消化系統(tǒng)疾病醫(yī)院消化內(nèi)科總論胃底胃竇胃體胃大彎胃小彎賁門幽門2分類：

1、食管疾?。菏彻苎?/p>

2、胃、十二指腸疾?。合詽?、胃癌

3、小腸疾病：腸結(jié)核、Crohn病

4、大腸疾?。篒BS、腫瘤

5、肝、膽系統(tǒng)疾病：肝硬化、膽石癥

6、胰腺疾?。貉装Y、腫瘤；

7、腹膜、腸系膜疾?。焊鼓ぱ?、3常見癥狀：

1、納差、厭食

2、返酸、噯氣

3、惡心、嘔吐

4、胸骨后燒灼感、疼痛

5、咽下困難

6、腹痛、腹脹、腹瀉

7、嘔血、便血、黑便

8、便秘

9、黃疸、皮膚瘙癢4常見體征：

消瘦、貧血、淺表淋巴結(jié)腫大、黃染、蜘蛛志、肝掌腹部壓痛、腹水征、腹部包塊、腹肌緊張、腸形5實(shí)驗(yàn)室及機(jī)械檢查：1、X線：鋇餐、腹部平片、CT；2、胃、腸鏡：ERCP；3、B超、EUS；4、化驗(yàn)：糞便、HP、AFP、CEA、CA-199等；5、MRI；6、細(xì)胞學(xué)檢查：肝穿刺、腹水；7、消化道動(dòng)力學(xué)檢查；8、放射性核素掃描。6消化系統(tǒng)疾病的診斷：臨床表現(xiàn)+輔助檢查消化系統(tǒng)疾病的防治：1、良好的生活、飲食習(xí)慣：2、對癥處理；3、病因治療；4、不亂服用藥物。7上消化道出血概念：屈氏（Treitz）韌帶以上，包括食管、胃、十二指腸、胰腺和膽道、胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變等出血8上消化道出血病因和發(fā)病機(jī)理一）上胃腸道疾病1、食管疾病:Mallory-Weisssyndrom2、胃、十二指腸疾病：消化性潰瘍、胃癌二）門脈高壓引起的食管-胃底靜脈曲張破裂出血1、肝硬化2、門靜脈阻塞3、Budd-Chiarisyndrome9上消化道出血三）上胃腸道鄰近器官或組織疾病1、膽道出血2、胰腺癌3、動(dòng)脈瘤四）全身性疾病1、血液病2、尿毒癥3、血管性病4、應(yīng)急性潰瘍10上消化道出血臨床表現(xiàn)1、黑便、嘔血2、周圍循環(huán)衰竭3、貧血 4、發(fā)熱5、腸性氮質(zhì)血癥11上消化道出血診斷思路（一）如何識(shí)別：咯血、下消化道出血鑒別（二）大量出血的早期識(shí)別：內(nèi)出血鑒別（三）出血量估計(jì)：5ml,OB+;50ml,黑便；250ml,嘔血；800ml，休克12上消化道出血（四）出血沒止判斷；①繼續(xù)嘔血、黑便②周圍循環(huán)衰竭治療后不改善③Hb、RBC、Hct繼續(xù)下降，Ret持續(xù)升高④BUN升高（五）病因診斷1、病史2、體征3、胃鏡：首選13上消化道出血治療一）一般治療：監(jiān)護(hù)、平臥二）積極補(bǔ)充血容量：平衡液、輸血三）止血1、藥物2、三腔二囊管壓迫：胃囊壓60mmHg，食管壓40mmHg，<24h3、內(nèi)鏡下4、手術(shù)14胃食管反流?。℅ERD）概念：胃、十二指腸內(nèi)容物反流引起食管黏膜損害，常有反酸、燒心或胸骨后燒灼感等癥狀。其中2/3患者有食管黏膜破壞，稱反流性食管炎（refluxesophagitis,RE）流行病學(xué)：西方7%~15%，我國5.77%、RE1.9%。15病因和發(fā)病機(jī)理：一、動(dòng)力學(xué)因素：1、食管下段括約?。↙ES）松弛2、食管蠕動(dòng)收縮↓3、膈角對LES加強(qiáng)作用減弱4、胃內(nèi)壓增加二、化學(xué)因素：1、胃酸及膽汁液2、保護(hù)屏障作用減弱。16臨床表現(xiàn)：燒心或胸骨后燒灼感吞咽困難反酸反流性喉炎肺部癥狀：40%-60%并發(fā)癥：食管狹窄，8%-20%；出血，多黑便，少嘔血；Barrett食管：癌前病變。17實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：（一）內(nèi)鏡檢查及其分級(jí)：A級(jí)：黏膜破損局限于一處，直徑<5mmB級(jí)：黏膜破損局限于一處，無融合，直徑>5mmC級(jí)：黏膜破損融合，但小于管周徑75%D級(jí)：黏膜破損融合，但大小于管周徑75%（二）病理變化：充血、水腫、糜爛、潰瘍、纖維化、Barrett食管變18（三）食管功能檢查：食管測壓：LESP24h食管PH：24h食管膽紅素測定食道吞鋇RE19診斷和鑒別診斷（一）診斷依據(jù)：①癥狀，②內(nèi)鏡RE表現(xiàn)，③食管胃酸或膽汁反流存在，

④抑酸有效臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①+④；GERD確診標(biāo)準(zhǔn)：①+②或①+③或①+②+③（二）臨床類型：初發(fā)型，復(fù)發(fā)型，持續(xù)型；臥位型，立位型，餐后型，混合型；（三）臨床程度：輕度，中度，重度。RE20治療：藥物：抑酸：H2RA,PPI促進(jìn)動(dòng)力：多潘立酮，巴氯芬（GABAb型受體激動(dòng)劑）黏膜保護(hù)：硫糖鋁、達(dá)喜（鋁碳酸鎂）中藥：小柴胡方案：輕度，單用；中度，PPI或H2RA聯(lián)合動(dòng)力藥；重度，三種合用。內(nèi)鏡治療：縫合、胃底折疊、支架置入外科手術(shù)治療：21胃炎（gastritis）概述：胃黏膜炎癥，最常見的消化系統(tǒng)疾病之一，多表現(xiàn)為上腹不適、腹脹等，GF檢查+病理組織學(xué)確診，分為急性胃炎和慢性胃炎兩大類。22（一）急性胃炎（acutegastritis）概述胃黏膜急性炎癥，黏膜充血、水腫、糜爛、淺表潰瘍。分類：單純性、糜爛性、腐蝕性、化膿性，以單純性最多見。23一）急性單純性胃炎病因和發(fā)病機(jī)制生物因素：感染或細(xì)菌毒素、Hp理化因素：藥物：NSAID、鐵劑、化療藥物、抗生素；酒精；其他：咖啡、濃茶、膽汁等應(yīng)激（大面積燒傷→curling潰瘍、顱腦疾病→cushing潰瘍）、變態(tài)反應(yīng)24急性單純性胃炎病理可彌漫性，可局限。黏膜充血、水腫、糜爛、淺表潰瘍，固有層淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞等侵潤25急性單純性胃炎臨床表現(xiàn)上腹部飽脹、疼痛、惡心、嘔吐、納差，上腹可壓痛；細(xì)菌毒素引起可腹瀉、發(fā)熱、脫水、休克，稱急性胃腸炎；NSAID引起可表現(xiàn)黑便26急性單純性胃炎診斷①病因和誘因②主要癥狀、體征③胃鏡檢查，了解類型和程度鑒別診斷出血糜爛性胃炎應(yīng)激性潰瘍賁門黏膜撕裂傷27急性單純性胃炎治療①去除病因；②清淡流質(zhì)，必要時(shí)禁食1～2餐；③維持水、電解質(zhì)平衡；④細(xì)菌感染應(yīng)抗感染；⑤對癥處理：654-2止痛，胃復(fù)安止吐。28二）慢性胃炎（chronicgastritis）概述：胃黏膜的慢性炎癥或萎縮性病變，占胃鏡檢查患者的80%-90%，男性>女性分類：按病變部位胃體胃竇胃底29A型B型病變部位胃體胃竇胃酸分泌少或缺乏稍低血清胃泌素增高正常血清壁細(xì)胞抗體常有無血清內(nèi)因子抗體可有無惡性貧血可有無30chronicgastritis病因和發(fā)病機(jī)理幽門螺旋桿菌（helicobacterpylori,Hp）感染：尿素酶、細(xì)胞毒素(CagA)、空泡毒素（VagA）理化因素藥物：NSAID酒精其他：咖啡、濃茶、膽汁等免疫因素：壁細(xì)胞抗體（PCA）、內(nèi)因子抗體（IFA）其他：年齡、心衰、肝硬化、甲亢、DM、干燥綜合征31chronicgastritis病理慢性淺表性胃炎：炎細(xì)胞侵潤，黏膜充血、水腫、糜爛、出血慢性萎縮性胃炎：腺體存在萎縮、破壞、減少，可有腸化、假幽門腺化生和不典型增生腸化：胃黏膜內(nèi)出現(xiàn)腸型上皮，分為小腸型和大腸型化生。假幽門腺化生：胃底腺黏膜內(nèi)出現(xiàn)幽門腺結(jié)構(gòu)，胃黏膜萎縮重要標(biāo)志。不典型增生：又稱異性增生，上皮正常分化過程中異常分化，導(dǎo)致形態(tài)、功能異常，可惡變。32chronicgastritis臨床表現(xiàn)：無特異性，上腹部飽脹、疼痛、惡心、嘔吐、納差，A型可有惡性貧血輔助檢查：一）胃鏡及活組織檢查：最可靠診斷依據(jù)鏡見：淺表性胃炎：點(diǎn)狀、片狀或條狀紅斑，黏膜粗糙不平、紅白相間、紅象為主，出血點(diǎn)，可有糜爛；萎縮性胃炎：黏膜粗糙不平、顆粒狀，黏膜下血管可見、色澤灰暗。33二）Hp檢測：①尿素酶：13C、14C，臨床金標(biāo)準(zhǔn)，療效判斷②血清Hp抗體（IgG、IgA）③染色：特異性高100%，敏感性差④培養(yǎng)：金標(biāo)準(zhǔn)，陽性率低，科研用⑤PCR：快速、特異、敏感，操作復(fù)雜、易污染、費(fèi)用高。三）胃酸分析：A型胃酸分泌少或缺乏，B型不影響四）其他：血清內(nèi)因子、壁細(xì)胞抗體、胃泌素。34chronicgastritis診斷和鑒別診斷確診依賴胃鏡和病理學(xué)檢查需和消化性潰瘍、胃癌、慢性膽囊炎鑒別。35chronicgastritis治療：病因治療①抗Hp，非常規(guī)，除非明確Hp感染②避免NSAID類藥物、刺激性食物、忌煙酒③抗膽汁反流：動(dòng)力藥，黏膜保護(hù)劑對癥治療：①促進(jìn)胃動(dòng)力：嗎叮啉，莫沙比利等②維生素B12治療惡性貧血③不典型增生：輕、中度，抗氧化劑；重度，手術(shù)。36chronicgastritis373839二、消化性潰瘍（pepticulcer）

概述：概念：胃以及十二指腸的慢性潰瘍，GU、DU。潰瘍—黏膜損害超過黏膜肌層；糜爛—黏膜損害沒有超過黏膜肌層，僅局限于黏膜層、黏膜下層。流行病學(xué)：10%發(fā)病率，男多女，DU多GU，DU好發(fā)青年，秋冬、冬春交接好發(fā)。40二、消化性潰瘍（pepticulcer病因和病機(jī)：一）損害胃黏膜因素1、Hp感染：①90%DU患者陽性，GU70%②根除后復(fù)發(fā)率5%、愈合率高③漏屋頂學(xué)說2、胃酸、胃蛋白酶：自身消化3、NSAID：損傷胃黏膜，抑制COX合成，減少PG生成，如阿斯匹林4、其他：吸煙、遺傳、應(yīng)激、胃動(dòng)力異常41二）防御因素 1、黏液-碳酸鹽屏障2、上皮細(xì)胞：反酸彌漫；更新修復(fù)3、上皮后：毛細(xì)血管網(wǎng)；PG-E42二、消化性潰瘍（pepticulcer病理變化：好發(fā)部位：DU-球部前壁；GU-胃角，胃竇組織學(xué)：邊緣光滑，底部潔凈，由肉芽組織構(gòu)成，表面灰白色纖維滲出，周圍組織水腫43二、消化性潰瘍（pepticulcer臨床表現(xiàn)慢性、周期性、節(jié)律性上腹部痛GU-餐后痛；DU-饑餓痛、夜間痛、空腹痛上腹部劍突下壓痛44二、消化性潰瘍（pepticulcer特殊類型潰瘍：復(fù)合潰瘍：DU、GU同時(shí)存在幽門管潰瘍：與DU相似，腹痛節(jié)律性不明顯，易幽門梗阻，藥物療效差球后潰瘍：球部以下，藥物療效差，易出血巨大潰瘍：直徑＞2cm，療效差，易穿孔老年人潰瘍：多胃體、底部，大，表現(xiàn)不定無癥狀性潰瘍：多并發(fā)癥首發(fā)，老年人多，占15%45二、消化性潰瘍（pepticulcer輔助檢查胃鏡和組織活檢：確診首選方法可行Hp檢測活動(dòng)性出血禁忌表現(xiàn)：圓形、橢圓型，邊緣光滑，底部潔凈，由肉芽組織構(gòu)成，表面灰白色纖維滲出，周圍組織水腫，皺襞集中分期：活動(dòng)期（A），愈合期（H），疤痕期（S）46二、X線鋇餐檢查1、直接征象：龕影2、間接征象：局部壓痛，球部激惹、畸形，大彎側(cè)痙攣切跡三、Hp檢測1、侵入性：快速尿素酶，組織染色，培養(yǎng)2、非侵入性：13C或14C呼氣-治療后首選，糞便抗原，血清抗體四、胃液和血胃泌素檢測：胃泌素瘤鑒別47二、消化性潰瘍（pepticulcer診斷重要線索：周期性、慢性、節(jié)律性上腹痛胃鏡確診48二、消化性潰瘍（pepticulcer鑒別診斷胃癌：形狀不規(guī)則，大底部凸凹不平，苔污穢邊緣不整齊皺襞中斷組織活檢確定49Zolling-EllisonSyndrom胰腺非β細(xì)胞瘤，<1cm,緩慢生長，50%惡性多發(fā)性潰瘍高胃酸難治療50二、消化性潰瘍（pepticulcer并發(fā)癥出血：最常見，占上消化道出血50%以上穿孔：DU和胃后壁潰瘍（穿透性潰瘍）幽門梗阻：DU易發(fā)癌變：GU發(fā)生，1%；DU否