藥理復(fù)習(xí)王娟副反應(yīng)(sidereaction)

治療劑量下藥物產(chǎn)生的與治療目的無關(guān)的其他效應(yīng)。主要原因是藥物選擇性低。毒性反應(yīng)(toxicreaction)

藥物用量過大或過久對機(jī)體功能、形態(tài)產(chǎn)生損害。包括：急性毒性；慢性毒性：包括致癌、致突變、致畸胎?？深A(yù)知不可避免危害大可避免不良反應(yīng)概念：凡不符合用藥目的并為病人帶來病痛或危害的反應(yīng)。乙酰膽堿的藥理作用阿托品藥理作用、應(yīng)用及不良反應(yīng)

藥理作用臨床應(yīng)用不良反應(yīng)止泌術(shù)前給藥。流涎、盜汗。口干，皮干擴(kuò)瞳虹膜炎眼內(nèi)壓升高調(diào)節(jié)麻痹驗(yàn)光配鏡視近物模糊解痙胃腸絞痛便秘、尿潴留興奮心臟緩慢型心律失常心悸舒張血管感染性休克皮膚潮紅興奮中樞

有機(jī)磷中毒解救中樞癥狀（興奮→抑制）禁忌證：青光眼，前列腺肥大。老人慎用局麻藥穿透力毒性用途不用普魯卡因差小浸潤麻醉、傳導(dǎo)麻醉、腰麻和硬膜外麻醉

表面麻醉丁卡因強(qiáng)大表面麻醉。也可用于傳導(dǎo)麻醉、腰麻和硬膜外麻醉浸潤麻醉利多卡因強(qiáng)中“全能”，抗室性心律失常局麻用藥容易混，丁卡表麻不浸潤。

普卡不表防過敏，利多卡因效全能。

1.苯妥英鈉大2.卡馬西平大（精神癥狀）3.乙琥胺小4.丙戊酸鈉大+小5.硫酸鎂子癇小結(jié)：抗癲癇藥物首選

藥物作用機(jī)制作用特點(diǎn)左旋多巴進(jìn)入腦內(nèi)轉(zhuǎn)變

多巴胺肌肉僵直及運(yùn)動困難療效好；對震顫效果差卡比多巴抑制外周多巴脫羧酶與左旋多巴合用，增加療效，減少不良反應(yīng)。苯海索阻斷中樞膽堿受體抗震顫療效好，而對肌肉僵直運(yùn)動困難療效差。小結(jié)：氯丙嗪與四條多巴胺通路的關(guān)系多巴胺通路生理功能被氯丙嗪阻斷后黑質(zhì)－紋狀體：協(xié)調(diào)運(yùn)動錐體外系反應(yīng)中腦－皮層：調(diào)節(jié)認(rèn)知、行為抗精神病中腦－邊緣：調(diào)控情緒、精神結(jié)節(jié)－漏斗：調(diào)控垂體激素分泌；內(nèi)分泌紊亂

小結(jié)：氯丙嗪DA受體M-受體：口干、便秘、排尿困難、升眼壓等-受體：致體位性低血壓、鎮(zhèn)靜不良阻斷抗精神病、鎮(zhèn)吐、變溫、內(nèi)分泌紊亂、錐體外系反應(yīng)、加強(qiáng)其他中樞抑制藥作用治療精神病嘔吐和頑固性呃逆人工冬眠其它：過敏，驚厥，精神異常、中毒等1.解熱作用解熱機(jī)制(散熱為主)

NSAIDs抑制下丘腦PG生成↓解熱特點(diǎn)（與氯丙嗪比較）解熱鎮(zhèn)痛藥物氯丙嗪特點(diǎn)降低發(fā)熱體溫至正常；對正常體溫?zé)o效；變溫，體溫隨環(huán)境溫度變化；用于退熱用于人工冬眠機(jī)制抑制下丘腦PG合成酶；體溫調(diào)定點(diǎn)恢復(fù)正常抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，體溫調(diào)節(jié)失靈2.鎮(zhèn)痛作用（與嗎啡比較）代表藥阿司匹林嗎啡鎮(zhèn)痛強(qiáng)度與應(yīng)用中度，慢性鈍痛強(qiáng)效；急性銳痛機(jī)制抑制PG合成激動阿片受體，減少P物質(zhì)釋放作用部位主要在外周，部分中樞中樞其它無成癮抑制呼吸，有欣快感，易成癮對嚴(yán)重劇痛及內(nèi)臟絞痛無效,對炎性疼痛有良效利尿藥的比較類別代表藥物作用部位及機(jī)制適應(yīng)證主要不良反應(yīng)高效呋塞米依他尼酸布美他尼1.抑制髓袢升支粗段Na+-K+-2C1-同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)2.增加腎血流嚴(yán)重水腫急慢腎衰排除毒物高血鈣水電紊亂：5低1高胃腸耳毒性過敏中效氫氯噻嗪1.抑制遠(yuǎn)曲小管近段Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)2.輕度抑制CA各型水腫尿崩癥高血壓高尿鈣電解質(zhì)紊亂：4低代謝紊亂：3高（血糖、脂、尿酸）過敏低效螺內(nèi)酯拮抗醛固酮水腫（醛固酮↑）高鉀、性激素樣作用氨苯蝶啶阿米洛利阻滯鈉通道聯(lián)合用藥高鉀遠(yuǎn)曲小管、集合管低C1-、Na+、K+、Mg2+、血容量

高尿酸血癥堿中毒抗高血壓藥分類一.利尿藥

:氫氯噻嗪二.交感神經(jīng)抑制藥1.中樞性降壓藥：可樂定2.神經(jīng)節(jié)阻斷藥：樟磺咪芬3.去甲腎上腺素神經(jīng)末梢阻滯藥：利血平4.腎上腺素受體阻斷藥：普萘洛爾三.抑制RAAS藥物1.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI）：卡托普利2.血管緊張素Ⅱ受體（AT1）阻斷藥：氯沙坦3.腎素抑制藥：雷米克林四.鈣拮抗藥：硝苯地平五.血管擴(kuò)張藥：肼屈嗪、硝普鈉RAS系統(tǒng)血管緊張素原血管緊張素Ⅰ血管緊張素Ⅱ腎素ACE糜酶旁路AT1受體AT2受體收縮血管+釋放醛固酮：升壓促進(jìn)細(xì)胞增殖肥大：心血管重構(gòu)釋放NO，部分對抗AT1受體作用激肽系統(tǒng)激肽原緩激肽失活卡托普利氯沙坦NO↑PGI2↑擴(kuò)血管常用抗心絞痛藥分類及代表藥。分類代表藥物硝酸酯類硝酸甘油β受體拮抗藥普萘洛爾鈣通道阻滯藥硝苯地平硝酸甘油用于各種心絞痛變異型心絞痛：鈣通道阻滯藥首選（硝苯地平）β受體阻斷藥禁用抗心律失常藥分類分類作用藥物Ⅰ類鈉通道阻滯對復(fù)極化影響ⅠA適度（++）明顯延長奎尼丁、普魯卡因胺ⅠB輕度（+）稍縮短利多卡因、苯妥英鈉ⅠC重度（+++）無影響氟卡尼Ⅱ類β-R阻斷普萘洛爾Ⅲ類延長APD（鉀通道阻斷）胺碘酮Ⅳ類鈣通道阻斷維拉帕米其他其他作用腺苷等抗心律失常藥首選緩慢型心律失常-----阿托品、異丙腎快速型心律失常：竇性心動過速：普萘洛爾陣發(fā)性室上速：維拉帕米房顫，房撲：強(qiáng)心苷強(qiáng)心苷中毒：苯妥英鈉室性過速：利多卡因胺碘酮-----廣譜，全效GS藥理作用與臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)物質(zhì)代謝抗炎免疫抑制抗毒抗休克其他保鈉排鉀脂肪分解蛋白質(zhì)分解升血糖嚴(yán)重感染炎癥后遺癥局部應(yīng)用器官移植自身免疫性疾病過敏性疾病休克退熱血液病替代療法降血管通透性抑制成纖維細(xì)胞增生干擾巨噬細(xì)胞減少淋巴細(xì)胞干擾補(bǔ)體作用耐受內(nèi)毒素改善微循環(huán)穩(wěn)定溶酶體膜減少M(fèi)DF減少致熱原骨髓造血中樞興奮骨質(zhì)脫鈣功能亢進(jìn)綜合征停藥反應(yīng)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥誘發(fā)或加重感染神經(jīng)興奮骨質(zhì)疏松誘發(fā)加重潰瘍禁止濫用皮質(zhì)激素!!!代謝紊亂有異常向心肥胖長痤瘡高血壓，高血糖誘發(fā)感染和潰瘍骨質(zhì)疏松白內(nèi)障精神失常抑生長久用漸停避反跳不良反應(yīng)要謹(jǐn)防胰島素增敏藥物：羅格列酮、吡格列酮促胰島素分泌藥物：磺酰脲類，格列奈類抑制葡萄糖在腸道吸收：雙胍類延緩葡萄糖吸收：α-葡萄糖苷酶抑制藥（阿卡波糖）調(diào)節(jié)餐時血糖藥：瑞格列奈口服降血糖藥胰島素抵抗和Ⅱ型糖尿病胰島功能尚存的Ⅱ型糖尿病和尿崩癥（氯磺苯脲）

肥胖患者抗消化性潰瘍藥分類1.抗酸藥:氫氧化鋁、三硅酸鎂2.抑制胃酸分泌藥H2受體阻斷藥:西咪替丁、雷尼替丁質(zhì)子泵抑制藥：奧美拉唑等M受體阻斷藥:哌侖西平胃泌素受體阻斷藥:丙谷胺3.胃粘膜保護(hù)藥：米索前列醇；硫糖鋁；枸櫞酸鉍鉀4.抗幽門螺桿菌藥：阿莫西林、甲硝唑等血液系統(tǒng)藥物的臨床應(yīng)用

藥物臨床應(yīng)用抗貧血藥鐵制劑缺鐵性貧血葉酸巨幼紅細(xì)胞性貧血VB12惡性貧血擴(kuò)容藥右旋糖酐低血容量性休克抗血小板藥阿司匹林預(yù)防心絞痛、心肌梗死止血藥維生素KVK缺乏引起的出血纖維蛋白溶解藥鏈激酶溶栓抗凝血藥肝素體內(nèi)體外抗凝華法林體內(nèi)抗凝*肝素與雙香豆素的比較肝素：加強(qiáng)AT-Ⅲ作用，滅活凝血因子；體內(nèi)外抗凝；作用快，維持短，靜脈用藥，魚精蛋白解救過量出血

雙香豆素：拮抗維生素K，凝血因子生成↓；體內(nèi)抗凝；作用慢，維持長，口服用藥，維生素K解救過量出血青霉素臨床應(yīng)用：敏感菌感染的首選藥

1、G＋球菌感染：溶血性鏈球菌所致蜂窩織炎、丹毒、猩紅熱、咽炎、扁桃體炎、心內(nèi)膜炎；草綠色鏈球菌引起的心內(nèi)膜炎；肺炎鏈球菌引起的大葉性肺炎、膿胸、支氣管炎；敏感的金葡菌引起癤、癰、敗血癥。2、白喉、破傷風(fēng)，氣性壞疽加用抗毒血清以中和外毒素。3.流腦，淋??；4.放線菌病、梅毒、鉤端螺旋體病、回歸熱。小結(jié)青霉素類代表藥耐酸耐酶主要應(yīng)用天然青霉素--敏感G+菌感染耐酸類青霉素V+-G+菌輕度感染預(yù)防耐酶類苯唑西林++耐藥金葡菌感染廣譜類阿莫西林+-腸道、呼吸道感染抗銅綠假單胞菌廣譜羧芐西林--G-桿菌感染；燒傷創(chuàng)面感染抗革蘭氏陰性桿菌美西林--抑菌藥：與其他PBPs抗菌藥合用分類第一代抗菌譜對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性腎毒性代表藥及應(yīng)用窄，與PG相似G+>2、3代G-差第二代比一代廣G+<1代G->1代，部分對厭氧菌有效第三代更廣G+<1、2代G->1、2代對綠膿桿菌、厭氧菌有效第四代G+G-作用均強(qiáng)不穩(wěn)定（但對金葡菌所產(chǎn)的酶穩(wěn)定）較穩(wěn)定高度穩(wěn)定對多種β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定有輕基本無無頭孢唑林頭孢氨芐耐藥金葡菌感染頭孢孟多頭孢克洛G-菌感染頭孢哌酮頭孢噻肟頭孢曲松重癥耐藥G-菌感染頭孢吡肟頭孢匹羅對3代耐藥菌感染疾病首選藥物梅毒、鉤端螺旋體病青霉素軍團(tuán)菌病紅霉素急、慢性金葡萄球菌骨髓炎林可霉素藥物首選慶大霉素G-桿菌引起的嚴(yán)重感染，尤其對沙雷菌屬妥布霉素銅綠假單胞菌感染阿米卡星對其它氨基糖苷類產(chǎn)生耐藥菌所致的感染。氨基糖苷類不良反應(yīng)：

1.耳毒性（前庭神經(jīng)損傷，耳蝸聽神經(jīng)損傷）2.腎毒性：3.神經(jīng)肌肉麻痹：

4.過敏反應(yīng)

作用應(yīng)用不良反應(yīng)多西環(huán)素強(qiáng)效、速效、長效；對土霉素或四環(huán)素耐藥的金葡菌腎外感染伴腎衰竭者以及膽道系統(tǒng)感染。酒糟鼻、痤瘡、前列腺炎和呼吸道感染如慢性氣管炎、肺炎。惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎、口腔炎和肛門炎，易致光敏反應(yīng)。米諾環(huán)素

對四環(huán)素或青霉素類耐藥者酒糟鼻、痤瘡和沙眼衣原體所致的性傳播疾病獨(dú)特的前庭反應(yīng)，出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈、運(yùn)動失調(diào)四環(huán)素不良反應(yīng)：胃腸過敏肝腎傷，二重感染骨牙長。

藥物抗菌機(jī)制氟喹諾酮類抑制DNA回旋酶，阻斷DNA復(fù)制，快速殺菌磺胺類抑制二氫葉酸合成酶，阻礙細(xì)菌二氫葉酸的合成甲氧芐啶抑制二氫葉酸還原酶，阻礙細(xì)菌四氫葉酸的合成疾病首選藥物流行性腦脊髓膜炎磺胺嘧啶、青霉素軍團(tuán)菌感染紅霉素立克次體感染導(dǎo)致的斑疹傷寒、恙蟲病、支原體引起的肺炎四環(huán)素梅毒、鉤端螺旋體病青霉素G銅綠假單胞菌頭孢他定、妥布霉素銅綠假單胞菌性尿道炎環(huán)丙沙星真菌氟康唑各種類型結(jié)核病異煙肼急、慢性金葡萄球菌骨髓炎林可霉素藥物作用應(yīng)用氯喹對各種瘧原蟲紅內(nèi)期的裂殖體有殺滅作用?？刂瓢Y狀發(fā)作青蒿素伯氨喹對間日瘧紅