《傳染病護(hù)理》第三節(jié)

霍亂病人的護(hù)理定義性質(zhì)病原體概述

霍亂是霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病。

屬甲類(lèi)傳染病，需強(qiáng)制管理，要求發(fā)現(xiàn)后2小時(shí)內(nèi)上報(bào)霍亂弧菌--革蘭陰性典型臨床表現(xiàn)發(fā)病急驟，劇烈無(wú)痛性腹瀉、嘔吐及由此引起的水、電解質(zhì)、酸堿平衡和循環(huán)衰竭。發(fā)病機(jī)制霍亂患病因素：機(jī)體免疫力、食入菌量和胃酸濃度霍亂弧菌經(jīng)口感染被胃酸殺滅小腸繁殖，并產(chǎn)生霍亂腸毒素

【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史了解病史1

了解病人是否有不潔飲食情況，發(fā)病前是否有與霍亂病人接觸史，當(dāng)?shù)厥欠裼谢魜y流行，是否在流行季節(jié)發(fā)病，是否接種過(guò)霍亂菌苗。

【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況1．病程分期▲腹瀉：是首發(fā)癥狀、特點(diǎn)、大便顏色▲嘔吐：性質(zhì)本期病程的長(zhǎng)短取決于治療是否及時(shí)、得當(dāng)，一般為數(shù)小時(shí)至3天。逐步恢復(fù)反應(yīng)期（2）脫水期（3）恢復(fù)期（1）吐瀉期脫水分度表

【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況2．臨床類(lèi)型

【護(hù)理評(píng)估】（三）心理-社會(huì)支持情況▲主要是病原學(xué)檢查動(dòng)力實(shí)驗(yàn)及制動(dòng)實(shí)驗(yàn)大便培養(yǎng)▲生化檢查（四）輔助檢查

【護(hù)理評(píng)估】（五）治療原則及主要措施▲嚴(yán)格隔離

▲及時(shí)補(bǔ)液--靜脈（541）+口服（ORS）

▲輔以抗菌（環(huán)丙沙星）、對(duì)癥（六）疾病轉(zhuǎn)歸

預(yù)后與所感染的霍亂弧菌類(lèi)型、臨床表現(xiàn)輕重、治療是否及時(shí)、正確有關(guān)。主要死亡原因：循環(huán)衰竭（早期）、急性腎衰竭

【常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題】1．有感染的危險(xiǎn)與霍亂弧菌經(jīng)接觸傳播（主要經(jīng)消化道傳播）有關(guān)。2．腹瀉與霍亂毒素作用于腸道有關(guān)。3．組織灌注無(wú)效與頻繁劇烈的吐瀉導(dǎo)致嚴(yán)重脫水、循環(huán)衰竭有關(guān)。4．恐懼與突然起病、病情發(fā)展迅速、實(shí)施嚴(yán)格接觸隔離有關(guān)。5．潛在并發(fā)癥：急性腎衰竭、電解質(zhì)紊亂、急性肺水腫等【護(hù)理措施】（一）隔離防護(hù)切斷傳播途徑良好衛(wèi)生習(xí)慣、管好水源、糞便無(wú)害化處理、嚴(yán)格消毒流行季節(jié)，接種菌苗管理傳染源保護(hù)易感者▲按甲類(lèi)嚴(yán)密隔離，確診病人隔離至癥狀消失后6天，且隔日糞便培養(yǎng)1次，連續(xù)3次陰性，可解除隔離▲密切接觸者嚴(yán)密檢疫5天，同時(shí)給予預(yù)防性服用抗生素。（二）指導(dǎo)休息（三）飲食護(hù)理（四）用藥護(hù)理（五）嚴(yán)密觀(guān)察【護(hù)理措施】▲補(bǔ)液護(hù)理補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液適用于重度脫水、不能口服的中度脫水及少數(shù)輕度脫水患者。補(bǔ)液原則：早期、迅速、足量、先鹽后糖、先快后慢、糾酸補(bǔ)鈣、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，補(bǔ)液的種類(lèi)、劑量和速度根據(jù)病情輕重、脫水程度而定。對(duì)老人、嬰幼兒及心臟功能不全的病人補(bǔ)液不可過(guò)快，邊補(bǔ)邊觀(guān)察治療反應(yīng)。（六）對(duì)癥護(hù)理（七）心理護(hù)理（八）健康教育【護(hù)理措施】