老年人用藥注意事項新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心12342老年人藥效學(xué)特點老年人藥代動力學(xué)概論老年人用藥一般原則和注意事項老年人生理生化特點概論健康狀況：城市人群患病率28.55%，老年人為78.93%；農(nóng)村人群患病率為13.07￥，老年人為39.82%

老年人用藥特點：多藥同用，約1/4~1/3老年人同時使用4~6種藥物，用藥依從性差。老年人生理生化特點：（1）機體組成：體內(nèi)水分減少，肌肉組織逐漸減少，相對脂肪含量增加（2）神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)細胞和腦重量減少，神經(jīng)沖動傳遞速度減慢（3）呼吸系統(tǒng)：肺功能呈進行性減退，肺活量減少（4）循環(huán)系統(tǒng)：心輸出量減少，血管彈性降低，血壓升高，心率減慢（5）消化系統(tǒng)：胃液和消化酶分泌減少，胃腸蠕動減慢，胃腸血流量減少，消化能力減弱（6）肝臟：肝組織重量隨年齡增長而減少，肝血流量每年降低0.3~1.5%，肝微粒體的氧化功能下降，細胞色素p450含量下降（7）腎功能：腎重量隨年齡增加而減輕；65歲老年人的腎血流僅晉及青年人的40%·50%；腎小球濾過濾下降，50~90歲腎小秋濾過率下降50%。（8）內(nèi)分泌系統(tǒng)：性腺功能下降，肌肉萎縮，骨質(zhì)疏松，激素受體數(shù)量減少，對激素的反應(yīng)力降低（9）免疫系統(tǒng)：胸腺退變和萎縮，致使胸腺激素水平下降，免疫系統(tǒng)功能下降，自身免疫抗體出現(xiàn)頻率較高，易發(fā)生自身免疫性疾病。老年人藥代動力學(xué)藥物的吸收：唾液分泌減少，口腔黏膜吸收降低，舌下給藥吸收較差；胃粘膜萎縮，胃酸分泌減少，胃液PH值升高，酸性藥物吸收減慢或減少。胃排空速度降低，胃腸蠕動減慢，藥物吸收增加，但老年人因便秘而常用瀉藥也可影響藥物的吸收；大多數(shù)藥物在老年人無論其吸收速率或吸收量方面與青年人并無顯著差異。老年人藥代動力學(xué)藥物的代謝：肝臟是藥物代謝的主要器官，大多數(shù)藥物是由肝藥酶代謝，肝組織重量和肝血流量都隨年齡增長逐年下降；肝微粒體美數(shù)量和活性也隨著年齡增長而降低。老年人藥代動力學(xué)藥物的排泄：腎臟是藥物排泄的主要器官，隨年齡增加腎重量減輕，腎血管硬化、腎小球表面積減少，腎血流量和腎小球濾過率逐漸減少。老年人腎臟的變化大大影響藥物自腎臟的排泄致使藥物體內(nèi)停留時間延長，半衰期延長，血漿藥物濃度增高。主要以原型經(jīng)腎排泄的藥物消除明顯減慢。老年人用藥要根據(jù)腎功能（肌酐消除率）調(diào)整用藥劑量或給藥的間隔老年熱藥效學(xué)特點老年人藥效學(xué)特點（1）老年人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機制減退，體位控制能力下降，中樞鎮(zhèn)靜藥可引起體位不穩(wěn)，壓力感受其功能發(fā)生變化，壓力反射調(diào)節(jié)功能降低，受體阻滯劑、利尿劑、抗高血壓藥易發(fā)生體位性低血壓。

老年人藥效學(xué)特點（2）老年人對藥物的耐受性降低：對胰島素和葡萄糖的耐受力降低；對損害肝臟的藥物耐受性降低，利福平、異煙肼等藥物易引起肝損害。

老年人藥效學(xué)特點(3)老年人內(nèi)臟肌肉功能減退；腸道運動隨增齡而減退，影響腸道運動藥物在老年人更容易出現(xiàn)藥源性腸梗阻；抗膽堿藥、抗帕金森藥、三環(huán)類要可致膀胱張力減小，易引起尿潴留

。老年人藥效學(xué)特點（4）膀胱功能不穩(wěn)定：強利尿劑引起膀胱快速充盈，膀胱內(nèi)壓迅速增高，易發(fā)生尿失禁。（5）老年人用藥物的依從性差，記憶減退，未按醫(yī)囑用藥。

老年人藥效學(xué)特點老年人常見的藥物不良發(fā)應(yīng)：過敏反應(yīng)、體位性低血壓、腎功能損害、心律失常、消化道反應(yīng)等。老年人用藥一般原則和注意事項老年人藥效學(xué)特點優(yōu)先治療目標、提高用藥依從性：盡可能采用便于老年人記憶、服用簡便的用藥方法，提高老年人對于藥物治療的依從性。用藥前認真閱讀藥品說明書，如果說明書上的用藥劑量和用藥方法與醫(yī)囑不同，應(yīng)該向醫(yī)生或藥師咨詢清楚后再用藥。按醫(yī)囑用藥，用藥次數(shù)、服用劑量和用藥間隔時間不能隨意變動，更不能擅自加服其他藥物，以免造成療效降低或出現(xiàn)不良反應(yīng)。在就診時應(yīng)詳細告知醫(yī)生自己的病情和目前所服用的藥物情況，以便醫(yī)生正確診斷，合理選用藥物。用藥過程中出現(xiàn)與治療疾病無關(guān)或有害的反應(yīng)時，應(yīng)及時向醫(yī)生咨詢，按照醫(yī)生的建議停藥或繼續(xù)用藥，或采取其他治療措施。合并用藥時，用藥劑量宜減少。在不了解藥物可否聯(lián)合應(yīng)用時，已分別單獨使用常用藥物使用注意事項：（一）抗生素類：①青霉素：主要經(jīng)腎排泄，適當減少劑量②頭孢類：抑制腸道菌群產(chǎn)生維生素K，有潛在出血危險。③氨基糖苷類：盡可能避免使用，因為具有腎毒性、耳毒性。④喹諾酮類：中樞不良反應(yīng)，精神紊亂或興奮。⑤抗膽堿能藥物：排尿困難，便秘，眼壓升高常用藥物使用注意事項：（二）鎮(zhèn)靜催眠藥：①巴比妥類：可延長中樞抑制作用或發(fā)生興奮、激動，不以常規(guī)使用。②地西泮：中樞抑制作用更敏感，t1/2延長。③地高辛：中毒發(fā)生率隨年齡增加而增高。④嗎啡：老年熱體內(nèi)清楚緩慢t1/2延長，易產(chǎn)生儲積作用常用藥物使用