrowthanddevelopment.第35頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月2.施加力量

III類頜間牽引力過大下頜后移過多關(guān)節(jié)區(qū)疼痛。

II類頜間牽引力過大繼發(fā)下頜髁突后移位關(guān)節(jié)癥狀。局部牙齒用力不當(dāng)牙合創(chuàng)傷。

Force

ClassIIIIntermaxillarytractionforceistooheavymandiblemoveposteriorlytoomuch,painofthejoint.ClassIIintermaxillarytractionforceistooheavysecondaryposteriordisplacementofcondylejointsymptoms.Forceofpartialteethisinappropriateocclusaltrauma.第36頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月3.牙合的改變：正畸治療牙移動過程中可能有早接觸。

病人配合不好。長期使用過高合墊髁突發(fā)生代償性前移。重度錯位牙，嚴(yán)重的牙合干擾。矯治不當(dāng)，形成早接觸。

Occlusalchanges:Theremaybeprematurecontactswhenmovingteethduringtreatment.Patientsdon’tfollowthedoctor’sadvice.Utilizingoverhighocclusalsplintforalongtimeanteriorcondyledisplacementwithcompensatory.Severemalposedtooth,severeocclusalinterference.Prematurecontactsbyinappropriatetreatment.第37頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月4.后牙咬合Posteriorocclusion

只重前牙美觀，忽略后牙咬合，可能會出現(xiàn)后牙區(qū)合創(chuàng)傷或干擾。Posteriorocclusaltraumaorocclusalinterferencemayappearifonlypayingattentiontoanterioraestheticbutignoringposteriorocclusion.第38頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月5.治療目標(biāo)和諧的功能統(tǒng)一。不但是正中，還有側(cè)位和前伸。Thebesttargetisharmonyinthreesituation.第39頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月6.調(diào)牙合調(diào)牙合是最后的抉擇。Theadjustingofocclusionisfinalstep.第40頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月

常見問題第41頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月一、正畸治療與TMD的關(guān)系

Post-TreatmentandTMD

大量研究趨向于：接受正畸治療與未接受群體比較，TMD癥狀與體征無明顯差別。青春期的正畸治療不會增加或減少日后產(chǎn)生TMD的機率。LotsofstudiesinclinetoacceptthatthereisnosignificantdifferencesinTMDsymptombetweenthetreatmentgroupandtnenon-treatmentone.TheadolescentorthodontictreatmentwillnotincreaseordecreasethepossibilityofTMD.第42頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月二、拔牙治療與TMD的關(guān)系

Teeth-extractedandTMD

焦點：擔(dān)心前磨牙拔除后，前牙內(nèi)收過度，造成下頜后移，以致髁突后移。調(diào)查研究：拔牙組與不拔牙組，彈響發(fā)生率均下降。認(rèn)為：彈響的發(fā)生與拔牙發(fā)生與否無關(guān)。Focus:Afterpremolarsareextracted,anteriorteethwillmovetoopalatally,whichconsequentlycausingthesetbackofmandibleandthepost-displacementofcondyle.Investigations:theprevalenceratesofTMDsoundsbothdeclinedinextractedgroupandnon-extractedone.Conclusion:TMDsoundshavenothingtodowithteeth-extractedornot.第43頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月三、正畸治療對髁突位置的影響

Treatmentandpositionofcondyle正畸治療后髁突的位置有一定改變，但不一定會導(dǎo)致TMD。Thepositionofcondylewillchangetosomeextentaftertreatment,butwhetherTMDwillappearisnotforsure.第44頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月四、不同矯治技術(shù)的影響

Influenceofdifferenttechniques多數(shù)人認(rèn)為矯治技術(shù)的類型與TMD的發(fā)生無明顯關(guān)系。MostexpertssuggestthatthereisnosignificantrelationshipbetweenthetechniquesandtheincidenceofTMD.第45頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月正頜外科治療錯牙合畸形

Orthognaticsurgerytreatmalocclusion

第46頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月正頜手術(shù)基本步驟：

Basicproceduresinorthognathicsurgery（一）術(shù)前正畸（二）手術(shù)（三）術(shù)后正畸與康復(fù)治療OrthodontictreatmentbeforesurgeryOperationOrthodontictreatmentaftersurgery,recoveringtreatment第47頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月初診Firstvisit三類錯牙合、開牙合ClassIIIopenbite第48頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月第49頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月8976骨性三類SkeletalClassIII

第50頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月第51頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前正畸Orthodontictreatmentbeforesurgery第52頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前正畸Orthodontictreatmentbeforesurgery目的：矯正錯位牙，調(diào)整不協(xié)調(diào)的牙弓與牙牙合關(guān)系，排除牙牙合干擾，排齊牙列，消除牙的代償性傾斜。Objective:correctingmalposedteeth,adjustingtheinconsistentdentalarchandocclusion,eliminatingteethinterference,aligningthedentition,eliminatingthecompensatoryleanofteeth.第53頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前正畸結(jié)束TheendofPre-surgeryOrthodonticTreatment

第54頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)

Operation第55頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)后

Post-treatment第56頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后正畸OrthodonticTreatmentAftersurgery第57頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月第58頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后正畸

Orthodontictreatmentaftersurgery原因：即使是成功的外科手術(shù)，一般在術(shù)后都會存在上下牙的尖窩關(guān)系不協(xié)調(diào)，咬合不平衡等問題。Reason:eventheoperationissuccessful,therearestillsomeproblemssuchas:disharmonybetweentheupperandlowerteeth,imbalanceinocclusionandsoon.第59頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月完成Accomplishment第60頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月第61頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月8976堅強內(nèi)固定Rigidinternalfixation(RIF)第62頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月8976第63頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月第64頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月897603-22-2001第65頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月正頜外科治療中的牙合學(xué)問題

Theocclusionproblemsinorthognathicsurgery第66頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月與顳下頜關(guān)節(jié)關(guān)系密切的正頜外科術(shù)式

Themostrelativesurgerymethods1.上頜LeFortI型截骨術(shù)MaxillaryLeFortI

osteotomy第67頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月2.下頜升支切開術(shù)Mandibularramusosteotomy(1)雙側(cè)下頜升支矢狀劈開術(shù)(BSSO)Bilateralsagitalsplitosteotomy(2)下頜升支斜行或垂直骨切開術(shù)Obliqueorverticalramusosteotomy第68頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月下頜升支切開術(shù)

Mandibularramusosteotomy第69頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月

正頜手術(shù)與TMD之間的相互作用

InteractionbetweenoperationandTMD

兩種觀點1.手術(shù)有時會加重關(guān)節(jié)癥狀，造成髁突移位與吸收。2.手術(shù)對TMD的治療作用：建立適宜的上下頜關(guān)系。Twoopinions

TMDsymptomwillbeaggravatedafteroperationbecauseofthepre-positionedandabsorbtionofcondyle.TMDsymptomwillbeimprovedbytheoperation:establishingappropriaterelationshipoftheupperandlowerjaws.第70頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月正頜外科治療對髁突位置的影響

InfluencesonTMJ

髁突位置改變

(1)全麻狀態(tài)

(2)手術(shù)方式

(3)固定方式ThealteredlocationofcondyleGeneralanesthesiaOperationmodeFixedmode第71頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月牙合關(guān)系改變

Occlusalrelationshipchanges手術(shù)創(chuàng)傷

Surgerytrauma第72頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月TMJ對手術(shù)的影響

Effectsontheoperation

手術(shù)對關(guān)節(jié)造成的改變反過來又能影響手術(shù)效果導(dǎo)致復(fù)發(fā)。通過影響髁突的位置或髁突吸收及骨段間移動導(dǎo)致復(fù)發(fā)。TheTMJalterationscaneffecttheoperationaswellandfinallycauserecurrence.Recurrenceiscausedbythealterationsortheabsorbtionofcondyle.第73頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月正畸治療TMD

TMDcuredbyorthodontic

treatment第74頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的病因

Etiology牙合因素：磨牙、緊咬牙肌肉因素精神心理因素Occlusalfactors:grinding,clenchingMasticatorymusclesfactorsEmotionalfactors第75頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月1.掌握適應(yīng)證

必須是由錯牙合畸形引起的顳頜關(guān)節(jié)問題。MasteringindicationsTheTMDmustbecausedbymalocclusion.正畸治療TMD的特點第76頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月2.明確針對病因及機制進(jìn)行治療

Treatmentaccordingtopathogeniesandmechanisms

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者去除病因。內(nèi)傾型深覆牙合型解除鎖結(jié)。個別牙錯位解除牙合干擾。

肌功能紊亂患者配合理療等手段。TMDpatientseliminatingpa