第十章

抗寄生蟲病藥

掌握常用抗瘧藥的種類、作用環(huán)節(jié)及應(yīng)用；熟悉抗阿米巴病藥、抗滴蟲病藥、抗腸蠕蟲病藥的臨床適應(yīng)癥、不良反應(yīng)和用藥監(jiān)護(hù)；熟悉抗血吸蟲病及絲蟲病的藥物。學(xué)習(xí)要點(diǎn)第二節(jié)抗阿米巴病和抗滴蟲病藥本章主要內(nèi)容第三節(jié)抗血吸蟲藥和抗絲蟲藥第一節(jié)抗瘧原蟲藥第三節(jié)抗腸蠕蟲藥第一節(jié)抗瘧原蟲藥原發(fā)紅細(xì)胞外期紅細(xì)胞內(nèi)期蚊體內(nèi)有性生殖階段控制癥狀如氯喹、奎寧、青蒿素等控制復(fù)發(fā)和傳播如伯氨喹控制復(fù)發(fā)和傳播如伯氨喹預(yù)防感染：乙胺嘧啶一、主要用于控制瘧疾癥狀的抗瘧藥

氯

喹

氯喹為人工合成的4-氨基喹啉類衍生物，常用其磷酸鹽?！舅幚碜饔煤团R床應(yīng)用】1．抗瘧作用氯喹主要作用于紅細(xì)胞內(nèi)期，且對(duì)3種瘧疾的臨床癥狀均能有效控制。其作用特點(diǎn)是：作用快、效力強(qiáng)、作用持久。為控制各型瘧疾癥狀的首選藥。但易耐藥。對(duì)其他各期瘧原蟲無(wú)效。2．抗阿米巴作用在肝內(nèi)濃度高，對(duì)阿米巴滋養(yǎng)體有強(qiáng)大殺滅作用，是治療腸外阿米巴病的常用藥。3．免疫抑制作用

青蒿素

青蒿素系我國(guó)科學(xué)家從菊科艾屬植物黃花蒿中提取的抗瘧新藥?？诜湛於耆?，易透過(guò)血－腦脊液屏障。對(duì)紅細(xì)胞期裂殖體有強(qiáng)大而迅速的殺滅作用。臨床主用于耐氯喹的惡性瘧和腦型瘧的搶救。本藥的主要缺點(diǎn)是用量和療程不足時(shí)復(fù)發(fā)率高。不良反應(yīng)少見(jiàn)，偶見(jiàn)四肢麻木、心動(dòng)過(guò)速。

青蒿琥酯是青蒿素的衍生物，抗瘧作用強(qiáng)于青蒿素，適用于危重型瘧疾治療。

雙氫青蒿素對(duì)瘧原蟲無(wú)性體有強(qiáng)大的殺滅作用，能迅速控制癥狀和殺滅瘧原蟲。對(duì)耐氯喹的惡性瘧仍有效?？捎糜诟餍童懠玻绕溥m用于耐氯喹的惡性瘧和危重型腦型瘧疾的救治。二、主要控制復(fù)發(fā)和傳播的抗瘧藥

伯氨喹1.對(duì)紅細(xì)胞內(nèi)期無(wú)效，不能控制瘧疾癥狀的發(fā)作。伯氨喹對(duì)良性瘧紅細(xì)胞外期瘧原蟲或休眠子有較強(qiáng)的殺滅作用，可有效地控制良性瘧的復(fù)發(fā)。如與氯喹合用尚有根治良性瘧的效果。是根治良性瘧和控制瘧疾復(fù)發(fā)及傳播的首選藥。2.毒副作用較大，治療量可引起頭暈、惡心、嘔吐、腹痛等，停藥后可恢復(fù)。少數(shù)特異質(zhì)患者(先天性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏)可出現(xiàn)高鐵血紅蛋白血癥和溶血性貧血。一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停藥，并給予輸血、輸液、靜脈滴注碳酸氫鈉、糖皮質(zhì)激素等治療。三、主要用于病因性預(yù)防的抗瘧藥

乙胺嘧啶1.對(duì)原發(fā)性紅細(xì)胞外期瘧原蟲有較強(qiáng)的抑制作用，是用于病因性預(yù)防的首選藥。作用持久，服藥1次，預(yù)防作用可維持1周以上。主要用于控制耐氯喹的惡性瘧的癥狀發(fā)作，因起效慢，不能直接殺滅人體內(nèi)配子體，但含藥的血液被吸入蚊體后，能阻止瘧原蟲在蚊體內(nèi)的孢子增殖，起到阻斷傳播的作用。2.毒性低，治療量不良反應(yīng)發(fā)生率低。長(zhǎng)期大劑量服用可干擾人體葉酸代謝，引起巨幼紅細(xì)胞性貧血和白細(xì)胞減少癥。第二節(jié)抗阿米巴及滴蟲病藥

甲硝唑(滅滴靈)

甲硝唑?yàn)槿斯ず铣煽咕?，?duì)腸內(nèi)外阿米巴大滋養(yǎng)體均有強(qiáng)大的殺滅作用，常作為治療急、慢性阿米巴痢疾和腸外阿米巴病的首選藥。因甲硝唑?qū)δc內(nèi)阿米巴小滋養(yǎng)體和包囊無(wú)明顯作用，故單用甲硝唑治療阿米巴痢疾時(shí)，復(fù)發(fā)率高，須合用腸內(nèi)抗阿米巴藥治療。一、抗腸內(nèi)、外阿米巴病藥

二氯尼特

二氯尼特是目前最有效的殺阿米巴包囊的藥物，為無(wú)癥狀或癥狀輕微的排包囊者的首選藥；也可用于慢性阿米巴痢疾；對(duì)急性阿米巴痢疾可用甲硝唑控制癥狀后，再用本品肅清腸腔內(nèi)包囊，可有效地預(yù)防復(fù)發(fā)。對(duì)腸外阿米巴病無(wú)效。不良反應(yīng)較輕，偶見(jiàn)嘔吐和皮疹。二、治療腸內(nèi)阿米巴病藥

鹵化喹啉類

包括喹碘仿、雙碘喹啉、氯碘羥喹啉等?？诜蛰^少，腸腔內(nèi)濃度高，可直接殺滅阿米巴原蟲，肅清腸內(nèi)包囊。主要用于慢性阿米巴痢疾和無(wú)癥狀帶包囊者。對(duì)急性阿米巴痢疾療效差，需與甲硝唑合用。毒性低，偶見(jiàn)腹瀉。

抗生素類

某些抗生素如巴龍霉素、紅霉素、土霉素等能抑制腸內(nèi)共生菌，可使腸道內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體生長(zhǎng)、繁殖發(fā)生障礙。主要用于腸內(nèi)阿米巴痢疾的治療，對(duì)急性阿米巴痢疾效果好。

氯

喹

氯喹為抗瘧藥，也有殺滅阿米巴滋養(yǎng)體的作用?？诜孜眨沃兴幬餄舛雀哂谘獫{中數(shù)百倍，但腸內(nèi)濃度低，對(duì)腸內(nèi)阿米巴病無(wú)效。用于對(duì)甲硝唑無(wú)效的病人。

三、治療腸外阿米巴病藥

甲硝唑和乙酰胂胺

抗滴蟲病藥用于治療陰道毛滴蟲所引起的陰道炎、尿道炎和前列腺炎。常用藥物有甲硝唑、乙酰砷胺等。甲硝唑是治療滴蟲病的首選藥。對(duì)甲硝唑耐藥的滴蟲感染可改用乙酰砷胺局部治療。乙酰胂胺對(duì)陰道毛滴蟲有明顯殺滅作用。因毒性大，僅供外用。

四、抗滴蟲病藥第三節(jié)抗血吸蟲及絲蟲病藥

吡喹酮1．抗血吸蟲對(duì)各種血吸蟲有良好的殺滅作用，具有高效、低毒、療程短、可口服的優(yōu)點(diǎn)，為治療血吸蟲病的首選藥。2．抗絳蟲對(duì)多種絳蟲的成蟲及幼蟲均有強(qiáng)大殺滅作用，是治療各種絳蟲病的首選藥。其他對(duì)肺吸蟲、華支睪吸蟲、姜片吸蟲病也有較好療效。3.不良反應(yīng)常見(jiàn)腹部不適、腹痛、惡心、頭痛、心悸等。有心、肝、腎等嚴(yán)重疾患者慎用。一、抗血吸蟲藥

乙胺嗪1.又稱為海群生。乙胺嗪主要對(duì)微絲蚴有效，對(duì)成蟲作用差。對(duì)馬來(lái)絲蟲病的療效優(yōu)于斑氏絲蟲病。大劑量或長(zhǎng)療程也能殺滅淋巴系統(tǒng)中的成蟲，為治療絲蟲病的首選藥。如要徹底殺滅，必須連續(xù)反復(fù)治療數(shù)年。2.毒性低，但微絲蚴和成蟲被殺死后可釋放出大量異體蛋白引起機(jī)體發(fā)熱、皮疹、喉頭水腫、支氣管痙攣等過(guò)敏反應(yīng)。二、抗絲蟲藥第四節(jié)抗腸道蠕蟲病藥

阿苯達(dá)唑1.阿苯達(dá)唑（丙硫咪唑，腸蟲清)為廣譜、高效、低毒的抗腸蟲藥，對(duì)蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲、鞭蟲和糞圓線蟲等線蟲類，豬帶絳蟲、牛帶絳蟲、短膜殼絳蟲等絳蟲類及吸蟲等均有較好療效，是抗線蟲的首選藥。2.不良反應(yīng)較輕，少數(shù)患者可出現(xiàn)食欲缺乏、惡心、腹痛、腹瀉等消化道反應(yīng)及頭痛、頭昏、乏力等，常在數(shù)小時(shí)內(nèi)自行消失。有致畸作用，孕婦禁用。嚴(yán)重肝、腎功能不全及活動(dòng)性潰瘍病患者慎用，癲癇患者、2歲以下小兒禁用。

腸道蠕蟲病是常見(jiàn)的寄生蟲病，常見(jiàn)的蠕蟲有蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲、鞭蟲、絳蟲等。

甲苯達(dá)唑（甲苯咪唑）

甲苯達(dá)唑?yàn)閺V譜、高效、低毒的驅(qū)腸蟲藥，對(duì)鉤蟲、蛔蟲、蟯蟲、鞭蟲及絳蟲治愈率高達(dá)90％～100％。應(yīng)注意兒童服藥期間可出現(xiàn)吐蛔蟲現(xiàn)象。有致畸的可能，孕婦、乳母及未滿2歲的兒童禁用。

左旋咪唑

左旋咪唑?yàn)閺V譜驅(qū)腸蟲藥。對(duì)蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲均有效，對(duì)絲蟲也有一定作用。以驅(qū)蛔蟲效果最佳，并有免疫調(diào)節(jié)作用。臨床用于蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲感染及蛔蟲所致不完全性腸梗阻，也可用于治療免疫功能低下。不良反應(yīng)輕且短暫。肝、腎功能不全者慎用。

哌嗪(驅(qū)蛔靈)

哌嗪驅(qū)蛔蟲效果良好。主要用于腸道蛔蟲病，也可用于蟯蟲感染。不良反應(yīng)較輕。有肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或癲癇病史者禁用。

噻嘧啶

為廣譜驅(qū)腸蟲藥，口服吸收少，腸內(nèi)濃度高。對(duì)蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲感染均有較好療效。適用于蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲感染和多種腸蟲的混合感染。嚴(yán)重肝功能不全者、2歲以下幼兒、孕婦禁用，心臟病及嚴(yán)重潰瘍病史者慎用。

氯硝柳胺(滅絳靈、育米生)

氯硝柳胺是一種高效、安全的廣譜抗絳蟲病藥。對(duì)豬、牛肉絳蟲均有殺滅作用。給藥時(shí)應(yīng)同服止吐藥，以防蟲卵逆流入胃及十二指腸，引起囊蟲病。并應(yīng)在給藥l～2h后給予瀉藥(如硫酸鎂)，以便在蟲體未被消化、蟲卵