腦出血恢復(fù)期患者的護(hù)理

教學(xué)查房康復(fù)科：趙方方2013年10月教學(xué)目標(biāo)

熟練掌握腦出血并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理掌握腦出血概念病因及發(fā)病機(jī)制

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熟練掌握腦出血的康復(fù)鍛煉方法

掌握腦出血的護(hù)理診斷和護(hù)理措施2病例介紹患者，朱建芳，男，55歲，因“左側(cè)肢體活動(dòng)不利35天”為主訴于2013年9月23日入院。病例特點(diǎn)：患者老年男性，既往高血壓病史1年，最高220/110mmHg，服藥不規(guī)律，發(fā)病前數(shù)天未服藥?；颊?5天前打電話過程中突然頭暈、頭痛、大汗淋漓，左上肢肌無力，左下肢行走不能，急診至長(zhǎng)垣縣人民醫(yī)院行頭顱CT示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，保守對(duì)癥治療后上肢功能逐漸恢復(fù)，左下肢仍活動(dòng)不能，半月前好轉(zhuǎn)出院。為進(jìn)一步康復(fù)轉(zhuǎn)入我科。查體：生命體征正常，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌不充分，左上肢近端肌力2級(jí)，遠(yuǎn)端3級(jí)強(qiáng)，左手抓握弱，左下肢肌力1級(jí)，左側(cè)腱反射減弱。診斷：腦出血恢復(fù)期；高血壓3級(jí)極高危什么是腦出血？病因是什么？出血的常見部位？各個(gè)部位出血后有哪些臨床表現(xiàn)？腦出血后會(huì)存在哪些功能障礙？腦出血概念：指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。占全部腦卒中的10%-30%，多發(fā)生于60歲以下，男性稍多，冬春季好發(fā)，死亡率和致殘率較高。左側(cè)殼核出血高密度灶病

因非創(chuàng)傷性腦出血最常見原因：高血壓性腦出血其他原因:腦動(dòng)脈粥樣硬化、血液病、動(dòng)脈瘤、先天性腦血管畸形、抗凝及溶栓治療等誘因：體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飲酒、用力排便、氣候變化劇烈腦出血的常見部位基底節(jié)殼核：50%~70%丘腦出血：20%腦干出血：10%腦葉出血：15%，額葉、顳葉、頂葉、枕葉均可發(fā)生，以頂顳部多發(fā)小腦出血：10％左右腦室出血：靠近腦室的腦出血破入腦室稱繼發(fā)性腦室出血

結(jié)合病例分析該患者的病因或誘因？該患者的出血部位及臨床表現(xiàn)？該患者遺留的主要功能障礙？針對(duì)這些功能障礙存在哪些護(hù)理問題呢？護(hù)理問題肌力肌張力異常肢體活動(dòng)障礙飲食安全ADL心理并發(fā)癥除了該患者的護(hù)理問題該疾病還有哪些護(hù)理問題呢？護(hù)理措施？飲食護(hù)理1、進(jìn)食時(shí)，取坐位或頭轉(zhuǎn)向偏癱側(cè)80～90°。2、給患者喂飯時(shí)應(yīng)有耐心,速度不宜過快,使其能充分咀嚼以防止誤吸的發(fā)生。3、應(yīng)限制食鹽和脂肪含量,一般攝鹽量每日少于3g,控制每日膳食中脂肪總量在50g以內(nèi)。4、可食用高蛋白、高維生素、高纖維素飲食。5、切忌暴食暴飲、辛辣肥甘厚味、煙酒。關(guān)節(jié)的主被動(dòng)活動(dòng)目的？主被動(dòng)活動(dòng)的目的預(yù)防關(guān)節(jié)活動(dòng)受限攣縮，促進(jìn)肢體循環(huán)增加感覺輸入，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防關(guān)節(jié)腫脹和僵硬，促進(jìn)患肢主動(dòng)活動(dòng)早日出現(xiàn)。坐起與坐穩(wěn)訓(xùn)練

適用對(duì)象：從仰臥位坐起有一定困難及做起不穩(wěn)的偏癱患者。目的：通過訓(xùn)練使患者容易坐起來，且能坐穩(wěn)、提高日常生活自理能力、為步行等下一步訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。具體方法：患者在幫助下坐起、自己坐起和坐穩(wěn)訓(xùn)練三種。心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)盡量體貼、關(guān)心患者，多給予安慰、開導(dǎo)和鼓勵(lì)，并介紹一些功能恢復(fù)較好的病例，激發(fā)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)病情安排一些適宜的活動(dòng)。如看電視、座談會(huì)、聽廣播使患者感到生活充實(shí)，消除寂寞感，使其身心處于最佳狀態(tài)。

常見并發(fā)癥及護(hù)理1、肩關(guān)節(jié)半脫位2、肩－手綜合征3、壓瘡4、肺部感染5、下肢深靜脈血栓

還有其他并發(fā)癥嗎？肩關(guān)節(jié)半脫位矯正方法：1、保持肩關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)范圍2、治療及護(hù)理時(shí)注意矯正肩胛骨

的姿勢(shì)，同時(shí)鼓勵(lì)患者用健手幫助患臂做充分的上舉運(yùn)動(dòng)。3、活動(dòng)中禁止?fàn)坷贾?，肩關(guān)節(jié)及周圍組織有任何疼痛。

肩手綜合征

臨床表現(xiàn)？1、保持正確的作為姿勢(shì)，防止長(zhǎng)時(shí)間手下垂位；2、加強(qiáng)患臂主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)攣縮；3、向心纏繞法；4、冰水療法；5、盡量避免患手輸液。肩手綜合征臨床表現(xiàn)突發(fā)的手部腫痛，以手背為明顯，皮膚皺紋消失，止于腕部，顏色為粉紅色或淡紫色，有溫感，指甲變白或無光澤，掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。應(yīng)以預(yù)防為主，早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，一旦進(jìn)入后期，將出現(xiàn)不可逆的功能障礙。健康教育教育患者主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練，并能持之以恒。積極配合治療原發(fā)疾病，特別是各種心臟病。指導(dǎo)患者起居