中醫(yī)骨傷科學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)第一章：發(fā)展史1、南北朝·龔慶宣《劉涓子鬼遺方》是我國(guó)現(xiàn)存最早的外傷科專(zhuān)書(shū)。2、元·危亦林《世醫(yī)得效方》最早施用“懸吊復(fù)位法“。是世界上采用懸吊復(fù)位法治療脊柱骨折的第一人。3、清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》將正骨手法歸納為：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。4、治療骨折的四項(xiàng)基本原則：動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作。第二章、損傷的分類(lèi)與病因病機(jī)之不和?！?、氣血津液為最主要的病機(jī)，筋骨皮肉為最常見(jiàn)的病機(jī)。2、肝血不足，則出現(xiàn)手足拘攣、肢體麻木、屈伸不利；脾胃不佳，則出現(xiàn)肌肉瘦削、四肢第三章、臨床診查）；Ⅴ級(jí)：能抗地心引力運(yùn)動(dòng)肢體，且能抵抗一定的強(qiáng)度的阻力（2、觸診：摸膚溫時(shí)一般用手背測(cè)試并與對(duì)側(cè)比較。第四章、治療方法①攻下逐瘀法：桃核承氣湯，大承湯②行氣活血法：桃紅四物湯、復(fù)元活血湯；柴胡疏肝散、金鈴子散、膈下逐瘀湯、順氣活血湯③清熱涼血法：五味消毒飲、加味犀角地黃湯，四生丸，十灰散，小薊飲子①和營(yíng)止痛法：和營(yíng)止痛湯，正骨紫金丹，七厘散②接骨續(xù)筋法：續(xù)骨活血湯，欣賞續(xù)斷湯，接骨丹③舒筋活絡(luò)法：舒筋活血湯，活血舒筋湯③補(bǔ)益肝腎法（壯筋養(yǎng)血湯，生血補(bǔ)髓湯，養(yǎng)筋健骨湯，腎陰虛用四物湯加左歸飲，腎陽(yáng)虛用四物湯加右歸飲）2、折頂橫斷或鋸齒型骨折，如患者肌肉發(fā)達(dá)，單靠牽引力量不能完全矯正重疊移位時(shí)，可用折頂法。術(shù)者兩手拇指抵于突出的骨折一端，其他四指重疊環(huán)抱于下陷的骨折另一端，在牽引下多用于前臂骨折。骨折復(fù)位后選用不同的材料，根據(jù)肢體的形態(tài)加以塑性，造成適用于各部位的夾板，并用系帶扎縛，以固定墊配合保持復(fù)位后的位置。（2）夾板固定的適應(yīng)癥與禁忌癥：肌肉發(fā)達(dá)收縮力大，須配合持續(xù)牽引。②四肢開(kāi)放性骨折，創(chuàng)面小或經(jīng)處理傷口閉合者；③陳舊性四肢骨折運(yùn)用手法整復(fù)者。2）禁忌癥：①較嚴(yán)重的開(kāi)放性骨折；②難以整復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；③難以固定的骨折，如髕或伴有動(dòng)脈、靜脈損傷者。（3）常用的夾板材料：杉樹(shù)皮、柳木皮、竹板、厚紙皮、膠合板、金屬鋁板、塑料板。一墊固定法：主要壓迫骨折部位，多用于肱骨內(nèi)上髁骨折、外髁骨折，橈骨頭骨折及二墊固定法：用于有側(cè)方移位的骨折。三墊固定法：用于有成角畸形的骨折。（5）夾板固定后注意事項(xiàng)：①抬高患肢，以利腫脹消退；②密切觀(guān)察傷肢的血運(yùn)情況，及時(shí)處理異常情況；③詢(xún)問(wèn)骨骼突出處有無(wú)灼痛感；④調(diào)整扎帶的松緊度；⑤定期進(jìn)行X線(xiàn)檢查；⑥早期功能鍛煉；⑦達(dá)到骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，解除夾板固定。的固定器材料準(zhǔn)備齊全，整復(fù)完畢后，在助手維持牽引下，如需外敷者將藥膏攤平敷好，再將所需的壓墊安放于適當(dāng)?shù)奈恢?，用膠布貼牢。將棉墊或棉紙包裹于傷處，勿使其有皺褶，將夾板置于外層，排列均勻，板間距以1~1.5cm為宜。板的兩端勿超過(guò)棉墊，骨折線(xiàn)最好位4、扎帶捆扎后要求能提起扎帶在夾板上下移動(dòng)1cm，即扎帶的拉力為800g左右，此松緊度5、牽引固定——有皮膚牽引，骨牽引，布托牽引骨折或開(kāi)放性骨折。2）進(jìn)針?lè)较颍鹤詢(xún)?nèi)向外直達(dá)骨骼，注意避開(kāi)尺神經(jīng)。7、股骨髁上牽引：1）適應(yīng)癥：股骨干骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、骶髂關(guān)節(jié)脫位、骨盆骨折向上移位、髖關(guān)節(jié)手術(shù)前需要松解粘連者。2）進(jìn)針?lè)较颍号c股骨中軸成直角，從內(nèi)向外進(jìn)針，以免損傷神經(jīng)、血管。8、脛骨結(jié)節(jié)牽引：1）適應(yīng)癥：股骨干骨折、伸直型股骨髁上骨折2）進(jìn)針?lè)较颍河赏鈧?cè)向內(nèi)側(cè)進(jìn)針，以免傷及腓總神經(jīng)。9、跟骨牽引：膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形等。2）進(jìn)針?lè)较颍鹤詢(xún)?nèi)側(cè)向外側(cè)進(jìn)針。脛腓骨骨折時(shí)，針與踝關(guān)節(jié)面呈15°,即進(jìn)針處低，出針處高，有利于恢復(fù)骨的正常生理弧度。牽引力量3~5kg。第五章、創(chuàng)傷急救1）臨時(shí)固定的范圍：骨折上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)。對(duì)開(kāi)放性骨折要按救護(hù)順序先止血、包扎，后2）固定的注意事項(xiàng)：①固定時(shí)，木夾板與肢體間要加襯墊（棉墊、毛巾、布片等軟物），應(yīng)放松縛帶重新固定。2、清創(chuàng)術(shù)時(shí)機(jī)：傷后6~8小時(shí)內(nèi)的傷口經(jīng)徹底清創(chuàng)后可一期縫合戰(zhàn)傷及火器傷除外；傷后8~24小時(shí)（或超過(guò)24消失）的傷口，如果尚未感染，配合抗生素有效使用仍可清創(chuàng)。3、創(chuàng)傷性休克的臨床表現(xiàn)：如煩躁不安、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、神態(tài)模糊或昏迷。脈壓差減少，血壓下降，收縮壓<80mmHg，舒張壓<50mmHg，脈壓≤20mmHg，心率增快，心音低鈍，在休克早期血壓可正?；蚵陨?，而脈壓常減小。4、筋膜間隔區(qū)綜合征的主要表現(xiàn)：②肢體腫脹：早起不顯著，但局部壓重；④蒼白或發(fā)紺：早期發(fā)紺，晚期皮膚蒼白；⑤肌肉癱瘓：肌力進(jìn)行性減弱至消失，被動(dòng)屈伸患肢可引起受累肌肉疼痛；⑥無(wú)脈：患肢遠(yuǎn)端脈搏和毛細(xì)血管充盈因腫脹或主干動(dòng)靜脈損傷可引起無(wú)脈搏。（該三點(diǎn)為⑦骨筋膜間隔區(qū)組織壓增高（本病癥狀體征可歸納為：疼痛轉(zhuǎn)無(wú)痛；蒼白或紫紺，大理石花紋；感覺(jué)異常；肌肉癱瘓；第六章、骨折外在因素：①直接暴力②間接暴力③肌肉牽拉④累積應(yīng)力。2、老年人多好發(fā)橈骨遠(yuǎn)端骨折、股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折3、疲勞骨折多發(fā)生于長(zhǎng)途跋涉后或行軍途中，以第二、三跖骨及腓骨干下1/3疲勞骨折多4、根據(jù)骨折整復(fù)后的穩(wěn)定程度分為穩(wěn)定骨折和不穩(wěn)定骨折：1）穩(wěn)定骨折：復(fù)位后經(jīng)過(guò)適當(dāng)固定不容易發(fā)生再移位者，如裂縫骨折、青枝骨折、嵌插骨折、橫斷骨折等。2）不穩(wěn)定骨折：復(fù)位后易于發(fā)生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。5、根據(jù)受傷前骨質(zhì)是否正常分類(lèi)：1）外傷性骨折：骨折前骨質(zhì)正常者。2）病理性骨折：骨折前骨質(zhì)有病變者。如骨髓炎、骨結(jié)核、骨腫瘤等。6、斜行骨折的復(fù)位方法：若為背向移位，則采用回旋法復(fù)位。7、青枝骨折：僅有部分骨質(zhì)和骨膜被拉長(zhǎng)、褶皺或破裂，骨折處有成角和彎曲畸形，與青嫩的樹(shù)枝被折時(shí)的情況相似。多見(jiàn)于兒童。8、壓縮骨折多發(fā)于老年人。1）一般情況：疼痛、腫脹、活動(dòng)功能障礙。10、骨折合并傷：肱骨髁上骨折可合并橈神經(jīng)、正中神經(jīng)損傷；腓骨小頭上端骨折可合并對(duì)掌；腓總神經(jīng)損傷出現(xiàn)足下垂）11、骨折的并發(fā)癥1）早期：創(chuàng)傷性休克、感染、脂肪或血管栓塞、急性呼吸窘迫綜合征、多臟器衰竭★2）晚期：褥瘡、墜積性肺炎、尿路感染、骨化性肌炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死、遲發(fā)性畸形和關(guān)節(jié)僵硬。①血腫機(jī)化期（骨折后3周內(nèi)）②原始骨痂形成期（骨折后4~8周）13、骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)與骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)：①局部無(wú)壓痛，無(wú)縱向叩擊痛；③x線(xiàn)照片顯示骨折線(xiàn)模糊，有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線(xiàn)；④功能測(cè)定：在解除外固定情況下，上肢能平舉1kg達(dá)1分鐘，下肢能連續(xù)徒手步行3⑤連續(xù)觀(guān)察2周骨折處不變形，則觀(guān)察的第一天即為臨床愈合期。①具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)的條件；②x線(xiàn)顯示骨小梁通過(guò)骨折線(xiàn)。14、影響骨折愈合的局部因素：斷面的解除；斷端的血供；損傷的程度；感染的影響；固定1）解剖復(fù)位：骨折之畸形和移位完全糾正，回復(fù)了骨的正常解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)位對(duì)線(xiàn)良好。對(duì)肢體功能無(wú)明顯妨礙者稱(chēng)為功能復(fù)位。A、對(duì)線(xiàn)：骨折部的旋轉(zhuǎn)移位必須完全矯正。成角移位成人不宜超過(guò)10°,兒童不宜超B、對(duì)位：長(zhǎng)骨干骨折對(duì)位至少應(yīng)達(dá)1/3以上，干骺端骨折對(duì)位至少應(yīng)達(dá)3/4左右C、長(zhǎng)度：兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育期，下肢骨折縮短2cm以?xún)?nèi)，若無(wú)骨骺損傷，可在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中自行矯正，成人則要求縮短移位不超過(guò)1cm。16、哪些骨折需要糾正？分離、成角。17、骨骺損傷的后遺癥：發(fā)育異常、進(jìn)行性成角、進(jìn)行性短縮。成骨折遲緩愈合的因素沒(méi)有及時(shí)去除等。上肢骨折19、肱骨外科頸骨折，因固定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可引起肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織粘連，并容易導(dǎo)致肩周炎。20、肱骨中下1/3骨折常見(jiàn)并發(fā)癥：缺血性肌痙攣。21、肱骨髁上骨折（肱骨髁上骨和橈骨下斷骨折是上肢骨折的重點(diǎn)，出大題。）1）肱骨下端較扁薄，后有鷹嘴窩，前有冠狀窩，兩窩之間僅為一層極薄的骨片，此部位結(jié)2）前傾角：肱骨兩髁稍前屈，并與肱骨縱軸形成30°~50°的前傾角。3）攜帶角：前臂完全旋后，肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，上臂與前臂縱軸呈10°~15°的攜帶角。4）肘后三角：鷹嘴突、肱骨內(nèi)上髁、肱骨外上髁。伸直時(shí)此三點(diǎn)處于同一水平線(xiàn)，屈曲時(shí)此三點(diǎn)為一等腰三角形。5）伸直型肱骨髁上骨折遠(yuǎn)端向后上方移位，骨折線(xiàn)多從前下方斜向后上方。屈曲型肱骨髁上骨折遠(yuǎn)端向前移位，骨折線(xiàn)常為后下斜向前上方。粉碎型肱骨髁上骨折按骨折線(xiàn)分為“T”形和“Y”形骨折。6）臨床表現(xiàn)：傷后肘部腫痛，活動(dòng)受限，腫脹明顯時(shí)鷹嘴兩側(cè)的凹陷消失，甚至出現(xiàn)張力性水皰。局部壓痛，有時(shí)可觸及骨擦音或骨擦感，靴狀畸形，肘后三角關(guān)系正常。合并有肱動(dòng)脈損傷者容易引起前臂骨筋膜間室綜合征。7）診斷要點(diǎn)：②臨床癥狀：肘部疼痛、腫脹和活動(dòng)障礙。③體征：局部壓痛、腫脹、靴狀畸形，骨擦音或骨擦感。④輔助檢查：X線(xiàn)檢查可明確骨折類(lèi)型及移位程度，疑有血管神經(jīng)損傷可行血管彩超、數(shù)字減影血管造影(DSA)和肌電圖檢查。①無(wú)移位者置患肢于屈肘90°位，用頸腕帶懸吊2~3周。握住遠(yuǎn)近段，相對(duì)擠壓，先用端擠手法矯正側(cè)方移位，再糾正前后重疊移位。折時(shí)手法與上述手法相反，應(yīng)在牽引下將遠(yuǎn)端向背側(cè)壓下，并徐徐伸直肘關(guān)節(jié)。9）外固定：①夾板固定，②石膏托外固定，③尺骨鷹嘴牽引，④外固定支架。內(nèi)固定：①閉合復(fù)位內(nèi)固定，②切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。10）肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)脫位的鑒別：肘后三角肘功能骨折前臂短彈性固定上臂短部分活動(dòng)22、橈骨骨折的移位方向：旋前圓肌以上橈骨骨折近端移位情況：旋后位旋前圓肌以上橈骨骨折遠(yuǎn)端移位情況：旋前位旋前圓肌以下橈骨骨折近端移位情況：中立位旋前圓肌以下橈骨骨折遠(yuǎn)端移位情況：旋前位患者平臥，肩外展90°,肘屈曲90°,中、下1/3骨折取前臂中立位，上1/3骨折取前臂旋后位，骨折在上1/3，則先整復(fù)尺骨；骨折在下1/3，則先整復(fù)橈骨。24、孟氏骨折整復(fù)原則：首選手法復(fù)位，小夾板或石膏固定。先整復(fù)橈骨頭脫位，后整復(fù)尺骨骨折，橈骨頭復(fù)位后，以橈骨為支撐，則尺骨骨折易于整復(fù)。若尺骨為穩(wěn)定性骨折，或尺骨為斜行或螺旋骨折且有背向移位者，則可先整復(fù)尺骨骨折，橈骨頭才易于復(fù)位。25、橈骨遠(yuǎn)端骨折（大題，最可能病例分析）★1）橈骨遠(yuǎn)端通常指橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面以上2~3cm部位。好發(fā)于中老年人?！?）掌傾角：橈骨遠(yuǎn)端與腕骨（月骨與舟狀骨）形成關(guān)節(jié)面，其背側(cè)邊緣長(zhǎng)于掌側(cè)，故尺傾角：橈骨下端外側(cè)的莖突，較其內(nèi)側(cè)長(zhǎng)1～1.5cm，故其關(guān)節(jié)面還向尺側(cè)傾斜20°~★3）橈骨下端骨折分伸直型（colles骨折）和屈曲型兩種。4）餐叉樣畸形：橈骨下端骨折，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位時(shí)，可見(jiàn)餐叉樣畸形。★6）固定：用小夾板固定4周。背側(cè)橈側(cè)夾板超腕關(guān)節(jié)，保持腕關(guān)節(jié)于掌屈尺偏，前臂中立位固定。遠(yuǎn)端的掌側(cè)和近端的背側(cè)，掌側(cè)橈側(cè)夾板超關(guān)節(jié)，固定于腕背伸尺偏位。7）練功：檢查血運(yùn)，指活動(dòng)，包扎緊度，囑患者可作指間關(guān)節(jié)活動(dòng)，掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)。8）辨證論治：配合活血化瘀，消腫止痛的中藥內(nèi)服。致為多見(jiàn)。多見(jiàn)于第5掌骨。下肢骨折28、股骨頸骨折下肢骨折以股骨頸骨折和踝部骨折內(nèi)傾角：股骨頸與股骨干構(gòu)成的角度。約110°~140°。★前傾角：股骨頸的長(zhǎng)軸與股骨的冠狀面形成的角度。正常為12°~15°。29、股骨頸骨折與粗隆間骨折的鑒別：股骨轉(zhuǎn)子部血運(yùn)豐富，腫脹明顯，有廣泛的瘀斑，壓痛點(diǎn)多在大轉(zhuǎn)子處，下肢短縮一般大于3cm，患肢呈短縮，內(nèi)收，外旋，其外旋比股骨頸骨折更明顯，預(yù)后良好；股骨頸骨折瘀腫較輕，壓痛點(diǎn)多在腹股溝中點(diǎn)，下肢短縮一般少于3cm，患肢呈曲髖、短縮、外旋，囊內(nèi)骨折愈合較難。股骨頸骨折多成45°~60°,股骨轉(zhuǎn)子間骨折多成90°。①圓韌帶動(dòng)脈，②骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈，③旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈。32、股骨頸骨折愈合較慢，骨折不愈合率較高，晚期易出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死。發(fā)生遲緩愈合或不愈合。34、脛骨結(jié)節(jié)牽引適用于股骨干下1/3骨折，且骨折遠(yuǎn)端往往向后移位。35、股骨干骨折的一般處理：股骨干骨折的急救處理很重要，要注意生命體征的觀(guān)察，預(yù)防早期外傷性休克的發(fā)生。傷，應(yīng)該用最簡(jiǎn)單而有效的方法固定，急速送往醫(yī)院。治療方法：⑴手法整復(fù)。⑵固定方法：①外固定：夾板固定；垂直懸吊皮膚牽引；水平持續(xù)皮膚牽引；骨牽引。②內(nèi)固定——髓內(nèi)釘固定系統(tǒng)。如股骨交鎖髓內(nèi)釘?shù)?，釘板系統(tǒng)等。⑶藥物治療：按骨折三期辯證用藥。⑷功能鍛煉。36、髕骨骨折的受傷機(jī)制？直接暴力（如撞傷、踢傷等，多呈粉碎骨折），間接暴力（大多由于股四頭肌夢(mèng)里收縮，所37、髕骨骨折是否合并交叉韌帶，側(cè)副韌帶的損傷，若有該如何檢查，如何拍片？38、踝關(guān)節(jié)損傷以?xún)?nèi)翻多見(jiàn)，易發(fā)外踝骨折，距骨脫位，外側(cè)副韌帶（距腓前韌帶，跟腓韌帶，距腓后韌帶）損傷。39、踝部骨折的固定方法：三夾板固定法，使內(nèi)翻骨折固定在外翻位，外翻骨折固定在內(nèi)翻位，夾板必須塑形，不宜作旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，將踝關(guān)節(jié)固定于90°位置4~6周。40、跟骨骨折的病因：多由傳達(dá)暴力造成。從高處墜下或跳下時(shí)，足跟先著地，身體重力從少數(shù)因跟腱牽拉而致撕脫骨折。41、跟骨骨折合并腰椎骨折的表現(xiàn)：腰痛，腹脹，腹痛，便秘。使用的方劑：膈下逐瘀湯。底部、骨干或頸部。多發(fā)于第2、第3跖骨。44、脊柱骨折脫位及脊髓損傷的好發(fā)部位：頸椎、腰椎（活動(dòng)度大）。第七章、脫位1、脫位的特有體征：①關(guān)節(jié)畸形；②關(guān)節(jié)盂空虛；③彈性固定；④脫出骨端。脫位的合并傷：骨折、神經(jīng)損傷、血管損傷。脫位的并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬、骨化性肌炎、骨的缺血性壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、感染。（1）體征：患肩呈現(xiàn)“方肩”畸形，局部腫脹、壓痛，肩峰突出，肩峰下空虛，肱骨頭移位，搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性，直尺試驗(yàn)陽(yáng)性。整復(fù)方法：家長(zhǎng)抱患兒正坐，術(shù)者與患兒相對(duì)。以右側(cè)為例，術(shù)者左手托住右肘，拇指關(guān)節(jié)，?？陕?tīng)到或感到輕微的復(fù)位聲或復(fù)位感。或可屈肘90°,向旋后方向來(lái)回旋轉(zhuǎn)前臂，固定方法：可用頸腕吊帶懸掛于屈肘位2~3天。4、月骨脫位的固定方法：月骨脫位復(fù)位后，用塑形夾板或石膏托將腕關(guān)節(jié)固定于掌屈30°5、髖關(guān)節(jié)脫位體征：髖關(guān)節(jié)呈彈性固定，后脫位患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、短縮畸形，粘膝征陽(yáng)性；前脫位患肢呈外展、外旋及輕度屈曲畸形，患肢外形較健側(cè)增長(zhǎng)，粘膝征陰性；中心性脫位患肢縮短，大轉(zhuǎn)子內(nèi)移。第八章、筋傷1、落枕涉及的肌肉：斜方肌、胸鎖乳突肌、肩胛提肌。1)神經(jīng)根型：發(fā)病率占50%~60%。①有頸椎勞累史；②頸痛伴上肢放射痛、麻木、持物不穩(wěn)等。③體征：頸部壓痛。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，受累神經(jīng)支配的脊神經(jīng)根受累且影像學(xué)改變與臨床表現(xiàn)相符。有時(shí)伴有上肢無(wú)力或麻木，重癥者臥床不起。③體征：下肢肌力降低、肌張力增高、病理為椎間盤(pán)退變、椎間不穩(wěn)、生理曲度改變等。4)交感神經(jīng)型：①無(wú)明顯外傷史；②癥狀：表現(xiàn)多樣，頭痛、頭暈、心動(dòng)過(guò)速、肢體發(fā)涼、視物不清、眼球脹痛、耳鳴或聽(tīng)力下降、或心動(dòng)過(guò)緩、血壓偏低等交感神經(jīng)刺激癥狀，轉(zhuǎn)動(dòng)治療原則是緩解癥狀，減輕或消除神經(jīng)、脊髓或血管等的壓迫。治療方法根據(jù)分型、病治療方法：①手法治療：推拿按摩。②藥物治療：內(nèi)服藥——補(bǔ)陽(yáng)還五湯、黃芪桂枝五③牽引治療。④其他療法：針灸、超短波、磁療、紅外線(xiàn)、藥物離子導(dǎo)入、臘療。⑤手術(shù)治3、肩關(guān)節(jié)周?chē)祝?）臨床表現(xiàn)：起病急驟，疼痛劇烈，肩部肌肉痙攣，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；中、后期疼痛減輕，壓痛范圍較廣，肩關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)困難，關(guān)節(jié)周?chē)∪馕s痙攣。（2）診斷要點(diǎn)：①起病隱匿；②肩痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或僵硬；③肩部可有多個(gè)壓痛點(diǎn)，肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)受限，甚至肩關(guān)節(jié)呈僵硬狀，④X線(xiàn)可見(jiàn)骨質(zhì)疏松。解除肌肉痙攣，適當(dāng)制動(dòng)；疼痛減輕后加強(qiáng)功能鍛煉。藥物治療：風(fēng)寒凝滯或氣血瘀滯——獨(dú)活寄生湯、桃紅四物湯氣虛血痛——八珍湯、當(dāng)歸雞血藤湯。水針治療：壓痛點(diǎn)或肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)。推拿治療；針灸治療；功能鍛煉。4、肩周炎與神經(jīng)根型頸椎病的鑒別？①肩周炎與神經(jīng)根型頸椎病都可出現(xiàn)肩臂部疼痛，但神經(jīng)根型頸椎病有頸部疼痛和活動(dòng)障礙，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)尚可，且無(wú)肩臂部壓痛；而肩關(guān)節(jié)周?chē)讋t無(wú)頸部疼痛和活動(dòng)障礙，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，肩臂部壓痛明顯。②肩周炎的肩臂部疼痛與神經(jīng)走行無(wú)關(guān)；神經(jīng)根型頸椎病的肩臂部疼痛與頸脊神經(jīng)根分布區(qū)隙變窄，椎間孔變小等變化。5、腰椎間盤(pán)突出癥筋傷重點(diǎn)）（1）好發(fā)人群與好發(fā)部位：本病多發(fā)于30～50歲青壯年，男性多于女性；其中以腰4～5腰4～5椎間盤(pán)突出，壓迫腰5神經(jīng)根，引起小腿前外側(cè)、足背前內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)異常；腰5～骶1椎間盤(pán)突出，壓迫骶1神經(jīng)根，引起小腿后外側(cè)、足背外側(cè)緣及足底皮膚（3）直腿抬高實(shí)驗(yàn)：患者仰臥，檢查者一手握住患者足部，另手保持膝關(guān)節(jié)在伸直位，將6、腰椎間盤(pán)突出癥與腰部扭挫傷的鑒別：疾病疾病癥狀體征腰椎間盤(pán)突腰部活動(dòng)障礙，疼腰痛和放射性脊柱側(cè)彎，腰椎前突消失，直脊柱側(cè)彎，腰椎前突消腿痛，大便、咳嗽時(shí)可加劇，休息時(shí)減輕腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，伴有下肢神經(jīng)系統(tǒng)癥狀失，椎間隙變窄，左右不對(duì)稱(chēng)腰部扭挫傷痛可放射到臀部和下肢骶棘肌痙攣，脊柱活動(dòng)受限，局限性壓痛無(wú)明顯改變7、腰椎椎管狹窄癥