1文件名稱護理不良事件分級管理流程文件編號NU-po-059制定單位護理部版本1.0頁碼/總頁數(shù)護理不良事件分級管理流程1.目的通過對不良事件的分級管理，達到從報告中發(fā)現(xiàn)問題，從問題中找出缺陷，從缺陷中完善制度，呈報途徑暢通，解決問題快捷的管理形式。2.范圍各科室3.權責護士長：負責對不良事件的安全跟蹤管理。護理部：負責對不良事件的質(zhì)量監(jiān)控管理、指導協(xié)調(diào)管理。4.定義（無）5.流程5.1護理不良事件分級管理流程6.內(nèi)容護理部對事件管理實行二級管理模式，即護理部→科室護士長。各級人員職責明確，對事件的管理目標各有側(cè)重。護理部護理部負責對全院事件的總體控制，根據(jù)北京市護理質(zhì)量控制與改進中心《關于北京市護理安全不良事件報告及管理》相關要求和朝陽區(qū)衛(wèi)計委醫(yī)院管理中心相關規(guī)定，制定工作計劃及工作流程。護理部每月5日前匯總上一月全院事件，啟用北京市衛(wèi)生計生委護理安全（不良）事件信息管理平臺（以下簡稱管理平臺）（01/mpim）報送北京市護理質(zhì)量控制與改進中心和我院醫(yī)務部。每季度組織召開事件研討會，將科室有疑問及上報的事件進行定性，對科室討論提出的原因分析及整改措施提出改進建議。對特殊案例進行警示教育與學習，對制/修訂的相關制度、標準、流程組織培訓。不定期對科室進行日常督導，對高危終末病歷進行抽查，對于出現(xiàn)漏報及整改不合格者，落實科室績效考核。參加重度事件分析整改討論會議。護理部對事件的追蹤：根據(jù)事件分級標準，一般事件（包括：無傷害、輕度傷害、中度傷害）偶發(fā)的、情節(jié)不嚴重的,無需追蹤評價；特殊事件（包括重度傷害）多發(fā)的、情節(jié)嚴重、有流程或制度修訂的，6個月內(nèi)至少有1次針對該事件效果追蹤評價，并記錄于《護理安全（不良）事件追蹤評價統(tǒng)計記錄》中，并歸檔保存?？剖易o士長護士長是質(zhì)量監(jiān)控管理的基層管理者，負責科室內(nèi)護理質(zhì)量安全的全程追蹤和監(jiān)管。科室日常督導：護士長每月對本科室所有高危終末病歷進行自查，對于出現(xiàn)漏報及整改不合格者，落實科室內(nèi)績效考核。每月組織召開事件匯總改進會，按PDCA工作模式落實整改追蹤評價工作，完善護理工作流程，落實培訓?？剖易o士長對事件的追蹤：一般事件（包括：無傷害、輕度傷害、中度傷害）偶發(fā)的、情節(jié)不嚴重的，科室分析原因，轉(zhuǎn)歸、整改措施、效果評價等要求護士長填寫《護理安全（不良）事件持續(xù)改進單》進行追蹤；特殊事件（包括重度傷害）多發(fā)的、情節(jié)嚴重、有流程或制度修訂的，要求護士長3個月內(nèi)至少有1次針對該事件效果追蹤評價，記錄于《護理安全（不良）不良事件持續(xù)改進單》中，并歸檔保存。7.表單（無） 8.參考8.1《國際醫(yī)院管理標準（JCI）中國醫(yī)院實踐指